手足口病預(yù)防控制

手足口病預(yù)防控制手足口病定義多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行

病原學(xué)引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；?？刹《荆‥CHOviruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見(jiàn)。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來(lái)蘇亦不能將其滅活，但對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽(yáng)離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。流行病學(xué)概況手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病。手足口病流行無(wú)明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)，冬季的發(fā)病較為少見(jiàn)。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源人是腸道病毒的唯一宿主；患者和隱性感染者均為本病的傳染源；發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。流行期間——患者急性期,病人糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周；流行間歇和流行期——隱性感染者和輕型散發(fā)病例。流行病學(xué)特點(diǎn)傳播途徑腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。人群間的密切接觸進(jìn)行傳播；病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。醫(yī)源性傳播：門(mén)診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)傳播流行病學(xué)特點(diǎn)

易感人群人對(duì)腸道病毒普遍易感，隱性感染與顯性感染之比為100∶1；顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確；病毒的各型間無(wú)交叉免疫，所以臨床可再次感染；成人多通過(guò)隱性感染獲得抗體；各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以?xún)?nèi)占85%～95%。流行特征地區(qū)分布：極為廣泛，無(wú)嚴(yán)格地區(qū)性；季節(jié)分布：四季均可發(fā)病，冬季發(fā)病較少見(jiàn)，夏秋季（6-7月）多見(jiàn)；國(guó)外觀察報(bào)告:在人群中,每隔2～3年流行一次（非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達(dá)到一定數(shù)量時(shí),便為新的流行提供先決條件）。流行方式

暴發(fā)流行后散在發(fā)生流行期間,幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染——天津市兩次較大流行,托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童家庭也有發(fā)病集聚現(xiàn)象——家庭散發(fā),常一家一例;家庭暴發(fā),一家多人或兒童與成人全部感染發(fā)病醫(yī)院門(mén)診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播傳染性強(qiáng),傳播途徑復(fù)雜,流行強(qiáng)度大,傳播快,在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行臨床特點(diǎn)

潛伏期：一般2～7天,無(wú)明顯前驅(qū)癥狀主要表現(xiàn)大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征；少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡；無(wú)合并癥的患兒預(yù)后良好,一般5～7天自愈皮疹特點(diǎn)

部位：主要侵犯手、足、口、臀部等多個(gè)部位。形態(tài)：不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤

病例定義

(一)臨床診斷病例

急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周?chē)醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無(wú)手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等病例定義（二）實(shí)驗(yàn)室確診病例

臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室確診病例：1．病毒分離：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。2．血清學(xué)檢驗(yàn)：病人血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性，或恢復(fù)期比急性期血清IgG抗體有4倍以上的升高。3．核酸檢驗(yàn)：自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸留觀或住院指征

留觀指征

3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。1.發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以?xún)?nèi)；2.皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；3.發(fā)熱、精神差。住院指征具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；2.肢體抖動(dòng)或無(wú)力、癱瘓；3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎危重患兒的早期發(fā)現(xiàn)

具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應(yīng)密切觀察病情變化，開(kāi)展必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。危重患兒年齡小于3歲持續(xù)高熱不退末梢循環(huán)不良呼吸、心率明顯增快精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無(wú)力外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高高血糖高血壓或低血壓手足口病防控

屬地管理。尚無(wú)特殊預(yù)防方法,加強(qiáng)監(jiān)測(cè),提高監(jiān)測(cè)敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。（早發(fā)現(xiàn)、最報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療）工作目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制疫情，防止疫情蔓延，降低發(fā)病率，切實(shí)保護(hù)廣大群眾尤其是兒童的身體健康和生命安全，創(chuàng)造良好的社會(huì)發(fā)展環(huán)境。工作原則：預(yù)防為主、防治結(jié)合、屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、快速反應(yīng)，高效處置、依靠科學(xué)、依靠群眾。疫情報(bào)告

自2008年5月2日起，手足口病納入丙類(lèi)傳染病管理；報(bào)告病例：臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例；報(bào)告方法：實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡；暴發(fā)疫情：２小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚氐募膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。暴發(fā)疫情的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)

1周內(nèi)，同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位或行政村中，發(fā)生10例及以上手足口病臨床診斷病例，或1例及以上手足口病重癥或死亡病例為暴發(fā)疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)。暴發(fā)疫情的性質(zhì)應(yīng)結(jié)合病例的臨床、流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合分析、判斷。暴發(fā)疫情處置流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)手足口病報(bào)告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時(shí)，應(yīng)組織開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。深入分析疫情的三間分布和流行特點(diǎn)，隨時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)。同時(shí)組織進(jìn)行病例及其密切接觸者的登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。暴發(fā)疫情控制控制傳染源對(duì)病人實(shí)行隔離治療，對(duì)密切接觸的嬰幼兒實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察，嚴(yán)格管理傳染源；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《腸道病毒（EV71）感染診療指南》，積極救治病人。暴發(fā)疫情控制

