兒童常見病例綜合管理要點課件

兒童常見病例管理要點咳嗽、發(fā)熱、營養(yǎng)不良發(fā)熱由于致熱原的作用使體溫調定點上移而引起的調節(jié)性體溫升高（超過0.5℃）,又稱為發(fā)熱。每個人的正常體溫略有不同，而且受許多因素（時間、季節(jié)、環(huán)境、月經等）的影響。因此判定是否發(fā)熱，最好是和自己平時同樣條件下的體溫相比較。如不知自己原來的體溫，則腋窩體溫（檢測10分鐘）超過37.2℃可定為發(fā)熱。發(fā)熱原因發(fā)熱是由于發(fā)熱激活物作用于機體，進而導致內生致熱原（EP）的產生并入腦作用于體溫調節(jié)中樞，更進而導致發(fā)熱中樞介質的釋放繼而引起調定點的改變，最終引起發(fā)熱。致熱源：外源性內源性非致熱源外源性致熱源外源性致熱源多為大分子物質，特別是細菌內毒素分子量非常大，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核一吞噬細胞系統(tǒng)，使其產生并釋放內源性致熱源引起發(fā)熱。內源性內源性致熱源(endogenouspyrogen)：又稱白細胞致熱源(1eukocyticpyrogrn)，如白介素(IL一1)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素等。通過血一腦脊液屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞的體溫調定點(setpoint)，使調定點(溫閾)上升，體溫調節(jié)中樞必須對體溫加以重新調節(jié)發(fā)出沖動，并通過垂體內分泌因素使代謝增加或通過運動神經使骨骼肌陣縮(臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn))，使產熱增多；另一方面可通過交感神經使皮膚血管及豎毛肌收縮，停止排汗，散熱減少。這一綜合調節(jié)作用使產熱大于散熱，體溫升高引起發(fā)熱。非致熱源體溫調節(jié)中樞直接受損：如顱腦外傷、出血、炎癥等。引起產熱過多的疾病：如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進癥等。引起散熱減少的疾?。喝鐝V泛性皮膚病、心力衰竭等。腋窩溫度低熱型（37.5℃～38℃）中熱型（38.1℃～39℃）高熱型（39.1℃～40℃）超高熱型（>41℃）。人體最高的耐受溫度為40.6~41.4℃，直腸溫度持續(xù)升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42℃以上2~4H常導致休克以嚴重并發(fā)癥。體溫高達43℃則很少存活。感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱多具有以下特點：1起病急伴有或無寒戰(zhàn)的發(fā)熱。2全身及定位癥狀和體征。3血象：白細胞計數高于12x10^9/L，或低于5X10^9/L。4C反應蛋白測定（CRP）：陽性提示有細菌性感染及風濕熱，陰性多為病毒感染。5中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高：正常值為0～37，增高愈高愈有利于細菌性感染的診斷，當除外妊娠癌腫、惡性淋巴瘤者更有意義。應用激素后可使之升高或呈假陽性檢驗結果判定：(1)白細胞(WBC)總數及中性粒細胞白分比明顯增高，提示各種原因引起的化膿性感染。(2)白細胞總數增高或偏低，提示為某些病毒感染或傷寒病。(3)白細胞分類(DC)檢查中發(fā)現(xiàn)幼稚細胞，提示可能為白血病。(4)紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板(PT)均降低，提示可能為某些嚴重感染或惡性腫瘤。(5)尿常規(guī)鏡檢紅細胞(RBC)、白細胞(WBC)較多，尿蛋白增加，提示為泌尿系感染或腎炎、腎結核及腫瘤。(6)血沉增快，提示為急性感染、結核病、腫瘤或結締組織病。(7)血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)如培養(yǎng)出致病菌，將有非常重要的臨床意義。家庭治療不急降溫冷敷熱敷：假使體溫不是太高，可以采用熱敷來退燒。用熱的濕毛巾反復擦拭病人額頭、四肢，使身體散熱，直到退燒為止。但是，如果體溫上升到39℃以上，切勿再使用熱敷退燒，應以冷敷處理，以免體溫繼續(xù)升高。擦拭身體泡澡：嬰兒應以溫水泡澡，或是以濕毛巾包住嬰兒，每15分鐘換一次。補充液體：大量的白開水及果菜汁。適當用藥：布洛芬、退熱貼注意穿衣兒童發(fā)熱處理方法衣服不要穿得過多，被子也不要蓋得過厚；吃一些富有營養(yǎng)易消化的流食或半流食；用熱毛巾擦去胸、背、腋下及面額部的汗，并及時更換內衣；盡量多喂水，如果汁、糖水、白開水或清涼飲料等；注意口腔衛(wèi)生，飯前用溫水漱口，幫助增加食欲；一般是應先采用物理降溫的方法，如體溫不降，經1～2h后，再使用藥物退熱。病因1.喂養(yǎng)不當

