第二章-作業(yè)療法的功能評(píng)定培訓(xùn)資料

學(xué)習(xí)目標(biāo)：1．掌握：Barthel指數(shù)與FIM評(píng)定的內(nèi)容，方法及結(jié)果的判定；家庭環(huán)境與社會(huì)環(huán)境評(píng)定的內(nèi)容。2．熟悉：職業(yè)能力(nénglì)評(píng)定。3．了解：作業(yè)療法功能評(píng)定的含義及目的，作業(yè)療法功能評(píng)定的工作流程，手的功能位和休息位。1第一頁(yè)，共84頁(yè)。主要(zhǔyào)內(nèi)容第二章作業(yè)(zuòyè)活動(dòng)分析與評(píng)定2

第一節(jié)作業(yè)療法功能評(píng)定(píngdìng)的目的第二節(jié)作業(yè)療法功能評(píng)定(píngdìng)的工作流程第三節(jié)作業(yè)療法功能評(píng)定(píngdìng)的內(nèi)容

第二頁(yè)，共84頁(yè)。第一節(jié)作業(yè)療法功能評(píng)定(píngdìng)的目的作業(yè)療法的功能評(píng)定作業(yè)療法的功能評(píng)定是作業(yè)治療師獲取患者作業(yè)能力信息、發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題、分析影響作業(yè)活動(dòng)的因素、并提出治療目標(biāo)和治療計(jì)劃的過(guò)程。3第三頁(yè)，共84頁(yè)。（1）有隨意運(yùn)動(dòng)功能，能按實(shí)際活動(dòng)的要求完成各種隨意運(yùn)動(dòng)（2）有精細(xì)協(xié)調(diào)控制軀體、肢體和手功能的能力，能夠完成復(fù)雜和高難度的活動(dòng)（3）有控制身體平衡和穩(wěn)定的功能（4）具有大腦的高級(jí)功能（5）具有接受外界信息的一般感覺(jué)和特殊感覺(jué)（6）保持軀體、四肢肌肉正常的肌張力和肌力（7）保持全身各關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)的范圍，能夠使機(jī)體完成日常功能活動(dòng)。注人體四肢關(guān)節(jié)的功能位（8）具備完成作業(yè)能力的心肺等多系統(tǒng)功能（一）、反映患者的綜合功能和作業(yè)能力4第四頁(yè)，共84頁(yè)。（二）了解患者功能障礙的嚴(yán)重程度及對(duì)作業(yè)活動(dòng)能力的影響（三）指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃（四）動(dòng)態(tài)觀察患者功能障礙的發(fā)展變化和預(yù)后（五）判斷康復(fù)療效和調(diào)整治療方案（六）加強(qiáng)患者對(duì)自身狀況的了解和認(rèn)識(shí)，增加康復(fù)治療的信心（七）通過(guò)環(huán)境評(píng)定了解患者的作業(yè)潛能，為治療師幫助患者適應(yīng)、改造環(huán)境及簡(jiǎn)化活動(dòng)提供依據(jù)（八）促進(jìn)社會(huì)發(fā)展和社會(huì)對(duì)殘疾的重視第五頁(yè)，共84頁(yè)。第二節(jié)作業(yè)療法功能評(píng)定(píngdìng)的工作流程6一、評(píng)定(píngdìng)的工作流程作業(yè)(zuòyè)活動(dòng)評(píng)定作業(yè)活動(dòng)影響因素的評(píng)定綜合、分析所有信息建立作業(yè)療法診斷制定和形成作業(yè)療法治療計(jì)劃查閱病歷、了解相關(guān)史；通過(guò)面談了解患者積極性、興趣愛(ài)好等情況患者自己確定在日常生活活動(dòng)（ADL）、工作、悠閑活動(dòng)方面的問(wèn)題采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定方法觀察作業(yè)活動(dòng)情況評(píng)定影響作業(yè)活動(dòng)的內(nèi)在因素：軀體、認(rèn)知、心理等評(píng)定影響作業(yè)活動(dòng)的外在因素：環(huán)境、社會(huì)、文化等查閱病歷、了解相關(guān)史；通過(guò)面談了解患者積極性、興趣愛(ài)好等情況第六頁(yè)，共84頁(yè)。（一）回顧病史（二）面談（三）觀察（四）分析資料

