臨床藥學(xué)服務(wù)與醫(yī)院藥學(xué)可持續(xù)發(fā)展課件

2023/2/61臨床藥學(xué)服務(wù)與

“2012新醫(yī)改下醫(yī)院藥學(xué)面臨挑戰(zhàn)當(dāng)前，”以藥補(bǔ)醫(yī)”已經(jīng)成為“看病貴”的原因之一。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺：“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制還逐步滋生出“以藥腐醫(yī)”機(jī)制，損害了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和社會(huì)形象。醫(yī)院和醫(yī)生收入與藥品收入直接掛鉤，一些醫(yī)院藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例高達(dá)50%（遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家的10%～20%），導(dǎo)致藥物不合理使用，影響醫(yī)療質(zhì)量，惡化了醫(yī)患關(guān)系。2改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”的局面，逐步取消藥品加成政策，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。對(duì)公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，將通過調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償，并將醫(yī)保資金作為公立醫(yī)院主要收入來源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。3醫(yī)改進(jìn)行時(shí)。。。北京公立醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)2102年5月18日，北京友誼醫(yī)院等5家三甲醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，即在取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)的基礎(chǔ)上，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)來彌補(bǔ)。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)包括：醫(yī)保定額支付每人次40元。醫(yī)保患者個(gè)人支付標(biāo)準(zhǔn)為：普通門診2元、副主任醫(yī)師20元、主任醫(yī)師40元、知名專家60元。80%的普通門診患者負(fù)擔(dān)降低（免除掛號(hào)支出、15%藥品加成、遏制過度和濫用藥物）5問題or

