狂犬病疾病研究報(bào)告

狂犬病疾病爭(zhēng)論報(bào)告所屬部位：全身病癥體征：惡心，排便困難，低熱，呼吸困難，頭痛，食欲不振疾病介紹：狂犬病是怎么回事？狂犬病即瘋狗癥，又名恐水癥，是一種侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性病毒性傳染病，全部溫血?jiǎng)游锇ㄈ祟?，都可能被感染，它多由染病的?dòng)物咬人而得，一般認(rèn)為口邊出白色泡沫的瘋狗咬到傳染，其實(shí)貓，白鼬，浣熊，臭鼬，狐貍或蝙蝠也可能患病并傳染，患病的動(dòng)物常常變得格外野蠻，在唾液里的病毒從咬破的傷口進(jìn)入下一個(gè)病人，狂犬病從一個(gè)人傳到另外一個(gè)19711個(gè)痊愈的病例，2023年在美國(guó)一個(gè)未診斷為狂犬病的患者過世之后捐獻(xiàn)內(nèi)臟，獲得捐獻(xiàn)的三個(gè)人因狂犬病身亡，另有同名電影病癥體征：狂犬病有什么病癥？以下就是狂犬病的病癥介紹：狂犬病患者典型三恐〔恐風(fēng)、恐水、恐光〕病癥占60%40%為不典型病癥。3個(gè)月以內(nèi)發(fā)病，超過半年4%～10%11%119年。平均20-90〔兒童較短〕、傷口部位〔頭、面部發(fā)病較早〕、傷口深淺〔深者發(fā)病早〕、病毒入侵?jǐn)?shù)量及毒株的毒力、受傷后是否進(jìn)展了正規(guī)的擴(kuò)創(chuàng)處理和接種狂犬病疫苗預(yù)防等。其他如外傷、受寒、過度勞累等均可能促使提前發(fā)病。由吸血蝙蝠嚙咬而引起的狂犬病，絕大多數(shù)病例不消滅興奮期，也無咽肌痙攣和恐水現(xiàn)象，而以上行性癱瘓為主要臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)可分為狂躁型〔腦炎型〕及麻痹型〔靜型〕兩型?？裨晷涂袢〉牟∽冎饕谀X干、頸神經(jīng)或更高部位中樞神經(jīng)系統(tǒng)，麻痹型狂犬病的病變則局限于脊髓和延髓，因而造成臨床病癥的差異。兩者都可分為以下三期：1、前驅(qū)期兩型的前驅(qū)期相像。在興奮狀態(tài)消滅前大多數(shù)患者有低熱、嗜睡、食欲缺乏，少數(shù)有惡心、嘔吐、頭痛〔多在枕部〕、背腰痛、周身不適等；對(duì)痛、聲、光、風(fēng)等刺激開頭敏感，并有咽喉緊縮感。具有重大診斷意義的早期癥候，是已愈合的傷口部位及神經(jīng)通路上，有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蟻?zhàn)?0%的病例。這是由于病毒生殖刺激神經(jīng)元，特別是感1～24天以上。22/3?；颊邼u漸進(jìn)入高度興奮狀態(tài)，其突出表現(xiàn)為極度恐懼，有大難臨頭的預(yù)兆感，并對(duì)水聲、光、風(fēng)等刺激格外敏感，引起發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等。臨床病癥：恐水：是本病的特別性病癥，但不肯定每例均有，更不肯定在早期消滅。典型者飲水、見水、聞流水聲，或僅提及飲水時(shí)，均可引起嚴(yán)峻咽喉肌痙攣。因此，患者渴極而不敢飲，即使飲也無法下咽，滿口流涎，沾污床褥或向四周胡亂噴吐。由于聲帶痙攣，故吐字不清，聲音嘶啞，甚至失音。怕風(fēng)亦是本病特有的病癥，微風(fēng)、吹風(fēng)、穿堂風(fēng)等都可導(dǎo)致咽肌痙攣。其他如音響、光亮、觸動(dòng)等，也可引起同樣發(fā)作。咽肌痙攣發(fā)作使患者極度苦痛，不僅無法飲水和進(jìn)食，而且常伴有關(guān)心呼吸肌痙攣，導(dǎo)致呼吸困難和缺氧，甚或全身進(jìn)入苦痛性抽搐狀態(tài)，每次發(fā)作后患者仍煩躁擔(dān)憂，并有大量出汗及脫水現(xiàn)象。38℃以上，心率加快，血壓上升，瞳孔擴(kuò)大。患者表情苦痛、焦急，但神志大多清楚，極少有侵人行為。