心肺復(fù)蘇新進展課件

心肺復(fù)蘇新進展

CaseOne病例1

一個26歲健康的男運動員參加2005北京國際馬拉松。在中途突然摔倒到跑道上并且失去反應(yīng)。他暈倒最可能的原因是什么？下一步你該做什么？

CaseTwo病例2

一個67歲的男性因髖骨折被送到外科，當(dāng)天進行了切開復(fù)位內(nèi)固定。第二天早上他主訴氣短和胸痛，然后突然變得無反應(yīng)，摸不到脈搏。最可能的原因是什么？下一步你能做什么？CardiacArrest心跳驟停-2室顫(VF)是引起心跳驟停的最常見的原因。在經(jīng)歷心跳驟停期間，如果沒有心肺復(fù)蘇，4-6分鐘就開始發(fā)生腦死亡。如果不提供心肺復(fù)蘇，在除顫之前，生存率每分鐘下降7%－10%。心肺復(fù)蘇(CPR)：我們該做什么？

即：胸外心臟按壓快速電除顫人工呼吸

是針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施。從1740－1981年，國際上從開始提出到逐漸發(fā)展了CPR；CPR2000國際指南出臺；經(jīng)五年實踐，國際復(fù)蘇聯(lián)合會和美國心臟協(xié)會(AHA)，2005在美國達(dá)拉斯，按照循證醫(yī)學(xué)的程序修改并推出：心肺復(fù)蘇（CPR）的歷史CPR2005國際指南一、成人基本生命支持(ABLS)北京協(xié)和醫(yī)院CPR(一)基本生命支持(BLS)適應(yīng)癥1.呼吸驟停2.心臟驟停

4.開放氣道

仰頭抬頦法:

一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動。5.人工呼吸檢查呼吸：

一看、二聽、三感覺(2)口對口呼吸：

2次有效吹氣判斷及評價時間不得超過10秒鐘!有效的標(biāo)準(zhǔn)：胸廓起伏運動！

6.循環(huán)支持(1)脈搏檢查：頸動脈搏動(2)檢查循環(huán)：是否有心跳

只要無脈搏，無論有無心跳，均立刻行胸外按壓！(三)除顫與除顫方法1.電除顫：除顫能量：*使用雙相波除顫器，以200J為宜；*使用單相波除顫器，以360J為宜。2.心前叩擊心臟停跳、無脈搏，無法獲得除顫器時可考慮使用。

(一)通氣與氧供1.吸氧ACLS吸氧，推薦吸入100％濃度的純氧，以4升／分經(jīng)鼻吸氧。2.通氣(1)面罩3.氣管插管(二)循環(huán)支持方法二、高級生命支持(ACLS)(2)球囊(三)心肺復(fù)蘇和血管活性藥物給藥途徑：IV/IO（靜脈或骨髓內(nèi)途徑）給藥仍為首選?？蛇x擇氣管內(nèi)給藥。應(yīng)用時機：復(fù)蘇藥物應(yīng)在脈搏檢查后、除顫器充電時或除顫后盡早給予，給藥時不應(yīng)中斷CPR.阿托品（1mgIV/IO，可給藥3次）也可用于心臟停搏和緩慢的PEA，緩慢性心律失常的治療：高度房室傳導(dǎo)阻滯立即準(zhǔn)備行經(jīng)靜脈臨時起搏，準(zhǔn)備期間可考慮給予阿托品（0.5mgIV/IO），阿托品可重復(fù)給予直至總量達(dá)3mg。若無效給予臨時起搏。準(zhǔn)備臨時起搏期間或臨時起搏無效，可考慮腎上腺素(2-10ug/min)或多巴胺(2-10ug/kgmin)靜脈滴注，積極處理原發(fā)病。預(yù)后判斷

強烈提示預(yù)后不良臨床征象如下：如果缺血、缺氧昏迷72h以上，體溫正常；24h仍無皮層反射24h仍無瞳孔反射24h對疼痛刺激仍無退縮反應(yīng)72h仍無運動反射

新的重要變化-1

*刪除了非醫(yī)務(wù)人員在開始胸外按壓前評估循環(huán)體征的過程，對無呼吸者吹2口氣之后立即開始胸部按壓。*簡化急救呼吸的指導(dǎo)。所有呼吸（口對口、口對面罩氣囊、氣囊對氣道）均應(yīng)吹氣超過1秒鐘，有足夠的通氣使胸部隆起。新的重要變化-3

*EMS人員在未有目擊者時，除顫前應(yīng)先做5個周期的CPR（大約2分鐘。*在電擊后不應(yīng)立即檢查脈搏，而應(yīng)即刻CPR——心外按壓。在5個周期CPR后，檢查脈搏。新的重要變化-4*所有急救措施，包括插建高級氣道、藥物治療、重新評估患者，盡量減少中斷胸部按壓，檢查脈搏僅限于無脈停搏時。何時停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有不做CPR醫(yī)囑、家庭成員同意“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一有效途徑

CPR`2005指南構(gòu)成完整“生存鏈”早啟動早CPR早除顫早ACLS時間就是生命——早啟動早評估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算10秒——意識喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”時間就是生命——早CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實施——CPR成功率＞90%4分鐘約60%6分鐘約40%8分鐘約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘內(nèi)實施—CPR成功率幾乎為0908070605040302010

成功%012