傷口造口新進(jìn)展課件

傷口造口新進(jìn)展——濕性傷口愈合主要內(nèi)容傷口的定義及其愈合過程干性愈合環(huán)境的弊端濕性愈合理念的機(jī)理濕性愈合療法處理傷口的流程和總原則國內(nèi)外現(xiàn)狀及傷口的評估與分類造口術(shù)前定位觸目驚心的傷口痛苦難忘的記憶！傷口分類以愈合時(shí)間分以受傷原因分以生理結(jié)構(gòu)分以愈合過程分以顏色分手術(shù)后切口燒傷供皮區(qū)皮膚擦傷急性傷口慢性傷口（一）以愈合時(shí)間分壓瘡下肢血管性潰瘍糖尿病足潰瘍其他難以愈合的傷口受物理傷害的傷口電療引起的傷口電擊/觸電性傷口化學(xué)物品引起的傷口溫度引起的傷口（凍傷或燒傷）受傷原因動靜脈血管功能障礙導(dǎo)致的傷口（二）以受傷原因分

黑色傷口（干性壞死期）

黃色傷口（炎癥反應(yīng)期）紅色傷口（肉芽生長期）粉色傷口（上皮形成期）（四）以傷口顏色分炎癥期修復(fù)期（或增生期）纖維母細(xì)胞移行，肉芽組織形成成熟期（或再生期）創(chuàng)面逐漸縮小/上皮化三期重疊傷口反應(yīng)直到3-4天第1-14天第3-4天到第21天（五）以愈合過程分傳統(tǒng)的干性愈合理念20世紀(jì)60年代以前人們在干性愈合理論的指導(dǎo)下進(jìn)行傷口護(hù)理。傳統(tǒng)的干性愈合理論認(rèn)為傷口愈合需要干燥環(huán)境，需要氧氣的作用。方法是開放傷口，保持傷口干燥，促進(jìn)傷口結(jié)痂。濕性愈合理念的機(jī)理有利于壞死組織的溶解維持傷口局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)有利于細(xì)胞的增至分化和移行保留滲液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放降低感染的機(jī)會不會形成干痂，避免再次機(jī)械性損傷，并減少疼痛（研究表明，保持創(chuàng)面溫度接近或恒定在人體常溫：37℃細(xì)胞有絲分裂速度增加108%）濕潤傷口敷料的選擇標(biāo)準(zhǔn)能夠管理不同程度的滲液量保持恰當(dāng)?shù)臐駶櫗h(huán)境不粘連傷口防菌，防水允許氧氣及水蒸氣通透減少更換頻率濕性愈合療法---

處理傷口的流程和總原則黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料藻酸鹽敷料潰瘍貼透明貼潰瘍貼透明貼＋外層敷料內(nèi)層敷料大原則：濕的干一點(diǎn)，干的濕一點(diǎn)感染的清創(chuàng)，抗感染清潔的保護(hù)，保持國內(nèi)外現(xiàn)狀經(jīng)過40年的臨床研究和實(shí)踐，濕性傷口愈合理論已被歐美國家醫(yī)療界接受。在我國，由于臨床傷口護(hù)理起步較晚，傷口護(hù)理模式的改變范圍仍然比較局限，很多方面仍需不斷改進(jìn)與完善。2000年8月，美國食品與藥品管理局在新頒布的行業(yè)指南中指出：保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的傷口處理方法。

