顱腦常見疾病CT診斷

顱腦CT診斷第一頁，共一百零三頁。概述定位、定性診斷介入性CT：活檢治療隨訪和評估療效新領(lǐng)域：血管成像灌注成像仿真內(nèi)窺鏡等第二頁，共一百零三頁。CT掃描技術(shù)體位：仰臥位冠狀位矢狀位基線：OM線SM線RB線檢查方法：平掃增強圖像處理及照像第三頁，共一百零三頁。CT圖像特點不同灰度的象素按矩陣排列的重建圖像灰度表示器官和組織對X線的吸收程度CT值作為量化指標反映組織的密度CT圖像是層面圖像，可作多方位重建正常、異常CT圖像及分析要點第四頁，共一百零三頁。腦血管疾病第五頁，共一百零三頁。概述包括腦出血、腦梗塞、動脈瘤、血管畸形、動靜脈瘺、煙霧病。CT對腦出血、腦梗塞診斷準確率高，對煙霧病血管畸形的診斷不如DSA、MRI(MRA).

第六頁，共一百零三頁。腦出血(intracerebralhemorrhage)原因:①外傷性腦出血②非外傷性腦出血（高血壓,A瘤,血管畸形,血液疾病,腫瘤出血）病理改變:高血壓腦A中外膜受損,內(nèi)膜玻璃樣變和纖維壞死小A瘤形成小動脈瘤破裂腦出血血腫的演變：急性期（<7d）

血腫吸收期（14-60d）

囊腔形成期（>60d）血壓升高第七頁，共一百零三頁。CT表現(xiàn)①急性期呈邊界銳利,密度均勻的高密度灶,周圍有寬窄不等的水腫帶,有占位效應(yīng)。②破入腦室者,可在腦室內(nèi)見到高密度液平面。③3-7d高密度血腫逐漸縮小,水腫帶增寬。④1個月后變?yōu)榈兔芏?2個月后形成囊腔（軟化灶）。⑤2W-2M血腫周圍呈不規(guī)則環(huán)狀強化。第八頁，共一百零三頁。第九頁，共一百零三頁。第十頁，共一百零三頁。第十一頁，共一百零三頁。腦梗塞原因：①動脈粥樣硬化（最常見）②動脈瘤及血管畸形③動脈炎④血栓、氣體和脂肪栓子⑤低血壓或凝血狀態(tài)⑥外傷第十二頁，共一百零三頁。病理變化﹤6h正常8~48h腦腫脹7~14d腦軟化、壞死、液化3~4w液化、膠質(zhì)纖維增生和修復(fù)小病灶可變?yōu)槟z質(zhì)疤痕大病灶成為中風(fēng)囊第十三頁，共一百零三頁。分類缺血性腦梗塞（最常見）出血性腦梗塞腔隙性腦梗塞多發(fā)性腦梗塞癡呆Binswanger綜合征分水嶺腦梗塞第十四頁，共一百零三頁。CT表現(xiàn)超急性期（﹤24h）：陰性急性期（2~6d）：低密度亞急性期或吸收期（7~42d）：低密度慢性期（﹥42d）：腦脊液樣密度出血性腦梗塞：占3%~5%多發(fā)性腦梗塞癡呆：新舊不一慢性皮質(zhì)下腦病：分水嶺梗塞：第十五頁，共一百零三頁。16第十六頁，共一百零三頁。17第十七頁，共一百零三頁。18第十八頁，共一百零三頁。19第十九頁，共一百零三頁。20第二十頁，共一百零三頁。21第二十一頁，共一百零三頁。22第二十二頁，共一百零三頁。23第二十三頁，共一百零三頁。動脈瘤(aneurysm)病因:①先天性動脈瘤②細菌性動脈瘤③動脈硬化或腦瘤性動脈瘤CT表現(xiàn):未破裂的動脈瘤:Ⅰ型:薄壁無血栓型Ⅱ型:有血栓形成型Ⅲ型:等密度病灶,無中心區(qū)強化,有或沒有外層的環(huán)狀強化第二十四頁，共一百零三頁。破裂的動脈瘤：①蛛網(wǎng)膜下腔出血②腦內(nèi)血腫,多發(fā)生在瘤周腦質(zhì)內(nèi)③腦積水④腦水腫及腦梗塞⑤腦疝及繼發(fā)腦干出血等（鞍區(qū)動脈瘤應(yīng)注意與垂體瘤，顱咽管瘤和腦膜瘤DD）第二十五頁，共一百零三頁。第二十六頁，共一百零三頁。第二十七頁，共一百零三頁。第二十八頁，共一百零三頁。第二十九頁，共一百零三頁。腦血管畸形分動靜脈畸形，靜脈血管擴張，海綿狀血管瘤和毛細血管增生癥。AV-M

CT表現(xiàn)：①邊界不清,等或高密度的點狀、蚯蚓狀鈣化多見，周圍有低密度軟化灶或局限性腦萎縮改變②呈點狀、蚓狀或條狀強化，部分可見與血管團相連的引流血管影③無新鮮出血時，多無占位征象④合并出血時，部位在病灶附近第三十頁，共一百零三頁。第三十一頁，共一百零三頁。第三十二頁，共一百零三頁。33第三十三頁，共一百零三頁。34第三十四頁，共一百零三頁。煙霧病病理①腦底部大血管阻塞所致，梗塞、軟化、囊變②血管破裂引起腦內(nèi)及SAH③異常血管網(wǎng)（側(cè)枝循環(huán)）形成CT表現(xiàn)萎縮梗塞軟化出血第三十五頁，共一百零三頁。36第三十六頁，共一百零三頁。37第三十七頁，共一百零三頁。第三十八頁，共一百零三頁。第三十九頁，共一百零三頁。顱腦外傷分類：原發(fā)性繼發(fā)性開放性閉合性CT表現(xiàn)：腦實質(zhì)損傷