切斷傳播途徑認(rèn)真落實(shí)消毒處理措施，切斷傳播途徑。病例發(fā)生所在地要及時(shí)組織開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，對(duì)垃圾、糞便、污水及時(shí)清運(yùn)消毒，整治城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境；對(duì)于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒劑以適當(dāng)比例配比進(jìn)行消毒；嚴(yán)格保護(hù)生活飲用水源，尤其對(duì)于城鄉(xiāng)地區(qū)集中供水的社區(qū)和村莊，要整治水源地周?chē)h(huán)境，采取保護(hù)措施，嚴(yán)防水源污染。暴發(fā)疫情控制消毒要點(diǎn)不需要大規(guī)模噴灑消毒；只需要對(duì)經(jīng)常接觸的物體表面（如門(mén)把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂(lè)設(shè)施、寢具及書(shū)本等做重點(diǎn)性消毒；清潔完畢的物體可移至戶(hù)外，接受陽(yáng)光照射，通過(guò)紫外線殺滅病毒暴發(fā)疫情控制保護(hù)易感人群由于手足口病沒(méi)有疫苗和特異性預(yù)防方法，防治難度較大，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注嬰幼兒和重癥病例，采取有效措施，保護(hù)易感兒童；托幼機(jī)構(gòu)要加大管理力度，認(rèn)真落實(shí)晨檢制度，發(fā)現(xiàn)可疑患兒及時(shí)送診；凡托幼機(jī)構(gòu)一周內(nèi)發(fā)生2例手足口病或1例重癥患者，應(yīng)建議其放假2－3周，以保護(hù)易感兒童?？刂票┌l(fā)疫情健康教育以廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、宣傳單等各種宣傳形式，正面介紹腸道傳染病的防病知識(shí)，告誡家長(zhǎng)流行季節(jié)不要帶兒童到人群聚集的公共場(chǎng)所，避免與患兒接觸；糾正兒童不良衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)兒童玩具、餐具、衣物、用品要經(jīng)常消毒，家長(zhǎng)要注意孩子的個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到“洗凈手，喝開(kāi)水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”。散發(fā)疫情處置原則由專(zhuān)人負(fù)責(zé)患兒居家或住院隔離治療；對(duì)患兒所在家庭、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)外環(huán)境消毒；采集病人標(biāo)本，按規(guī)定保存，視疫情發(fā)展情況，決定是否送檢。追蹤密切接觸者，對(duì)小于7歲的密切接觸者，實(shí)施居家醫(yī)學(xué)觀察一周，并對(duì)所在家庭、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)外環(huán)境消毒。

預(yù)防個(gè)人1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.成人免疫力較強(qiáng)，但也可能是病毒攜帶者，和兒童接觸有可能把病毒傳染給兒童，因此接觸兒童前后均要洗手。3.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；4.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；5.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；6.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。預(yù)防托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；2.每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；3.進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；4.每日對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；6.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；7.患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門(mén)報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門(mén)可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。預(yù)防

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施（一）1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專(zhuān)辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專(zhuān)門(mén)診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；3.診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施（二）4.同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；5.對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向衛(wèi)生行政部門(mén)和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。勤洗手飯前飯后；便前便后；吃藥之前；接觸過(guò)血液、淚液、鼻涕、痰液和唾液之后；做完掃除工作之后；接觸錢(qián)幣之后；接觸別人之后；在室外玩耍，沾染了臟東西之后；戶(hù)外運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、購(gòu)物之后；抱孩子之前。尤其是接觸過(guò)傳染物品的，更要經(jīng)過(guò)消毒反復(fù)洗手正確的洗手方法（一）正確的洗手方法是個(gè)人良好衛(wèi)生習(xí)慣重要內(nèi)容之一，能有效的防止腸道病毒的傳播。在與患者接觸后，觸摸眼、口、鼻前，打噴嚏或咳嗽后，如廁后，帶口罩前及摘口罩后，接觸公共設(shè)施如扶手、門(mén)柄、電梯按鈕、公共電話后、從外面回家后等均應(yīng)及時(shí)洗手。推薦較合理的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦。一、濕：在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液正確的洗手方法（二）二、搓手心、手臂、指縫相對(duì)搓揉20秒：（一）掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦；（二）手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行；（三）掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；（五）彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；（六）搓洗手腕，交換進(jìn)行。正確的洗手方法（三）

三、沖：用清水把手沖洗干凈。四、捧：用清水將水龍頭沖洗干凈，再關(guān)閉水龍頭。五、擦：用干凈的毛巾