1、活動(dòng)的一般分析

2、活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)分析

3、活動(dòng)的感覺(jué)分析

4、其他分析二、評(píng)定(píngdìng)方法第七頁(yè)，共84頁(yè)。

手的特點(diǎn)(tèdiǎn)27塊骨15塊外在肌19塊內(nèi)在(nèizài)肌9條指屈肌腱8條指伸肌腱結(jié)構(gòu)復(fù)雜功能(gōngnéng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能感覺(jué)功能交流功能第三節(jié)作業(yè)療法功能評(píng)定的內(nèi)容一、手功能的評(píng)定第八頁(yè)，共84頁(yè)。骨骼(gǔgé)組成共27塊指骨(zhǐgǔ)14塊掌骨5塊腕骨8塊第九頁(yè)，共84頁(yè)。關(guān)節(jié)(guānjié)名稱指間關(guān)節(jié)(guānjié)掌指關(guān)節(jié)(guānjié)腕掌關(guān)節(jié)(guānjié)腕骨間關(guān)節(jié)(guānjié)橈腕關(guān)節(jié)(guānjié)第十頁(yè)，共84頁(yè)。手解剖(jiěpōu)特點(diǎn)拇指拇指掌指關(guān)節(jié)----屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)拇指指間關(guān)節(jié)----屈、伸活動(dòng)拇指功能(gōngnéng)喪失意味著手大部分功能(gōngnéng)喪失11第十一頁(yè)，共84頁(yè)。手部神經(jīng)(shénjīng)手前臂運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)主要(zhǔyào)由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配12第十二頁(yè)，共84頁(yè)。肌肉及神經(jīng)(shénjīng)支配手掌淺層*拇短展肌——正中神經(jīng)支配(zhīpèi)*拇短屈肌——正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配(zhīpèi)*小指展肌——尺神經(jīng)支配(zhīpèi)*小指短屈肌——尺神經(jīng)支配(zhīpèi)第十三頁(yè)，共84頁(yè)。肌肉及神經(jīng)(shénjīng)支配手掌深層*拇對(duì)掌肌——正中神經(jīng)支配(zhīpèi)*小指對(duì)掌肌——尺神經(jīng)支配(zhīpèi)*拇收肌——尺神經(jīng)支配(zhīpèi)第十四頁(yè)，共84頁(yè)。肌肉及神經(jīng)(shénjīng)支配手背淺層*蚓狀肌包括(bāokuò)4條第1、2蚓狀肌由正中神經(jīng)支配第3、4蚓狀肌由尺神經(jīng)支配屈第2—5指的掌指關(guān)節(jié)和伸直指間關(guān)節(jié)第十五頁(yè)，共84頁(yè)。肌肉及神經(jīng)(shénjīng)支配手背深層*骨間掌側(cè)肌尺神經(jīng)支配手指向中指(zhōngzhǐ)靠攏*骨間背側(cè)肌尺神經(jīng)支配手指在中指(zhōngzhǐ)處分開(kāi)第十六頁(yè)，共84頁(yè)。運(yùn)動(dòng)功能(gōngnéng)特點(diǎn)手的功能模式(móshì)力性抓握（powergrip）精確抓握（precisiongrasp）對(duì)掌（thumbopposition）活動(dòng)17（一）正常(zhèngcháng)手的功能與姿勢(shì)第十七頁(yè)，共84頁(yè)。手的功能(gōngnéng)力性抓握（powergrip）18精確(jīngquè)抓握（precisiongrasp）對(duì)掌（thumbopposition）運(yùn)動(dòng)(yùndòng)第十八頁(yè)，共84頁(yè)。13種基本(jīběn)形式懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（pushandpress）擊打(jīdǎ)（tap）動(dòng)態(tài)操作（manipulation）球形掌握(zhǎngwò)（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱狀抓握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）側(cè)捏（lateralpinch）19第十九頁(yè)，共84頁(yè)。手的功能(gōngnéng)托舉（hold）懸垂(xuánchuí)（suspension）20第二十頁(yè)，共84頁(yè)。手的功能(gōngnéng)推壓(tuīyā)（pushandpress）觸摸(chùmō)（touch）21第二十一頁(yè)，共84頁(yè)。手的功能(gōngnéng)球形掌握(zhǎngwò)（ballgrasp）擊打(jīdǎ)（tap）22球形指尖握（ballpinch）第二十二頁(yè)，共84頁(yè)。手的功能(gōngnéng)動(dòng)態(tài)(dòngtài)操作（manipulation）23第二十三頁(yè)，共84頁(yè)。手的功能(gōngnéng)柱狀抓握（cylindroidsgrasp）24第二十四頁(yè)，共84頁(yè)。手的功能(gōngnéng)勾拉（hookandpull）25第二十五頁(yè)，共84頁(yè)。手的功能(gōngnéng)二指尖(zhǐjiān)捏（tippinch）26多指尖(zhǐjiān)捏（multiple-tippinch）第二十六頁(yè)，共84頁(yè)。手的功能(gōngnéng)側(cè)捏（lateralpinch）27第二十七頁(yè)，共84頁(yè)。手的姿勢(shì)(zīshì)內(nèi)在肌和外在肌張力處于相對(duì)(xiāngduì)平衡狀態(tài)腕關(guān)節(jié)微背伸約10°-15°并有輕度尺偏手的休息(xiūxi)位第二十八頁(yè)，共84頁(yè)。手的功能(gōngnéng)位腕背伸約20°～25°拇指處于(chǔyú)對(duì)掌位，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈其他手指略分開(kāi)，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲第二十九頁(yè)，共84頁(yè)。（二）評(píng)定(píngdìng)內(nèi)容1、手靈活性評(píng)定九孔插板試驗(yàn)（nine-holepegtest,NHPT）(1)9孔插板為一塊13cm*13cm的木板，上有9個(gè)孔，孔深1.3cm，孔與孔之間間隔3.2cm，每孔直徑0.71cm，插棒為長(zhǎng)3.2cm、直徑為0.64cm的圓柱型棒，共9根(2）試驗(yàn)方法