困惑？換湯不換藥，變相的“以藥養(yǎng)醫(yī)”？無法彌補(bǔ)因藥品加成取消造成的醫(yī)院虧損？沒有減輕老百姓的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)？藥事服務(wù)費(fèi)變成了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)？沒有真正體現(xiàn)醫(yī)院藥師的工作價(jià)值？醫(yī)院藥學(xué)今后發(fā)展的出路在哪里？！6臨床藥學(xué)服務(wù)與臨床藥師臨床藥學(xué)服務(wù)醫(yī)院藥師運(yùn)用系統(tǒng)臨床藥學(xué)專業(yè)知識(shí)與技能，參與臨床藥物治療和藥學(xué)監(jiān)護(hù)等相關(guān)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或者實(shí)際存在的用藥問題，優(yōu)化治療方案，保護(hù)患者免受或減少、減輕與用藥有關(guān)的傷害，維護(hù)患者合理用藥權(quán)益。7臨床藥師是醫(yī)院合理用藥的生力軍目前：三級(jí)醫(yī)院不少于5名，二級(jí)醫(yī)院不少于3名。2020年：臨床藥師達(dá)到二三級(jí)醫(yī)院達(dá)到床位數(shù)的1%左右。由此估算，我國(guó)醫(yī)院臨床藥師需求總量大約為7萬名。未來：參照歐美國(guó)家醫(yī)院藥師組成，應(yīng)該有十分之一的藥劑師為專職臨床藥師、其余的藥劑師也在各個(gè)病區(qū)工作。9臨床藥師的來源在職培訓(xùn)：國(guó)外：有條件直接送到開展臨床藥學(xué)較早的美國(guó)、加拿大、日本學(xué)習(xí)進(jìn)修國(guó)內(nèi)：衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作（100多家）、衛(wèi)生部臨床藥師制試點(diǎn)工作、各個(gè)省市衛(wèi)生部門、高等院校組織的學(xué)習(xí)班等。解燃眉之急，培養(yǎng)師資，很難做大做強(qiáng)。10臨床藥師的來源院校培養(yǎng)：目前教育部已批準(zhǔn)了中國(guó)藥科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)等10余所院校設(shè)置5年制臨床藥學(xué)專業(yè)。北京大學(xué)藥學(xué)院從2001年開始培養(yǎng)6年制本碩連讀研究生，其中有15人左右為臨床藥學(xué)專業(yè)。未來合格的臨床藥師只能來源于高校培養(yǎng)的具有較高理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床藥學(xué)人才擔(dān)任。11醫(yī)藥分開：借鑒日本、美國(guó)等國(guó)家的做法，取消門診藥房，讓患者帶著醫(yī)生處方去藥房買藥，讓醫(yī)和藥從機(jī)構(gòu)上和機(jī)制上“分家”，遏制以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象。醫(yī)院只提供醫(yī)療服務(wù)，收取服務(wù)費(fèi)用，各個(gè)醫(yī)院在服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)上與其他醫(yī)院展開競(jìng)爭(zhēng)，其中包括臨床藥學(xué)服務(wù)。13促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)的轉(zhuǎn)型和學(xué)科發(fā)展現(xiàn)代化的配藥設(shè)備的出現(xiàn)：數(shù)字化藥房門診自動(dòng)化整盒發(fā)藥系統(tǒng)全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)全自動(dòng)針劑擺藥機(jī)特殊藥品指紋管理機(jī)柜將大大減少一線調(diào)劑藥師的數(shù)量，更多經(jīng)過培訓(xùn)轉(zhuǎn)向臨床藥學(xué)工作。14Pharmacycollege醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型與發(fā)展藥學(xué)部門工作轉(zhuǎn)型工作重點(diǎn)工作模式藥師職責(zé)轉(zhuǎn)變工作對(duì)象工作內(nèi)容藥物為中心病人為中心藥劑為主體臨床藥學(xué)為主體保障供應(yīng)技術(shù)服務(wù)型傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)工作臨床藥學(xué)工作沖擊和挑戰(zhàn)發(fā)展機(jī)遇物人15讓臨床藥學(xué)服務(wù)技術(shù)價(jià)值真正回歸，如果所提供藥品都是依附于藥學(xué)服務(wù)之上，臨床藥師的工作才能得到病人和社會(huì)的認(rèn)同。對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，也體現(xiàn)對(duì)臨床藥師工作價(jià)值的肯定。藥（醫(yī)）事服務(wù)費(fèi)推行箭在弦上，臨床藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)應(yīng)該作為其中的重要組成部分；1718蔡衛(wèi)民等。臨床藥學(xué)服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制初探。中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志2011；31（1）：1～4。對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)費(fèi)分級(jí)收費(fèi)？按照科室：內(nèi)科、外科、ICU等按照藥品：化療藥、靜脈用藥、毒麻藥等按照服務(wù)普通服務(wù)：常規(guī)監(jiān)測(cè)高級(jí)服務(wù)：建立藥歷、用藥建議增值服務(wù)：TDM監(jiān)測(cè)、長(zhǎng)期用藥管理192023/2/621藥物利用研究藥物利用研究（drugutilizationstudy）指用定性或定量方法對(duì)藥物利用情況及其所引起的醫(yī)藥、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)后果的研究的統(tǒng)稱。以藥物和藥物相關(guān)人群為對(duì)象，應(yīng)用流行病學(xué)等研究方法，描述人群中藥物利用情況，提示藥物利用的效應(yīng)，推斷藥物利用的影響因素，制定藥物利用的改進(jìn)措施，驗(yàn)證干預(yù)措施的效果。藥物利用研究的目的是力求實(shí)現(xiàn)用藥合理化。藥物利用研究包括：定量研究、定性利用研究、用藥質(zhì)量研究、處方者用藥決策因素研究等。2023/2/622藥物利用研究在藥物流行病學(xué)研究中占有相當(dāng)重要的位置。若干國(guó)家的某類藥物（如降糖藥、精神藥和降壓藥）的利用趨勢(shì)研究可顯示出國(guó)家間的用藥差別，國(guó)內(nèi)研究則可以發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)用藥的差別，并評(píng)價(jià)管理措施和信息活動(dòng)的作用，這類研究還可發(fā)現(xiàn)不恰當(dāng)用藥或用藥過量的科別或病種。藥物利用研究顯示：醫(yī)院高血壓、上呼吸道感染、糖尿病為單病種合理用藥的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)疾病，抗感染藥物、抗高血壓藥物和治療糖尿病藥物相應(yīng)成為當(dāng)前合理用藥的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)藥物。2023/2/623藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)(pharmacoeconomics)是將經(jīng)濟(jì)學(xué)基本原理、方法和分析技術(shù)運(yùn)用于臨床治療過程，并以藥物流行病學(xué)的人群觀點(diǎn)為指導(dǎo)，從全社會(huì)角度開展研究，以最大限度地合理利用現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生資源的綜合性應(yīng)用科學(xué)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要任務(wù)是鑒別、測(cè)量和對(duì)比不同藥物治療方案、藥物治療方案與其他方案所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效果的相對(duì)比值，為臨床合理用藥和防治措施科學(xué)化提供科學(xué)依據(jù)。沒有醫(yī)改藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)無從談起！小結(jié)新醫(yī)改下醫(yī)院藥學(xué)面臨著巨大的挑戰(zhàn)與機(jī)遇，臨床藥學(xué)工作是醫(yī)院藥學(xué)可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力。臨床藥師在合理使用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源、最大限度地維護(hù)患者用藥安全