隨著興奮狀態(tài)的增長(zhǎng)，局部患者可消滅精神失常、譫妄、幻視幻聽、沖撞嚎叫等病癥。病程進(jìn)展很快，多在發(fā)作中死于呼吸衰竭或循環(huán)衰竭。本期1～3天。8天。印度及泰國(guó)較常見，約占總數(shù)1/3，10例。臨床上無興奮期，無恐水病癥和吞咽困難，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處苦痛開頭，繼則消滅肢體脆弱、腹脹、共濟(jì)失調(diào)、局部或全部肌肉癱瘓、尿潴留或大小便失禁等，呈現(xiàn)橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹表現(xiàn)。早期用叩診錘叩擊胸肌，可見被叩擊隆起，數(shù)秒鐘后平復(fù)。早期僅在叩診4～5天。313天左右。兩型狂犬病不易區(qū)分。痙攣停頓，患者暫趨安靜，有時(shí)尚可牽強(qiáng)飲水吞食，反響減弱或消逝，轉(zhuǎn)為緩和性癱瘓，其中以肢體軟癱最為多見。眼肌、顏面部及咀嚼肌癱瘓，表現(xiàn)為斜視、眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào)、下頜下墜、口不能閉合和面部缺少表情。此外，尚有失音、感覺減退、反射消逝、瞳孔散大等。在本期中患者的呼吸漸漸變?yōu)槲⑷趸虿灰?guī)章，并可消滅潮式呼吸、脈搏細(xì)速、血壓下降、心音低鈍、四肢厥冷，可快速因呼6～18H。化驗(yàn)檢查：狂犬病要做什么檢查？狂犬病的檢查有下面幾種：〔一〕血、尿常規(guī)及腦脊液四周血白細(xì)胞總數(shù)自12023～30000/MM3不等，80%以上。尿常規(guī)檢查可覺察輕度蛋白尿，偶有透亮管型。腦脊液壓力可稍增高，細(xì)胞數(shù)稍增多，一般不超過200/MM3、主要為淋巴細(xì)胞，200MG/D以上，糖及氯化物正常?！捕?8日，50%血清為陽性，15日時(shí)全部陽性。疫苗注射后，中和抗體大多＜10IU，而臨床病人可達(dá)640IU?！踩巢《痉謩e有活檢與尸檢二個(gè)途徑，前者從唾液腺、腦活檢、腦脊液及尿沉渣等均可分別出病毒，以腦組織陽性率最高。尸檢時(shí)，咬傷局部、心包、腎上腺、胰、肝等均可獲陽性培育。〔四〕10%腦組織懸液接種于2～36～8日內(nèi)消滅震顫、豎毛、尾強(qiáng)直、麻痹等現(xiàn)象，10～15日內(nèi)因衰竭而死亡。小鼠腦內(nèi)可覺察內(nèi)基氏小體。以死者腦組織或咬人動(dòng)物腦組織作病理切片或壓片，用SELLER染色法及直70%。鑒別診斷：狂犬病要做什么鑒別診斷？在診斷中需與其他疾病鑒別的有：狂犬恐懼癥：有狂犬病學(xué)問或是觀察過狂犬病病人發(fā)作的人，由于對(duì)狂犬病格外恐懼，有咬傷部位的苦痛感面產(chǎn)生精神恐懼病癥。但這種病人無有低燒，也沒有遇水咽喉肌肉真正的痙攣，沒有恐水現(xiàn)象。另一種是類狂犬病性癔癥〔假性狂犬病〕。這類患者有被犬且多確定為狂犬咬傷史或與患病動(dòng)物接觸的歷史，經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)天即發(fā)生類似狂犬病的病癥，如咽喉部有緊縮感、能飲水、精神興奮等病癥，但不發(fā)熱，不流涎，不怕風(fēng)，或示以飲水，可不引起咽喉肌肉痙攣。這類患者經(jīng)示意、說服、對(duì)癥治療，可很快恢復(fù)安康。腦膜炎、腦炎，常易與狂犬病前驅(qū)的病癥相混淆。但無有咬傷史，精神狀態(tài)消滅遲鈍、嗜睡，昏迷及驚厥等，與狂犬病的神志清楚、恐慌擔(dān)憂等病癥不同。前驅(qū)期病癥不太明顯時(shí)，一般不易診斷。詢問有無咬傷史，或傷口處有無特別感覺可幫助診斷。假設(shè)有典型的怕水或咽部痙攣，則是不難診斷的。某些病例由于咬傷史不明確，早期常被誤診為神經(jīng)癥。發(fā)病后病癥不典型者，有時(shí)易誤診為精神病、破傷風(fēng)、病毒性腦膜炎及腦型鉤端螺旋體病。