在板旁測(cè)試手的一側(cè)放一淺皿，將9根插棒放入其中，讓患者(huànzhě)用測(cè)試手一次一根地將木棒放入洞中，插完9根再每次一根地拔出放回淺皿內(nèi)，計(jì)算共需的時(shí)間，測(cè)定時(shí)先利手后非利手第三十頁(yè)，共84頁(yè)。2、Carroll手功能(gōngnéng)評(píng)定法抓握4項(xiàng)握2項(xiàng)抓握捏放置(fàngzhì)旋前旋后側(cè)捏1項(xiàng)捏17項(xiàng)輕1項(xiàng)重1項(xiàng)肩3項(xiàng)前臂(qiánbì)3項(xiàng)書(shū)寫(xiě)1項(xiàng)Carroll上肢功能測(cè)試.doc第三十一頁(yè)，共84頁(yè)。UEFT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為四個(gè)等級(jí)：①0分：全部活動(dòng)不能完成，包括將物品推出其原來(lái)位置、推出板外、推到桌上，或能拿起筆，但寫(xiě)不出可以辨認(rèn)的字。②1分：只能完成一部分活動(dòng)：能拿起物品，但放不到指定(zhǐdìng)位置上；在27、28項(xiàng)中能拿起水壺和杯子，但不能倒水等。③2分：能完成活動(dòng)，但動(dòng)作較慢或笨拙。④3分：能正常完成活動(dòng)。第三十二頁(yè)，共84頁(yè)。Carroll上肢功能測(cè)試（UEFT）評(píng)定(píngdìng)標(biāo)準(zhǔn)功能級(jí)分值微弱0～25很差26～50差51～75功能不完全76～89完全有功能90～98功能達(dá)最大99（利手）、96（非利手）第三十三頁(yè)，共84頁(yè)。3、七項(xiàng)手功能測(cè)試又稱Jebsen-Taylor手功能測(cè)試主要用于評(píng)估手部日常生活能力，操作簡(jiǎn)便，僅需15分鐘便可完成雙手的測(cè)試由7個(gè)小測(cè)驗(yàn)組成：書(shū)寫(xiě)(shūxiě)文字翻書(shū)本大小的卡片（模仿翻書(shū)）拾起細(xì)小件物品模仿進(jìn)食擺放物品挪動(dòng)空的盛物罐挪動(dòng)重的盛物罐34第三十四頁(yè)，共84頁(yè)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢功能評(píng)定(píngdìng)標(biāo)準(zhǔn)

日常生活活動(dòng)項(xiàng)：1.

