胰腺囊性病變的診斷教學(xué)文案

胰腺囊性病變的診斷影像檢查選擇MSCT多期掃描平掃動脈早期動脈晚期（胰腺期35－45s）門脈期延時期MRI多期掃描（首選）MRCP常規(guī)：T1WI－GRE，T2WI/FS(axial+cor)DWI增強：LAVA

胰腺囊性病變的影像診斷

一般情況胰腺囊性病變的發(fā)生率為3%－24%影像檢查的主要任務(wù)是區(qū)分良惡性問題CT與MRI診斷準(zhǔn)確率40%－60%（同組織學(xué)比較）但區(qū)分良惡性準(zhǔn)確率75%－90%

胰腺囊性病變的影像診斷

胰腺囊性病變的分類（按病因）一、先天性囊性病變1、單發(fā)真性囊腫2、多發(fā)真性囊腫（成人型多囊腎疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纖維化）二、炎性囊性病變1、假囊腫2、膿腫3、包蟲病三、腫瘤性囊性病變1、良性腫瘤：漿液性囊腺瘤粘液性囊腺腫瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤胰島細(xì)胞腫瘤實性假乳頭狀瘤2、惡性或潛在惡性的腫瘤胰腺癌粘液性囊腺腫瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤胰島細(xì)胞腫瘤實性假乳頭狀瘤胰腺囊性病變分類常見的胰腺囊性病變IPMN粘液性囊性腫瘤漿液性囊腺瘤假性囊腫上皮囊腫神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤囊變實性假乳頭瘤囊變胰腺囊性病變分類形態(tài)學(xué)分型1、單囊型2、多微囊型3、多巨囊型4、囊實型胰腺囊性病變的形態(tài)學(xué)分類一IPMN IntraductalPapillaryMucinousNeoplasm導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤常因影像檢查偶然發(fā)現(xiàn)，部分有腹痛、體重減輕、胰腺炎、或胰腺功能減退的表現(xiàn)男性稍多，平均發(fā)病年齡約65歲占胰腺囊性病變的20%

常見胰腺囊性病變的影像診斷與鑒別IPMN

病理：起源于胰腺導(dǎo)管粘液上皮細(xì)胞，在導(dǎo)管內(nèi)呈乳頭狀生長，分泌大量粘液，致導(dǎo)管擴張。

分類：主胰管型，分支胰管型，混合型主胰管型IPMN（70%）比分枝型IPMN（25%）更易惡變

WHO病理分類：

A良性腫瘤，無不典型增生

B交界性腫瘤，輕到中度不典型增生

C癌（非侵襲性或侵襲性）

常見胰腺囊性病變IPMN影像表現(xiàn)：主胰管型IPMN

主胰管彌漫性或節(jié)段性擴張

管腔內(nèi)不均勻，壁結(jié)節(jié)，粘液

十二指腸乳頭增大，突入十二指腸腔內(nèi)

胰腺實質(zhì)萎縮

分支胰管型IPMN

少數(shù)大囊或多發(fā)小囊，與主胰管相通，內(nèi)見分隔好發(fā)于胰頭鉤突，可發(fā)生在在胰腺任何部位主胰管不擴張30%分支型為多灶性

常見胰腺囊性病變IPMN主胰管型IPMN

F-75Y，增強CT顯示胰管彌漫性擴張，胰腺實質(zhì)萎縮主胰管型IPMNF-77Y，MRCP顯示主胰管節(jié)段性擴張與狹窄常見胰腺囊性病變IPMN分支胰管型F-79Y，單囊分支胰管型M-67Y，多小囊常見胰腺囊性病變IPMN分支胰管型M-80Y多灶，與胰管相通，但主胰管不擴張常見胰腺囊性病變IPMNCASE1IPMNCASE1IPMNCASE2慢性胰腺炎CASE2

慢性胰腺炎IPMN惡變征像分析主胰管型：壁結(jié)節(jié)局灶性實質(zhì)成分大單囊主胰管壁強化主胰管擴張>18mm分支胰管型壁結(jié)節(jié)局灶性實性成分注：囊腔<3cm，無壁結(jié)節(jié)，提示無惡變常見胰腺囊性病變IPMNIPMN臨床處理是否需要手術(shù)取決于其惡變的可能及是否引起癥狀所有有癥狀的IPMN都應(yīng)手術(shù)切除所有主胰管型和混合型IPMNs及管徑>3cm的分支型IPMNs需手術(shù)切除管徑<3cm的分支型IPMNs+高危因素（壁結(jié)節(jié)，活檢細(xì)胞學(xué)證據(jù)，快速增大）患者需手術(shù)切除管徑<3cm的分支型IPMNs而無高危因素患者進行追蹤觀察，無需手術(shù)

常見胰腺囊性病變IPMNCsae3隨訪

CASE3CASE3CASE3

同一病人18月后復(fù)查二粘液性囊性腫瘤Mucinouscysticneoplasms(MCNs)幾乎只發(fā)生在女性，平均發(fā)病年齡47歲占胰腺囊性病變的10%17.5%有惡變可能組織學(xué)特點是粘液性柱狀上皮下方的卵巢間質(zhì)