安靜型肢體癱瘓病例可誤診為脊髓灰質(zhì)炎或吉蘭-巴雷綜合征。破傷風(fēng)患者埋伏期6～14天，常見病癥為牙關(guān)緊閉，苦笑面容，全身性肌肉痙攣持續(xù)較久，常伴有角弓反張。而狂犬病肌肉痙攣呈間歇性發(fā)作，主要發(fā)生在咽肌。破傷風(fēng)患者無高度興奮及恐水現(xiàn)象，樂觀治療多可治愈。SEMPLE疫苗接種后，可發(fā)生累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，應(yīng)與1～31針?biāo)闫?，最?天，最長(zhǎng)者52天。臨床表現(xiàn)為接種過程中突然發(fā)熱伴上升性麻痹或不全性橫貫性脊髓病變，有截癱與括約肌失禁。如并公布滿性腦脊膜炎則發(fā)病較遲，埋伏期5～8周。臨床病癥為頭痛、發(fā)熱、病毒性感染意識(shí)障礙與脊髓炎表現(xiàn)。以上兩種并發(fā)癥均易與麻痹型狂犬病相混淆。腦脊液中和抗體的存在有利于狂犬病的診斷，病程中動(dòng)態(tài)觀看以及對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素療效的推斷，均有助于臨床鑒別。死亡病例則必需依靠動(dòng)物接種，以內(nèi)氏小體及病毒抗原存在與否作出診斷。嚴(yán)峻的神志轉(zhuǎn)變〔昏迷等〕、腦膜刺激癥、腦脊液轉(zhuǎn)變及臨床轉(zhuǎn)歸等有助于本病與病毒性腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別，免疫學(xué)抗原、抗體檢測(cè)、病毒分別可作出確定診斷。并發(fā)癥：主要并發(fā)癥有：1、顱內(nèi)壓增高：正常人顱內(nèi)有肯定壓力，稱為顱內(nèi)壓〔簡(jiǎn)稱顱壓〕，通常是指在水平臥位、身體松弛的狀態(tài)下，經(jīng)腰椎穿刺接上肯定內(nèi)徑的管子所測(cè)得壓力，因而又精準(zhǔn)地稱之為腦脊液壓力。正常成人如超過1.96KPA〔200MMH2O〕即為顱內(nèi)壓增高;2、下丘腦受累引起抗利尿激素分泌過多或過少〔引起尿崩癥〕、3、自主神經(jīng)功能紊亂引起高血壓、低血壓、心律失?！彩疑闲孕膭?dòng)過速、心動(dòng)過緩，甚至停搏〕或體溫過低。4、常見全身性或局灶性痙攣。5、呼吸功能紊亂，如過度通氣和呼吸性堿中毒在前驅(qū)期和急性期常見。導(dǎo)致急性呼吸衰竭。6、急性腎衰竭：突發(fā)性腎功能乎完全喪失，因此腎臟無法排解身體的代謝廢物,體內(nèi)毒素積存。7、急性心力衰竭：心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量削減，引起肺靜脈淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)嚴(yán)峻供血缺乏，臨床表現(xiàn)是極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性羅音。8、后期也會(huì)發(fā)生進(jìn)展性缺氧。9、報(bào)告過的并發(fā)癥還有充血性心力衰竭、上腔靜脈血栓形成、肺或泌尿系統(tǒng)的繼發(fā)性感染以及胃腸道出血。治療用藥：狂犬病藥物治療有哪些？狂犬病應(yīng)當(dāng)如何治療？狂犬病是全部傳染病中最兇險(xiǎn)的病毒性疾病，一旦發(fā)病，預(yù)后極差。迄今尚無特效治療，臨床上曾應(yīng)用多種藥如干擾素、阿糖腺苷、轉(zhuǎn)移因子和大劑量人抗狂犬病球蛋白治療，均告失敗。故強(qiáng)調(diào)在咬傷后準(zhǔn)時(shí)預(yù)防性治療，對(duì)發(fā)病后患者以對(duì)癥綜合治療為主。被動(dòng)物咬傷后，對(duì)傷口的處理：馬上用肥皂和清水洗被咬部位傷口，然40－70%的酒精或氯胺苯清洗，留意不要縫合傷口。將病人嚴(yán)格隔離于較安靜、光線較暗的單人病房，避開不必要的刺激。