撿針（指甲捏）2.撿分幣（指腹捏）3.寫(xiě)字（三指捏）4.提（提箱柄，壺柄等重物）5.拿大茶缸（握）6.錘釘子（強(qiáng)力握持）7.上螺絲(luósī)（中央握持）8.結(jié)鞋帶（綜合細(xì)動(dòng)作）9.扣紐扣（綜合細(xì)動(dòng)作）10.開(kāi)廣口瓶（綜合強(qiáng)力握持和精細(xì)握持評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：2分完成良好1分可以完成，動(dòng)作不大好0分不能完成第三十五頁(yè)，共84頁(yè)。

4、Purduepegboard測(cè)試檢查手－眼協(xié)調(diào)、手靈活性4個(gè)分測(cè)驗(yàn)：右手操作(cāozuò)左手操作(cāozuò)左、右手同時(shí)操作(cāozuò)裝配36第三十六頁(yè)，共84頁(yè)。日常生活活動(dòng)進(jìn)食穿衣步行家務(wù)洗澡用廁……轉(zhuǎn)移睡覺(jué)娛樂(lè)運(yùn)動(dòng)交流二、日常性作業(yè)活動(dòng)(huódòng)的評(píng)定第三十七頁(yè)，共84頁(yè)。日常生活活動(dòng)(huódòng)

ActivitiesofDailyLiving，ADL狹義是指為了維持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共同性的活動(dòng)廣義是指?jìng)€(gè)體在家庭、工作機(jī)構(gòu)及社區(qū)里自己管理自己的能力。包括與他人交往的能力，以及在經(jīng)濟(jì)上、社會(huì)上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力第三十八頁(yè)，共84頁(yè)。ADL評(píng)定(píngdìng)的分類軀體的或基本的ADLphysicalorbasicADL關(guān)注自理和功能性移動(dòng)適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)用復(fù)雜性或工具性ADLinstrumentalADL偏重社區(qū)活動(dòng)、交流、家務(wù)勞動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)多用于社區(qū)老年人殘疾篩查和社區(qū)殘疾人評(píng)定第三十九頁(yè)，共84頁(yè)。InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF環(huán)境因素個(gè)人(gèrén)因素活動(dòng)(huódòng)

