骨科護(hù)理查房

關(guān)于骨科護(hù)理查房第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日查房目的熟悉股骨粗隆間骨折的相關(guān)解剖、病因、分型、臨床表現(xiàn)及常見手術(shù)方法掌握股骨粗隆間骨折術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日病例匯報(bào)姓名：趙光蘭性別：女年齡：65歲主訴：跌傷后右髖部腫痛伴活動(dòng)受限10+小時(shí)

現(xiàn)病史：入院前10+小時(shí)，患者在家中不慎跌倒，以右髖部著地，當(dāng)即感患處疼痛劇烈，難以忍受，右下肢無法活動(dòng)，無法站立及行走；無意識(shí)改變，無惡心嘔吐，無心慌氣緊，無抽搐，無患肢肢端麻木等不適，于2015-06-12入院，入院時(shí)生命體征：T:36.9℃P:75次/分R:20次/分BP:121/71mmHg。既往史：無特殊第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日?？魄闆r右側(cè)髖部腫脹、壓痛，髖關(guān)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)受限，右下肢稍外旋畸形，未見明顯短縮，肢端循環(huán)及感覺未見確切異常。第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日輔助檢查急診DR:右側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折，目前斷端稍示分離錯(cuò)位，相應(yīng)關(guān)節(jié)關(guān)系正常。第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日病程記錄患者于2015-06-12門診診斷“右側(cè)股骨粗隆間骨折”入院。患者于2015-06-1708:10入手術(shù)室，在硬腰聯(lián)合麻醉下行“右股骨閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)畢與11:30安返病房，切口敷料整潔固定，保留尿管通暢，尿色淡黃。第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日定義：股骨粗隆骨折是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。■知識(shí)回顧第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日股骨粗隆間骨折常見原因骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)翻畸形。老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)，跌倒甚易造成骨折，骨折多為粉碎性。第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立及行走。大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)處骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋，還可伴有內(nèi)收畸形。第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日治療原則非手術(shù)治療——復(fù)位與固定

牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日手術(shù)治療外固定支架單臂外固定支架是一種介于手術(shù)和非手術(shù)的半侵入式穿針外固定方法，適用于合并多種疾病，不能耐受手術(shù)的高齡病人。側(cè)方釘板類。髓內(nèi)釘系統(tǒng)①Gamma釘②股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）③PFN-A人工假體置換術(shù)第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日PFNA是新改進(jìn)的PFN系統(tǒng)，（1）相對(duì)于PFN，PFNA用螺旋刀片鎖定技術(shù)取代了傳統(tǒng)的2枚螺釘固定，未鎖定的螺旋刀片敲入時(shí)自旋轉(zhuǎn)進(jìn)入骨質(zhì)，對(duì)骨質(zhì)起填壓作用，刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑(4．5～9mm)，確保最大程度的骨質(zhì)填壓以及理想的錨合力，打入刀片時(shí)可明顯感覺到填壓的過程，在骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者也是如此。當(dāng)?shù)镀蛉腈i定后，刀片不能旋轉(zhuǎn)，與骨質(zhì)錨合緊密，不易松動(dòng)退出，PFNA依靠螺旋刀片一個(gè)部件實(shí)現(xiàn)抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐，其抗切出穩(wěn)定性比傳統(tǒng)的螺釘系統(tǒng)高，抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和抗內(nèi)翻畸形能力強(qiáng)。PFNA的螺旋刀片技術(shù)使其對(duì)骨質(zhì)的錨合力得到提高，更適用于骨質(zhì)疏松、不穩(wěn)定性骨折患者，對(duì)于股骨外側(cè)螺旋刀片打入處的骨折也適用，更有利于患者的早期負(fù)重。（2）其次PFNA僅需打人1枚螺旋刀片，適用于股骨頸細(xì)的患者，操作簡(jiǎn)單易行。第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日（3）PFNA在主釘上有以下改進(jìn)：①主釘設(shè)計(jì)為空心，只需一小切口，令導(dǎo)針進(jìn)入髓腔后，即可順利完成后續(xù)操作，置入主釘，主釘具有6°外偏角，方便從大轉(zhuǎn)子頂端插入，進(jìn)入髓腔。PFN的主釘為實(shí)心，人釘點(diǎn)定位需準(zhǔn)確，如果人釘點(diǎn)位置不佳，常導(dǎo)致主釘偏離髓腔中心或骨折移位，致插入困難，可導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，創(chuàng)傷加重。因此，PFNA操作更簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷更小，符合微創(chuàng)原則。②PFN遠(yuǎn)端只有一個(gè)鎖定孔，可選擇靜態(tài)或動(dòng)態(tài)鎖定，在經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折病例中，由于使用垂直打人鎖定釘可能損害近端鎖定，須采用斜行打人鎖定釘，如果是高位轉(zhuǎn)子下骨折，可選擇垂直打人的動(dòng)態(tài)鎖定釘。③主釘有盡可能長(zhǎng)的尖端和凹槽設(shè)計(jì)，可使插入更方便并避免局部應(yīng)力的集中，減少出現(xiàn)斷釘及釘尾處再骨折的發(fā)生率。第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理問題及護(hù)理措施疼痛：與骨折和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