嚴(yán)格消毒病人的排泄物等，防止唾液等污染。盡快開頭疫苗的全程注射：常用的狂犬病疫苗有四種：羊腦組織滅活疫苗〔森普爾氏疫苗〕、鴨胚疫苗、乳動(dòng)物腦組織滅活疫苗及組織培育疫苗。前三者應(yīng)用較久，均為最粗糙的生物制品，含有大量的非病毒抗原物質(zhì)，能導(dǎo)致嚴(yán)峻的甚至致死的并發(fā)癥，如腦脊髓炎、腦膜炎等；其免疫原性低，故需注射較長(zhǎng)時(shí)間。因此目前多主見應(yīng)用組織培育疫苗，如地鼠腎疫苗、胎牛腎疫苗、雞胚細(xì)胞疫苗及人二倍體細(xì)胞疫苗等，其中以人二倍體細(xì)胞疫苗最好，不僅預(yù)防效果好，也無嚴(yán)峻不良反響。假設(shè)既往已接種過全程其他狂犬病疫苗，則僅需注射一次即可。中國(guó)目前生產(chǎn)的地鼠腎疫苗與之相像，值得廣泛應(yīng)用。假設(shè)咬傷嚴(yán)峻，有多處傷口或傷口在頭、面、頸、手指者，在接種疫苗同時(shí)應(yīng)注射抗狂犬病血清。而合并使用抗狂犬病血清，血清的抗毒素可以準(zhǔn)時(shí)中和體內(nèi)的游離病毒，防止病毒集中，相對(duì)的延長(zhǎng)狂犬病的埋伏期，使機(jī)體有足夠的時(shí)間產(chǎn)生自身的抗體，削減發(fā)病的時(shí)機(jī)。使用抗狂犬病血清應(yīng)做過敏試驗(yàn)。因免疫血清能中和游離病毒，也能削減細(xì)胞內(nèi)病毒生殖集中的速度，使埋伏期延長(zhǎng)，爭(zhēng)取自動(dòng)抗體產(chǎn)生的時(shí)間，從而提高疫苗療效。應(yīng)用抗狂犬病血清后可抑制自動(dòng)抗體的效價(jià)和延緩其產(chǎn)生的時(shí)間，抗狂犬病血清注射的方法是一半肌肉注射，一半傷口四周浸潤(rùn)注射。對(duì)與狂犬病病毒、病獸或病人接觸時(shí)機(jī)較多的人員應(yīng)進(jìn)展感染前預(yù)防接種。狂犬疫苗應(yīng)分別在第0、3、7、14、28天各肌肉注射1針，共注射5針。0是指注射第1針的當(dāng)天，以后以此類推。假設(shè)需注射抗狂犬病血清時(shí)，最好在使用疫苗的前一天或當(dāng)天510201針。注射狂犬疫苗和血清要準(zhǔn)時(shí)、全程、足量。監(jiān)護(hù)治療應(yīng)由經(jīng)過免疫接種的醫(yī)護(hù)人員完成。病室要陰暗、避光，四周不要有噪聲、流水聲。護(hù)理人員不要穿硬底鞋，不要搖動(dòng)病床，取東西要輕拿輕放。不要給患者吃有刺激性的食物。對(duì)狂躁、痙攣患者可用冷靜劑，如苯巴比妥〔苯巴比妥鈉〕或地西泮，使其保持安靜。留意維持養(yǎng)分及水、電解質(zhì)平衡，宜靜脈滴注葡萄糖鹽水、右旋糖酐40、血漿及補(bǔ)充鉀和訂正酸堿平衡失調(diào)。補(bǔ)充水電解質(zhì)及熱量，訂正酸堿平衡失調(diào)；對(duì)煩躁擔(dān)憂、痙攣者輪番使用各種冷靜劑，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠藥物等。有腦水腫給脫水劑。防止呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息，必要時(shí)氣管切開給氧。有心動(dòng)過速、心律失常、血壓上升時(shí)可用受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。樂觀做好對(duì)癥處理，防治各種并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)有恐水現(xiàn)象者應(yīng)禁食禁飲，盡量削減各種刺激。痙攣發(fā)作可予苯妥英、地西泮等。腦水腫可予甘露醇及速尿等脫水劑，無效時(shí)可予側(cè)腦室引流。垂體功能障礙抗利尿激素過多者應(yīng)限制水分?jǐn)z入，尿崩癥者予靜脈補(bǔ)液，用垂體后葉升壓素。呼吸系統(tǒng)吸氣困難者