腸套疊X線診斷與復(fù)位

腸套疊X線診斷與復(fù)位2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2023/2/6小兒腸套疊X線診斷與復(fù)位東莞市厚街醫(yī)院放射科

OJX2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主要內(nèi)容1、概述2、臨床表現(xiàn)3、腹部平片的價(jià)值4、空氣灌腸的價(jià)值5、病例分析2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科概述定義：腸套疊指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻，是嬰兒時(shí)期最常見的急腹癥之一。發(fā)病年齡：3個(gè)月—2歲病因：確切病因未明。

與小兒回盲部特點(diǎn)、飲食的改變、腺病毒感染等有關(guān)。2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科病理解剖在其剖面可分三層腸壁鞘部：外層腸管套入部：中層和內(nèi)層腸管頸部：腸管開始進(jìn)入腸套疊處頭部：套入部的最遠(yuǎn)端2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科病理1、氣體消失：嘔吐：2、擴(kuò)張：腸管內(nèi)容物通過障礙；3、積液：腸壁發(fā)生血運(yùn)障礙，產(chǎn)生腸管缺血壞死，粘液、血液滲出；4、破裂：嚴(yán)重者引起腸穿孔致腹膜炎。2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科命名

按套入部的最近端和接受部的最遠(yuǎn)端的腸名而定。

1、回結(jié)型（回腸套入結(jié)腸內(nèi)）約占85％

2、結(jié)腸型（僅涉及結(jié)腸）

3、小腸型（小腸套入小腸）

4、復(fù)雜型2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

回腸-結(jié)腸型小腸-小腸型結(jié)腸-結(jié)腸型回腸盲腸-結(jié)腸型2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科臨床表現(xiàn)1、腹痛2、嘔吐3、血便4、腹部包塊5、全身情況

2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科臨床表現(xiàn)1、腹痛陣發(fā)性哭鬧，一般間隔10~20分鐘。2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科臨床表現(xiàn)2、嘔吐初為乳汁、食物殘?jiān)?，后可含膽汁，晚期可吐糞便樣液體。說明有腸管梗阻。2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科臨床表現(xiàn)3、血便為重要癥狀。發(fā)病后6-12小時(shí)后可出現(xiàn)果醬樣粘液血便，或直腸指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血便。

2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科臨床表現(xiàn)4、腹部包塊臘腸樣，光滑不太軟，部分患兒不易捫及。

2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科臨床表現(xiàn)5、全身情況早期情況尚好，晚期可出現(xiàn)脫水，高熱、嗜睡、昏迷、休克等中毒癥狀。

患兒哭鬧、不配合——情況尚好安靜——要小心！

2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科臨床表現(xiàn)1、腹痛2、嘔吐3、血便4、腹部包塊5、全身情況

2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科腹平片的價(jià)值1、早期：呈無氣或少氣狀態(tài)。2、中期：腸管積氣擴(kuò)張。3、晚期：腸管積氣加重，可出現(xiàn)價(jià)梯狀液面。

2歲以內(nèi)兒童：網(wǎng)格狀——正常無氣或少氣——要注意臘腸狀——異常2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科腹平片的價(jià)值腸套疊特征性的X線表現(xiàn)腹部局限出現(xiàn)的一側(cè)連續(xù)脹氣的腸管，腸管可擴(kuò)張也可只是積氣，余腹部致密，含氣量少。2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

病史：男，6M，嘔吐一天，精神欠佳，腹脹，腸鳴音弱。

2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

腸郁張2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

病史：女，1Y，嘔吐、血便、神倦

2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

空氣灌腸：腸套疊2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

病史：女，9M，嘔吐3天，伴血便（血絲），腹脹，腸鳴音活躍。

2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

空氣灌腸：腸套疊2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科空氣灌腸的價(jià)值價(jià)值：空氣灌腸的診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%--98%，復(fù)位率達(dá)90%以上，操作設(shè)備比較簡(jiǎn)單，技術(shù)也容易掌握，價(jià)值很大。2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科空氣灌腸的價(jià)值

適應(yīng)證：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)，全身情況尚好，腹部無壓痛、肌緊張，無嚴(yán)重腸梗阻、腸壞死、腹膜炎征象。

2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科空氣灌腸的價(jià)值禁忌證：超過48小時(shí)，全身情況較重，出現(xiàn)重度脫水、休克等表現(xiàn)。2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科空氣灌腸的價(jià)值檢查方法：

1、胸腹部透視。

2、設(shè)定灌腸時(shí)的保險(xiǎn)壓力：12KPA工作，工作壓力：8KPA。(最高不超過16KPA）

3、由肛門插入球囊導(dǎo)管后，透視下注氣、觀察。

4、可反復(fù)通氣，輔以腹部按摩。

煩躁兒可給予鎮(zhèn)靜劑2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科空氣灌腸的價(jià)值復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：1.套入部陰影消失，大量氣體進(jìn)入小腸；2.患兒安靜；（安然入睡）3.臨床癥狀及體征消失；4.停止灌腸后排出正常大便。2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科空氣灌腸的價(jià)值