長期攝食不足，如母乳不足又未能及早添加輔食。2.飲食習慣不良

不定時、偏食、反芻習慣或神經嘔吐等。3.疾病因素遷延性嬰兒腹瀉、慢性腸炎、痢疾、各種酶缺乏所致的吸收不良綜合征、腸寄生蟲病、麻疹、反復呼吸道感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽門狹窄或賁門松弛等）和嚴重的先天性心臟病均可致喂養(yǎng)困難，某些遺傳性代謝障礙和免疫缺陷病也可影響食物的消化、吸收和利用。臨床表現(xiàn)消瘦型：由于熱能嚴重不足引起，小兒矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮膚推動彈性，頭發(fā)干燥易脫落、體弱乏力、萎靡不振。水腫型：由蛋白質嚴重缺乏引起，周身水腫，眼瞼和身體低垂部位水腫，皮膚干燥萎縮，角化脫屑，或有色素沉著，頭發(fā)脆弱易斷和脫落，指甲脆弱有橫溝，無食欲，肝大、常有腹瀉和水樣便?；旌闲停航橛趦烧咧g。并都可伴有其他營養(yǎng)素缺乏的表現(xiàn)。診斷標準：（1）病史有較長期的膳食攝入不足，喂養(yǎng)不當，消化系統(tǒng)疾病，慢性消耗性疾病或低出生體重史。（2）分型表現(xiàn)能量營養(yǎng)不良者以消瘦為特征，蛋白質營養(yǎng)不良者以水腫為特征，既有體重明顯下降又有水腫者為混合型。（3）臨床分為三度：Ⅰ度體重減低15%～25%，腹部皮褶厚度為0.8cm～0.4cm；Ⅱ度體重減低25%～40%，腹部皮褶厚度<0.4cm；Ⅲ度體重減低>40%，腹部皮褶消失。（4）合并癥常合并貧血、維生素A、B族和C缺乏及鋅缺乏；重者生長發(fā)育停滯，全身各臟器和免疫功能紊亂。飲食療法（1）強調母乳喂養(yǎng)因為母乳中營養(yǎng)比較全面，但要注意讓乳母攝取充足的維生素A和維生素D，還可從嬰兒出生后1～2周開始，每日給服維生素D500～1000國際單位，連續(xù)服用至2～3歲。（2）及時給嬰幼兒添加富含維生素D和鈣的輔助食品如蛋黃、肝泥、魚肝油制劑、蝦皮、菜末、果汁、米湯等。1歲以上的幼兒，應全面提高飲食質量，每天固定攝食牛奶、雞蛋、豆腐、綠葉蔬菜、食糖以及主食。（3）易消化食物宜多吃米粥、牛奶、雞肉、鴨肉、雞肝、山楂、鰻魚、鵪鶉、銀魚之類食物。飲食要軟、爛、細，以利消化吸收。（4）忌食①為了預防營養(yǎng)不良的發(fā)生，幼兒要少吃豆類、花生、玉米等堅硬難以消化的食物。②忌食煎、炸、熏、烤和肥膩、過甜的食物。③還要少用芝麻、芝麻油、蔥、姜和各種香氣濃郁的調味料?？人钥人允侨梭w清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內的分泌物或進入氣道的異物。但咳嗽也有不利的一面，劇烈咳嗽可導致呼吸道出血，如長期，頻繁，劇烈咳嗽影響工作，休息，甚至引起喉痛，音啞和呼吸肌痛，則屬病理現(xiàn)象?？人栽?．吸入物塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等，硫酸、二氧化硫、氯氨等。2．感染咳嗽的形成和發(fā)作與反復呼吸道感染有關。3．食物嬰幼兒容易對食物過敏，魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。4．氣候改變在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉變時較多發(fā)病。過敏性咳嗽是機體對抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續(xù)性炎性反應，患兒常出現(xiàn)持續(xù)性或反復發(fā)作的劇烈咳嗽?？砂l(fā)生于任何年齡的小兒，咳嗽反復或持續(xù)發(fā)作一個月以上。發(fā)病并不限于冬春二季，以夜間和早晨發(fā)作較多見，運動或哭鬧時咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽為刺激性咳嗽，有痰液。止咳祛痰藥的選擇小兒一般不適合使用中樞