（活動(dòng)(huódòng)受限）身體(shēntǐ)功能與結(jié)構(gòu)（殘損）參與

（參與局限）健康狀況

(障礙或疾病)第四十頁(yè)，共84頁(yè)。（一）評(píng)定(píngdìng)的目的（1）確定在ADL方面是否獨(dú)立（2）確定獨(dú)立程度如何（3）擬定目標(biāo)，確定治療方案（4）評(píng)價(jià)療效，修訂方案（5）比較治療方案優(yōu)劣（6）判斷預(yù)后（7）增加(zēngjiā)患者和治療師信心第四十一頁(yè)，共84頁(yè)。（二）評(píng)定(píngdìng)過(guò)程1.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的內(nèi)容(nèiróng)（1）自理：進(jìn)食、修飾、洗澡、穿脫衣，括約肌控制（2）移動(dòng)：床上運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移、坐、站、步行、上下樓梯、與勞動(dòng)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)（3）家務(wù)：做飯、家庭衛(wèi)生、理財(cái)、購(gòu)物、洗衣服、藥品使用、時(shí)間安排（4）交流：閱讀書(shū)報(bào)、用筆書(shū)寫(xiě)、使用輔助交流工具、打電話第四十二頁(yè)，共84頁(yè)。2.評(píng)定(píngdìng)方法直接觀察法要求患者逐一自己完成每項(xiàng)活動(dòng)間接評(píng)定法主要通過(guò)詢問(wèn)的方式進(jìn)行評(píng)定第四十三頁(yè)，共84頁(yè)。3.常用(chánɡyònɡ)標(biāo)準(zhǔn)化量表PULSES評(píng)定量表Barthel指數(shù)(zhǐshù)評(píng)定Katz指數(shù)(zhǐshù)評(píng)定修訂的Kenny自理評(píng)定4123功能獨(dú)立性評(píng)定5功能綜合評(píng)定量表6第四十四頁(yè)，共84頁(yè)。PULSES評(píng)定量表PULSESPhysicalconditionUpperlimbfunctionsLowerlimbfunctionsSensorycomponentsExcretoryfunctionsmentalandemotionalStatusADL常用(chánɡyònɡ)評(píng)定量表.doc第四十五頁(yè)，共84頁(yè)。PULSES評(píng)定量表每項(xiàng)分為(fēnwéi)4個(gè)等級(jí)根據(jù)功能障礙由輕到重分別記為1~4分總分為(fēnwéi)6分者功能最好，24分最差＞12分表示獨(dú)立自理生活嚴(yán)重受限＞16分表示嚴(yán)重殘疾第四十六頁(yè)，共84頁(yè)。Barthel指數(shù)(zhǐshù)（Barthelindex，BI）評(píng)定簡(jiǎn)單（分10項(xiàng)，3個(gè)等級(jí)）可信度高靈敏度也高是目前(mùqián)醫(yī)院內(nèi)最常用的ADL評(píng)定方法第四十七頁(yè)，共84頁(yè)。進(jìn)食(jìnshí)10分自理在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間獨(dú)立完成進(jìn)食，包括盛飯不受食物種類的限制可使用必要的器具5分需要幫助需要體力、語(yǔ)言幫助或監(jiān)督需要較長(zhǎng)的時(shí)間完成食物種類受限0分依賴第四十八頁(yè)，共84頁(yè)。