SAH

硬膜外血腫硬膜下血腫硬膜下水瘤第四十頁，共一百零三頁。硬膜外血腫

CT表現(xiàn)1、顱板下雙凸形（或梭形）高密度占位，內(nèi)緣光滑銳利2、急性期血腫質(zhì)地較均勻，混雜密度者表明有快速出血而未形成凝血所致3、骨折多見4、占位征象輕5、以顳、額、頂多見6、可以合并有硬膜下、腦內(nèi)血腫或呈雙側(cè)、多發(fā)7、血腫厚度小于5mm者CT不易發(fā)現(xiàn)第四十一頁，共一百零三頁。42第四十二頁，共一百零三頁。43第四十三頁，共一百零三頁。44第四十四頁，共一百零三頁。硬膜下血腫1、急性硬膜下血腫（<3d）①顱板下新月形或條狀高密度灶②多伴有腦挫裂傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血③占位征象明顯第四十五頁，共一百零三頁。46第四十六頁，共一百零三頁。47第四十七頁，共一百零三頁。48第四十八頁，共一百零三頁。2、亞急性硬膜下血腫（4d~3w）①顱板下新月形或半月形混雜或等密度灶②單側(cè)的占位征象典型，雙側(cè)血腫時中線移位不明顯而易漏診③增強后因腦表面小血管強化而顯示腦回內(nèi)移，勾劃出血腫輪廓第四十九頁，共一百零三頁。50第五十頁，共一百零三頁。3、慢性硬膜下血腫（>3W)①梭形、新月形低密度灶，或呈混雜密度，包膜可有鈣化②可見由不同密度組成的液面③包膜強化④有占位征象第五十一頁，共一百零三頁。52第五十二頁，共一百零三頁。53第五十三頁，共一百零三頁。

硬膜下水瘤①顱板下或縱裂內(nèi)長帶狀腦脊液密度灶②老年人雙側(cè)多見③占位征象輕④可繼發(fā)性出血形成硬膜下血腫第五十四頁，共一百零三頁。55第五十五頁，共一百零三頁。顱內(nèi)血腫1、腦內(nèi)斑點、片狀不規(guī)則高密度灶2、灶周水腫3、占位征象明顯4、合并有腦外血腫等第五十六頁，共一百零三頁。57第五十七頁，共一百零三頁。腦挫裂傷1、低密度水腫區(qū)內(nèi)散在斑點狀高密度出血灶2、點狀出血可融合，發(fā)展成大的血腫3、占位征象明顯第五十八頁，共一百零三頁。59第五十九頁，共一百零三頁。60第六十頁，共一百零三頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血1、基底池、外側(cè)裂、縱裂內(nèi)高密度影2、腦溝因血液擴散而呈羽毛狀3、有占位征象4、隨訪可見高密度消失第六十一頁，共一百零三頁。62第六十二頁，共一百零三頁。腦囊蟲CT表現(xiàn)腦實質(zhì)型：①急性腦炎型②單囊或多囊型③多發(fā)結(jié)節(jié)和環(huán)狀強化型④鈣化型腦室型：腦膜型：混合型；第六十三頁，共一百零三頁。第六十四頁，共一百零三頁。第六十五頁，共一百零三頁。第六十六頁，共一百零三頁。第六十七頁，共一百零三頁。第六十八頁，共一百零三頁。第六十九頁，共一百零三頁。第七十頁，共一百零三頁。第七十一頁，共一百零三頁。第七十二頁，共一百零三頁。第七十三頁，共一百零三頁。第七十四頁，共一百零三頁。腦膿腫CT表現(xiàn)：1、早期（<4d）呈邊界模糊低密度的占位病灶，可有腦回樣強化2、中期（4~10d）在低密度區(qū)中顯示比較圓的、等密度環(huán)狀影，呈不規(guī)則、淺淡的環(huán)狀強化3、末期(>10d)呈完整、薄壁、厚度均一、張力較高的等密度環(huán)并有明顯強化，可以是單環(huán)或多環(huán)相連狀第七十五頁，共一百零三頁。第七十六頁，共一百零三頁。第七十七頁，共一百零三頁。第七十八頁，共一百零三頁。第七十九頁，共一百零三頁。第八十頁，共一百零三頁。第八十一頁，共一百零三頁。第八十二頁，共一百零三頁。第八十三頁，共一百零三頁。第八十四頁，共一百零三頁。第八十五頁，共一百零三頁。第八十六頁，共一百零三頁。第八十七頁，共一百零三頁。第八十八頁，共一百零三頁。脫髓鞘疾病多發(fā)性硬化：好發(fā)于20~40歲女性。病理改變?yōu)槟X室周圍髓質(zhì)多發(fā)脫髓鞘斑，也見于視神經(jīng)、視交叉、脊髓和腦干。

CT表現(xiàn)①急性期與復(fù)發(fā)期：低密度斑塊，可強化，激素治療強化效應(yīng)可消失。②穩(wěn)定期：不強化。③晚期腦萎縮。腎上腺性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良急性播散性腦脊髓炎第八十九頁，共一百零三頁。第九十頁，共一百零三頁。第九十一頁，共一百零三頁。第九十二頁，共一百零三頁。第九十三頁，共一百零三頁。第九十四頁，共一百零三頁。第九十五頁，共一百零三頁。先天性顱腦畸形器官發(fā)生畸形：封合性畸形憩室性畸形（顱裂畸形，胼胝體發(fā)育不良和脂肪瘤，Chiari畸形，Dandy~walker綜合征）溝和移行部畸形大小畸形破壞性病變組織發(fā)生畸形：結(jié)節(jié)性硬化N.f瘤病顱