①評(píng)估患者疼痛的部位、程度及疼痛持續(xù)時(shí)間。②心理護(hù)理，耐心傾聽病人主訴，主動(dòng)關(guān)心病人，給予人文關(guān)懷。③轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂，聊天等。④必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理問題及護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)及留置尿管有關(guān)①監(jiān)測(cè)病人有無感染癥狀及體征：定時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征，觀察切口處有無紅腫，有無滲液。②加強(qiáng)傷口護(hù)理：嚴(yán)格按無菌技術(shù)清潔傷口和更換敷料，保持敷料干燥。③保持尿道口清潔，每日消毒尿道口兩次，囑患者多飲水。第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理問題及護(hù)理措施④術(shù)前早期指導(dǎo)患者深呼吸，協(xié)助翻身、扣背，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰。⑤合理應(yīng)用抗菌藥物：遵醫(yī)囑及時(shí)和合理安排抗菌藥物的應(yīng)用時(shí)間和方式。第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理問題及護(hù)理措施軀體移動(dòng)障礙：與骨折術(shù)后臥床有關(guān)。①加強(qiáng)巡視，將常用物品置于患者隨手可取處，囑家屬留陪。②定時(shí)協(xié)助患者更換體位。③鼓勵(lì)患者做力所能及的事情。④指導(dǎo)患者患肢功能鍛煉，健側(cè)肢體的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)。第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理問題及護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折術(shù)后活動(dòng)受限及疼痛有關(guān)。①采取有效的止痛措施。②保持床鋪整潔、干燥，使用氣墊床。③評(píng)估患者身體狀況，采取正確的翻身方法，保持皮膚清潔、干燥。④每班嚴(yán)格交接患者受壓部位皮膚，必要時(shí)給予減壓敷貼保護(hù)。第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理問題及護(hù)理措施有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)。①鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)靜脈回流。②指導(dǎo)患者多進(jìn)低脂、高蛋白、粗纖維食物，保證每日水分的攝入，起到降低血液粘稠度和預(yù)防大便干燥的效果。③遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈣。第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理問題及護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與納差，消瘦有關(guān)。①進(jìn)食低脂、高蛋白、粗纖維飲食，多食蔬菜和水果。②進(jìn)食患者喜愛的食物。③遵醫(yī)囑靜脈給予營(yíng)養(yǎng)液。第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日健康宣教術(shù)后1-2周以患肢的肌肉舒縮活動(dòng)為主，目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長(zhǎng)，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疼痛和疲勞為主。手術(shù)當(dāng)日6小時(shí)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的足趾屈伸運(yùn)動(dòng)。第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日健康宣教術(shù)后1-2天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的趾屈、背伸運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)，每日3-4次，每次5-20分鐘，一天約完成500個(gè)，指導(dǎo)患肢股四頭肌和臀肌的舒縮運(yùn)動(dòng)，每日3-4次，每次5-20分鐘，一天約完成500個(gè)。第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日健康宣教術(shù)后第3-7天，繼續(xù)腿部肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉。術(shù)后一周，膝關(guān)節(jié)可完全屈曲，病人可坐于床邊，患肢下垂擺動(dòng)，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肌力，防止肌肉粘連。術(shù)后