大便(dàbiàn)10分能控制如果需要，能使用灌腸劑或栓劑5分偶爾失禁≤1次/周需要在幫助下使用灌腸劑或栓劑0分失禁>1次/周或無(wú)失禁，但有昏迷第四十九頁(yè)，共84頁(yè)。小便(xiǎobiàn)10分能控制如果需要，能自行導(dǎo)尿5分偶爾失禁＜1次/24小時(shí)，≥1次/周0分失禁或無(wú)失禁，但有昏迷留置導(dǎo)尿或由他人導(dǎo)尿第五十頁(yè)，共84頁(yè)。轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)15分自理能獨(dú)立從臥床轉(zhuǎn)移到椅上，并返回包括剎住輪椅、移腳踏10分需要少量幫助僅需一人攙扶5分需要大量幫助能坐起，需兩人或一個(gè)強(qiáng)壯且動(dòng)作嫻熟的人幫助0分依賴不能坐起第五十一頁(yè)，共84頁(yè)。平地(píng〃dì)行走15分自理能獨(dú)立行走45米，可以使用輔助裝置10分需要少量幫助在一人幫助下行走45米使用輪式助行器5分需要大量幫助能獨(dú)立使用輪椅，能轉(zhuǎn)彎0分依賴不能行走第五十二頁(yè)，共84頁(yè)。上樓梯(lóutī)10分自理能獨(dú)立上下一層樓可以使用扶手或輔助用具5分需要幫助需要幫助或監(jiān)護(hù)0分依賴第五十三頁(yè)，共84頁(yè)。用廁10分自理能獨(dú)立進(jìn)出廁所，穿脫衣褲，清潔會(huì)陰，沖洗排泄物如果使用便盆，能獨(dú)立使用，并會(huì)清潔5分需要幫助幫助平衡幫助穿衣或清潔0分依賴第五十四頁(yè)，共84頁(yè)。穿衣10分自理在無(wú)人指導(dǎo)下能獨(dú)立穿脫適合自己的各類衣物包括衣、褲、鞋，及套衫、開(kāi)衫、紐扣、拉鏈如果需要，會(huì)系鞋帶和穿脫支具5分需要幫助但在適當(dāng)時(shí)間內(nèi)至少要做一半0分依賴第五十五頁(yè)，共84頁(yè)。修飾(xiūshì)5分自理在提供器具的情況下，能獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙男士需會(huì)刮胡子，如果需用電，應(yīng)會(huì)用插頭0分依賴或需要幫助第五十六頁(yè)，共84頁(yè)。洗澡(xǐzǎo)5分自理無(wú)需指導(dǎo)和他人幫助能安全進(jìn)出浴室并獨(dú)立完成洗澡全過(guò)程可以是池浴、盆浴或淋浴0分依賴或需要幫助第五十七頁(yè)，共84頁(yè)。Barthel指數(shù)結(jié)果(jiēguǒ)判斷輕度障礙，基本自理中度障礙，需要幫助重度障礙，需要很多幫助依賴6040200第五十八頁(yè)，共84頁(yè)。Barthel指數(shù)(zhǐshù)評(píng)定要點(diǎn)應(yīng)記錄患者(huànzhě)確實(shí)能做什么（平時(shí)在做什么），而不是可能或應(yīng)該能做什么無(wú)需他人幫助使用輔助器、支具或采取替代的方法，均認(rèn)為是獨(dú)立完成活動(dòng)所有幫助均需扣分，包括體力幫助、語(yǔ)言指導(dǎo)或監(jiān)督監(jiān)視如果項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有多個(gè)方面，當(dāng)各方面的得分不一致時(shí)，取最低分為得分第五十九頁(yè)，共84頁(yè)。功能(gōngnéng)獨(dú)立性評(píng)定