復(fù)位后應(yīng)觀察24小時(shí)，因?yàn)橛袕?fù)發(fā)可能。2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科空氣灌腸透視下一般可見到的幾種情況1、腸套疊時(shí)，氣體抵達(dá)套入部時(shí)，腸管內(nèi)可見圓形或類圓形軟組織包塊影，注氣中可見套入部陰影沿結(jié)腸向回盲部退縮，有時(shí)在肝區(qū)或回盲部停留片刻，套入部陰影變小、消失，大量氣體進(jìn)入小腸。（氣過水征）2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科空氣灌腸透視下一般可見到的幾種情況2、如為復(fù)套，氣體緩慢進(jìn)入小腸，在迂曲的小腸內(nèi)陰影逐漸消失，氣體充盈大部分小腸。2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科空氣灌腸透視下一般可見到的幾種情況3、當(dāng)結(jié)腸內(nèi)未見套入部，盲腸充氣后，小腸仍不進(jìn)氣應(yīng)高度懷疑小腸套疊可能，并且這種情況一般套疊較緊，要手術(shù)治療。2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科空氣灌腸透視下一般可見到的幾種情況4、不能復(fù)位時(shí)：套入部陰影一般較大，多呈分葉狀，加壓后仍固定不動(dòng)。

此情況有可能是復(fù)套或套疊較緊，不應(yīng)勉強(qiáng)，應(yīng)交由外科處理。2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科空氣灌腸透視下一般可見到的幾種情況5、灌腸時(shí)，也有可能發(fā)生腸穿孔，但發(fā)生率很低，主要見于發(fā)病時(shí)間超過72小時(shí)的病人。腸穿孔表現(xiàn)：透視下見腹部透亮度突然增加，可見腸管的外廓。

這種情況應(yīng)立即自肛門排氣，緊急手術(shù)。2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科其他檢查方法1、鋇灌腸很少用2、鋇餐造影無價(jià)值，禁忌作此檢查！3、CT開展成熟4、超聲學(xué)篩查復(fù)查B超監(jiān)視下水壓灌腸（診斷+治療）2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科病例分析2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科病例1病史：男8月腹部疼痛4小時(shí)，疼痛為脹痛,無惡心、嘔吐，大便未解。B超：腸套疊可能2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科病例2

病史：男9月患兒哭鬧12小時(shí)，右腹部壓痛2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科病例3

病史男6月嘔吐2次B超：腸套疊可能2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科腸套疊，復(fù)位未成功！2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科病例4

病史男9月突發(fā)嘔吐、煩躁半天肛門指檢有果醬樣大便2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科病例5

病史：男，3M，嘔吐1天，伴血便，神倦，反應(yīng)差。

2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

腹部可見連續(xù)脹氣擴(kuò)張腸管

2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

空氣灌腸：回結(jié)型腸套疊，套疊頭位于橫結(jié)腸內(nèi)2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

套疊頭消失，小腸氣體明顯增多2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科病例6

病史：男，5M，哭鬧嘔吐、血便半天，左上腹捫及包塊。

2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

腹上部部分腸管脹氣，稍擴(kuò)張，腹下部氣體少，致密

2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

空氣灌腸：回結(jié)型腸套疊，套疊頭位于橫結(jié)腸內(nèi)2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

套疊頭消失，小腸氣體明顯增多2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科病例7

病史：女，7月，嘔吐伴血便2天，中度失水征，腸鳴音弱。

2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

空氣灌腸：腸套疊，套疊頭位于乙狀結(jié)腸內(nèi)2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科病例8

病史：女，5月，陣發(fā)性哭鬧，血便。

2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

腹部局限的一側(cè)連續(xù)脹氣腸管2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

空氣灌腸：結(jié)腸內(nèi)未見套疊頭，但氣體難以進(jìn)入小腸，小腸內(nèi)氣體未見明顯增多，高度懷疑小腸套小腸的小腸型套疊。

手術(shù)證實(shí)：小腸套疊。2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科病例9

病史：男，10月，哭鬧14小時(shí)，嘔吐6小時(shí)，疲倦，蒼白，腹捫及包塊，腸鳴音弱，肛門指檢，血便。2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

空氣灌腸：結(jié)腸內(nèi)軟組織腫塊影2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

軟組織包塊影較大，呈分葉狀，增加壓力仍不動(dòng)，復(fù)位失敗，交由外科處理2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

在以下情況下，須手術(shù)治療

1、套疊不能復(fù)位；

2、病情已超過48小時(shí)；

3、懷疑有腸壞死；

4、空氣灌腸復(fù)位后出現(xiàn)腹膜刺激征及全身情況惡化。

2023/2/6廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

手術(shù)方法：

1、手術(shù)復(fù)位

2、腸切除