常見胰腺囊性病變MCN影像表現(xiàn)95%

位于胰體或胰尾部>2cm較大單房囊性病變，內(nèi)有分隔厚壁，壁延時強化不和主胰管相通15%邊緣鈣化強化的壁結(jié)節(jié)惡變征像壁結(jié)節(jié)體積大>6cm蛋殼樣鈣化壁增厚或不規(guī)則主胰管阻塞或移位

常見胰腺囊性病變MCN良性粘液性囊性腫瘤F-44Y，胰腺體部單囊，并小分隔常見胰腺囊性病變MCN惡性粘液性囊性腫瘤F-54Y，單囊病灶，體積增大，壁結(jié)節(jié)，壁厚常見胰腺囊性病變MCNMCNS臨床處理所有粘液性囊性腫瘤都要手術(shù)

良性粘液性囊性腫瘤術(shù)后無需隨訪

惡性粘液性囊性腫瘤術(shù)后需隨訪常見胰腺囊性病變MCN三漿液性囊腺瘤

Serouscystadenoma75%發(fā)生于中老年女性為主（61.5歲）良性腫瘤，約占胰腺囊性病變20%＞80%位于胰體和胰尾部VonHippel-Lindau病患者可多發(fā)常見胰腺囊性病變影像表現(xiàn)典型表現(xiàn)為多發(fā)小囊（單個小囊<1cm），呈蜂窩狀囊間為纖維間隔中心瘢痕，可延時期強化約30%中心瘢痕鈣化與主胰管不通少數(shù)呈大囊改變

常見胰腺囊性病變漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤F-78Y蜂窩樣漿液性囊腺瘤F-59Y中央瘢痕鈣化常見胰腺囊性病變漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤F-63Y多發(fā)小囊，中央瘢痕常見胰腺囊性病變漿液性囊腺瘤治療和隨訪無癥狀患者隨訪（罕見惡變）約0.8%病變具有侵襲性手術(shù)切除后切緣陰性患者無需隨訪常見胰腺囊性病變漿液性囊腺瘤四真性上皮囊腫

TrueEpithelialCysts見于vonHippel-Lindau病、多囊腎，囊性纖維化患者如沒有上述相關(guān)疾病則不考慮真性上皮囊腫

影像表現(xiàn)：單囊，vonHippel-Lindau病可呈多囊無壁無間隔無強化囊內(nèi)均質(zhì)常見胰腺囊性病變vonHippel-Lindau病不同表現(xiàn)：A為小單囊B為小多囊常見胰腺囊性病變真性囊腫AB女，17歲；胰尾部多發(fā)真性囊腫常見胰腺囊性病變真性囊腫急、慢性胰腺炎或胰腺外傷后的常見并發(fā)癥之一，占胰腺疾病的2-10％，占胰腺囊性疾病的70-90％。臨床無特異性，影像表現(xiàn)：1、胰腺或胰周囊性病灶，依病灶存在時間長短及囊內(nèi)容物不同而表現(xiàn)多樣，常見肉芽腫性增生樣包膜改變，增強包膜可見強化；2、囊腫可因合并出血而影像表現(xiàn)多樣，鑒別診斷困難，需結(jié)合胰腺損傷病史常見胰腺囊性病變五

胰腺假性囊腫(PPC)

TrueEpithelialCysts常見胰腺囊性病變

假性囊腫

囊性腫瘤假性囊腫六囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

CysticNeuroendocrineTumors為實性腫瘤的變性、囊變（約17%）同實體瘤比較：囊性瘤體積更大，常引起癥狀，多為無功能，常合并MENs－1型無明顯性別傾向，平均發(fā)病年齡為53歲影像表現(xiàn)：囊性或囊實性好發(fā)于胰體和胰尾動脈期明顯環(huán)形強化囊內(nèi)可分隔邊界清晰

常見胰腺囊性病變囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤M-33Y，環(huán)形強化，囊內(nèi)分隔常見胰腺囊性病變囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

七實性假乳頭狀瘤

SolidPseudopapillaryNeoplasms少見91%好發(fā)于年輕女性，約22歲低度惡變傾向在胰腺任何部位發(fā)生，輕度傾向于胰尾部發(fā)現(xiàn)時體積較大，多為6cm，部分轉(zhuǎn)移

影像表現(xiàn)實性或囊性邊界清晰實性成分漸進性強化31%部分邊緣鈣化腫瘤不均質(zhì)

常見胰腺囊性病變

實性假乳頭狀瘤F-27Y，胰頭部位腫瘤，密度不均勻，囊變常見胰腺囊性病變實性假乳頭狀瘤

年齡（歲）性別影像表現(xiàn)IPMN男性＋65主胰管擴張，小囊與胰管相通，壁結(jié)節(jié)，粘液MCN只女性47胰體尾部，較大單囊，分隔，厚壁，壁結(jié)節(jié)，周邊鈣化漿液性囊腺瘤女性＋＋61.5多發(fā)小囊，呈蜂窩狀，中心瘢痕（延時強化，鈣化）真性囊腫－－－單房，無壁，囊內(nèi)無實性成分假性囊腫---胰或胰周，單或多囊。內(nèi)容物密度多樣，可有包膜強化。實性假乳頭狀瘤女性＋＋＋

22歲較大，囊實