FunctionalIndependenceMeasure自理活動(dòng)進(jìn)食、梳洗修飾、沐浴、穿上裝、穿下裝、上廁所括約肌控制膀胱控制、直腸控制移動(dòng)床-椅-輪椅、坐廁、浴盆/浴室步行步行/輪椅、上下樓梯交流理解、表達(dá)社會(huì)認(rèn)知社會(huì)交往、解決問(wèn)題、記憶第六十頁(yè)，共84頁(yè)。FIM評(píng)定(píngdìng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是否需要幫助是否需要輔具有無(wú)安全顧慮完全獨(dú)立7分有條件的獨(dú)立6分按幫助程度非接觸性幫助5分最小幫助4分中等幫助3分大量幫助2分完全依賴1分第六十一頁(yè)，共84頁(yè)。FIM中的進(jìn)食(jìnshí)7分：獨(dú)立完成，時(shí)間合理，安全6分：輔助具，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不安全或胃管獨(dú)立5分：監(jiān)護(hù)、提示或引導(dǎo)，不接觸幫助，準(zhǔn)備支具4分：完成≥75%過(guò)程，偶爾幫助戴支具或矯形器3分：完成50%~74%，經(jīng)常幫助戴支具或矯形器2分：完成25%~49%，主動(dòng)(zhǔdòng)配合他人喂食1分：完成<25%，主要由他人幫助喂食或通過(guò)胃管可分解為：夾取食物、送入口中、咀嚼、吞咽FIM評(píng)定量表.doc第六十二頁(yè)，共84頁(yè)。FIM評(píng)定(píngdìng)要點(diǎn)應(yīng)評(píng)定患者實(shí)際(shíjì)功能而不是生理潛能評(píng)定應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，最長(zhǎng)不超過(guò)72小時(shí)所有活動(dòng)需要他人事先提供準(zhǔn)備，均為5分完全獨(dú)立使用輔助器、支具或假肢，歸為6分在評(píng)定中有給患者帶來(lái)?yè)p傷危險(xiǎn)的，得1分不能進(jìn)行的項(xiàng)目，得1分需要2人幫助的，得1分項(xiàng)目有包含多個(gè)方面的，得分不一致時(shí)，取最低分不同環(huán)境或時(shí)間患者功能評(píng)分有差別，取最低分第六十三頁(yè)，共84頁(yè)。Katz指數(shù)(zhǐshù)ADL是人在發(fā)育過(guò)程中由易到難逐步獲得的能力其下降或散失是按照逆順序發(fā)生簡(jiǎn)單的功能(gōngnéng)先發(fā)育后散失，復(fù)雜的功能(gōngnéng)則反之將ADL歸納為6項(xiàng)，分別評(píng)定為獨(dú)立、幫助、依賴再將綜合功能(gōngnéng)狀況分為A~G7個(gè)等級(jí)進(jìn)食控制二便轉(zhuǎn)移用廁穿著洗澡第六十四頁(yè)，共84頁(yè)。Katz指數(shù)(zhǐshù)A級(jí):完全自理(zìlǐ)B級(jí):只有1項(xiàng)依賴C級(jí):只有洗澡和其余5項(xiàng)之一依賴D級(jí):洗澡、穿著和其余4項(xiàng)之一依賴E級(jí):洗澡、穿著、用廁和其余3項(xiàng)之一依賴F級(jí):洗澡、穿著、用廁、轉(zhuǎn)移和其余2項(xiàng)之一依賴G級(jí):所有項(xiàng)目均依賴進(jìn)食控制二便轉(zhuǎn)移用廁穿著洗澡第六十五頁(yè)，共84頁(yè)。Kenny自理(zìlǐ)評(píng)定床上活動(dòng)(huódòng)（）分床上移動(dòng)床上坐起體位轉(zhuǎn)移（）分坐位站位入廁運(yùn)動(dòng)（）分行走上下樓梯驅(qū)動(dòng)輪椅穿著（）分穿衣穿褲穿鞋襪個(gè)人衛(wèi)生（）分洗臉、洗頭、洗手臂洗軀干、洗會(huì)陰洗下肢二便（）分大便控制小便(xiǎobiàn)控制照料導(dǎo)尿管第六十六頁(yè)，共84頁(yè)。Kenny自理(zìlǐ)評(píng)定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)4分:各項(xiàng)均能獨(dú)立(dúlì)完成3分:只有1~2項(xiàng)需要監(jiān)督或幫助2分:能獨(dú)立(dúlì)完成2項(xiàng)，或在監(jiān)督、幫助下完成3項(xiàng)，其他各項(xiàng)均不能完成1分:只有1項(xiàng)能獨(dú)立(dúlì)完成，或在幫助、監(jiān)督下完成1~2項(xiàng)，其他各項(xiàng)均不能獨(dú)立(dúlì)完成0分:各項(xiàng)均不能獨(dú)立(dúlì)完成第六十七頁(yè)，共84頁(yè)。2.就業(yè)(jiùyè)能力評(píng)定功能(gōngnéng)調(diào)查量表1.就業(yè)前的初步評(píng)定（1）根據(jù)個(gè)性取向選擇職業(yè)（2）根據(jù)能力選擇職業(yè)（3）根據(jù)工作強(qiáng)度選擇職業(yè)68三、職業(yè)能力(nénglì)評(píng)定第六十八頁(yè)，共84頁(yè)。1.