傷口評估的目的預(yù)支可能需要的治療時(shí)間及費(fèi)用以相同的方法及工具去評估傷口，便于臨床工作人員溝通和統(tǒng)計(jì)提供傷口現(xiàn)狀資料，作為傷口治療和評估傷口進(jìn)展的資料以發(fā)展出有系統(tǒng)且實(shí)用的臨床方法以共有效教學(xué)之用傷口的評估與分類個(gè)人因素全身性因素局部性因素傷口評估內(nèi)容年齡潛在性疾病糖尿病貧血自身免疫性疾病惡性疾病血液循環(huán)系統(tǒng)功能營養(yǎng)狀況肥胖神經(jīng)系統(tǒng)受損心理狀態(tài)全身用藥情況（二）全身性因素（三）局部性因素創(chuàng)面的類型以及其所處的愈合階段創(chuàng)面的大小、深度以及組織丟失量的估計(jì)創(chuàng)面局部臨床表現(xiàn)濕潤或者干燥脫水壞死組織量與肉芽組織的生長情況滲出物的特點(diǎn)與多少局部溫度異物環(huán)境異物，如灰塵敷料纖維或手術(shù)縫線局部感染體征創(chuàng)面的解剖部位傷口測量二維面積:長×寬使用測量尺拍照頭腳傷口尺棉棒換藥器械使用測量工具或參照物竇道:是異常膿腫通道或膿腫腔導(dǎo)致的通道和盲端.瘺管:是兩個(gè)凹陷上皮組織之間的異常連接或一個(gè)凹陷上皮組織和皮膚之間的異常連接.潛行:是傷口邊緣與傷口床之間的袋狀空穴.舉例:六點(diǎn)至九點(diǎn)位置有1.5厘米的腔洞/潛行；四點(diǎn)有4厘米的竇道.傷口評估與記錄表

背景在臨床工作中，我們會常常遇到一些患者因病情變化或術(shù)后并發(fā)癥而出現(xiàn)持續(xù)性腹部傷口滲漏液的現(xiàn)象。這些滲漏液由無機(jī)物和有機(jī)物組成，含有電解質(zhì)和消化酶、炎性細(xì)胞等，多為堿性黏液，ph約為7.6-8.4，這些物質(zhì)對皮膚造成持續(xù)不良的刺激，引起皮膚的糜爛潰瘍。背景因?yàn)槌掷m(xù)滲漏，增加患者痛苦，增加醫(yī)護(hù)人員工作量，需要反復(fù)為患者更換敷料、衣物、床單等。這樣的傷口病人能夠起床嗎？引流量怎么記錄？思路有效收集滲漏液控制腹腔內(nèi)感染促進(jìn)傷口愈合使患者有自由、有尊嚴(yán)滲漏傷口研究的三個(gè)階段控制滲漏--2005：運(yùn)用造口護(hù)理技術(shù)。促進(jìn)愈合--2007：運(yùn)用濕性換藥。加速愈合--2011：運(yùn)用負(fù)壓吸引技術(shù)。造口護(hù)理技術(shù)濕性換藥負(fù)壓吸引技術(shù)第一階段：

將造口護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于滲漏傷口護(hù)理中特點(diǎn)：將不可控滲漏變?yōu)榭煽?，使患者能夠保持清潔干爽，離床活動，還患者自由與尊嚴(yán)。第二階段：

將濕性愈合理論應(yīng)用于滲漏傷口護(hù)理中特點(diǎn)：傷口在適宜的濕性環(huán)境中，加速了壞死組織的分解，表皮細(xì)胞的移行速度更快，促進(jìn)傷口愈合。第三階段：

將負(fù)壓吸引技術(shù)應(yīng)用于滲漏傷口護(hù)理中特點(diǎn)：負(fù)壓能夠吸去多余水分，傷口基底血流量增加4倍，肉芽形成速度增加103.4%，細(xì)菌生成數(shù)量減少，控制感染，加速傷口愈合。造口術(shù)前定位定位的目的：便于自護(hù)：能看到造口位置延長造口袋使用時(shí)間預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：造口旁疝、造口脫垂等與造口位置更為明顯造口定位流程標(biāo)準(zhǔn)造口位置的原則患者看清楚造口：半臥位、坐位、站立位造口周圍平整：造口位于腹直肌處：可預(yù)防造口旁疝、造口脫垂的發(fā)生尊重患者生活習(xí)慣：開車、坐輪椅下腹部上腹部泌尿造口回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口乙狀結(jié)腸降結(jié)腸造口最佳造口區(qū)域

定位過程

1.解釋，評估以乙狀結(jié)腸造口為例：取臍與髂前上棘連線中上1/3交界處為預(yù)計(jì)造口位置。2、平臥：預(yù)定位

囑病人平臥抬高頭部或咳嗽，會明顯摸到腹直肌，觸摸