就業(yè)前的初步(chūbù)評(píng)定（1）根據(jù)(gēnjù)個(gè)性取向選擇職業(yè)類型人格傾向典型的職業(yè)實(shí)際型喜歡有規(guī)則的具體勞動(dòng)和需要基本操作技能的工作，缺乏社交能力，不適應(yīng)社會(huì)性質(zhì)的職業(yè)技能性職業(yè)(如一般勞工、技工、修理工、農(nóng)民等)和技術(shù)性職業(yè)(如制圖員、機(jī)械裝配工等)研究型具有聰明、理性、好奇、精確、批評(píng)等人格特征，喜歡智力的、抽象的、分析的、獨(dú)立的定向任務(wù)這類研究性質(zhì)的職業(yè)，但缺乏領(lǐng)導(dǎo)才能科學(xué)研究人員、教師、工程師藝術(shù)型具有想象、沖動(dòng)、直覺(jué)、無(wú)秩序、情緒化、理想化、有創(chuàng)意、不重實(shí)際等人格特征。喜歡藝術(shù)性質(zhì)的職業(yè)和環(huán)境，不善于事務(wù)工作藝術(shù)方面的(如演員、導(dǎo)演、藝術(shù)設(shè)計(jì)師、雕刻家等)、音樂(lè)方面的(如歌唱家、作曲家、樂(lè)隊(duì)指揮等)與文學(xué)方面的(如詩(shī)人、小說(shuō)家、劇作家等)社會(huì)型具有合作、友善、助人、負(fù)責(zé)、圓滑、善社.交、善言談、洞察力強(qiáng)等人格特征。喜歡社會(huì)交往、關(guān)心社會(huì)問(wèn)題、有教導(dǎo)別人的能力教育工作者(如教師、教育行政工作人員)與社會(huì)工作者(如咨詢?nèi)藛T、公關(guān)人員等)企業(yè)型具有野心、獨(dú)斷、樂(lè)觀、自信、精力充沛、善交際等人格特征。喜歡從事領(lǐng)導(dǎo)及企業(yè)性質(zhì)的職業(yè)政府官員、企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、銷售人員傳統(tǒng)型具有順從、謹(jǐn)慎、保守、實(shí)際、穩(wěn)重、有效率等人格特征。喜歡有系統(tǒng)有條理的工作任務(wù)秘書(shū)、辦公室人員、計(jì)事員、會(huì)計(jì)、行政助理、圖書(shū)館員、出納員、打字員、稅務(wù)員、統(tǒng)計(jì)員、交通管理員第六十九頁(yè)，共84頁(yè)。70（2）根據(jù)能力選擇(xuǎnzé)職業(yè)職業(yè)評(píng)定（vocationalevaluation）是指對(duì)傷殘者能否參與工作或工作能力高低的評(píng)定。技能是通過(guò)訓(xùn)練或?qū)嵺`而表現(xiàn)出來(lái)的動(dòng)作熟練程度技能是通過(guò)訓(xùn)練或?qū)嵺`而表現(xiàn)出來(lái)的動(dòng)作熟練程度能力是指與各種活動(dòng)熟練程度有關(guān)的天生的行為模式，代表活動(dòng)發(fā)展的潛力，可以確定最后(zuìhòu)成就的極限，但它主要與掌握新技能的速度有關(guān)功能性能力評(píng)估(functionalcapacityevaluation，F(xiàn)CE)是對(duì)受傷工人的身體體能和功能進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估以確認(rèn)其目前的體能狀況和功能缺陷第七十頁(yè)，共84頁(yè)。71①功能性能力(nénglì)評(píng)估評(píng)估目的評(píng)定受傷工人剩余能力與具體工作要求之間的差距提供制訂康復(fù)目標(biāo)和訓(xùn)練計(jì)劃的依據(jù)提供選擇重返合適(héshì)的工作或工作場(chǎng)所進(jìn)行適應(yīng)性改造的依據(jù)提供評(píng)定工傷的傷殘等級(jí)和賠償標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)第七十一頁(yè)，共84頁(yè)。72評(píng)估(pínɡɡū)內(nèi)容軀體功能(gōngnéng)評(píng)估智能評(píng)估社會(huì)心理評(píng)估工作行為評(píng)估第七十二頁(yè)，共84頁(yè)。2.就業(yè)能力(nénglì)評(píng)定就業(yè)能力(nénglì)的醫(yī)學(xué)評(píng)定-功能評(píng)價(jià)調(diào)查表.doc第七十三頁(yè)，共84頁(yè)。（二）評(píng)定(píngdìng)內(nèi)容1.家庭環(huán)境的評(píng)定2.社區(qū)人工(réngōng)環(huán)境評(píng)定（一）評(píng)定的目的與方式1.評(píng)定目的2.評(píng)定方式74四、環(huán)境(huánjìng)評(píng)定第七十四頁(yè)，共84頁(yè)。（1）廚房和用餐設(shè)計(jì)（3）1家庭環(huán)境評(píng)定室內(nèi)設(shè)計(jì)（2）衛(wèi)生間設(shè)計(jì)(shèjì)75（二）環(huán)境評(píng)定(píngdìng)內(nèi)容第七十五頁(yè)，共84頁(yè)。居室(jūshì)環(huán)境客廳：客廳至少要能夠使輪椅在客廳自由通過(guò)，能作各個(gè)方向的轉(zhuǎn)動(dòng)。臥室：臥室也有要足夠空間方便患者輪椅朝各個(gè)方向自由轉(zhuǎn)