基層醫(yī)院麻醉科的相關(guān)問(wèn)題課件

基層醫(yī)院的麻醉特點(diǎn)人員：少簡(jiǎn)（減）設(shè)備：簡(jiǎn)單技術(shù)：?jiǎn)我画h(huán)境：一般（場(chǎng)地）關(guān)于制度與規(guī)范關(guān)于麻醉技術(shù)關(guān)于PACU問(wèn)題關(guān)于術(shù)后疼痛問(wèn)題關(guān)于門診麻醉關(guān)于制度與規(guī)范關(guān)于麻醉技術(shù)關(guān)于PACU問(wèn)題關(guān)于術(shù)后疼痛問(wèn)題關(guān)于門診麻醉關(guān)于麻醉技術(shù)椎管內(nèi)麻醉全身麻醉分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)神經(jīng)阻滯關(guān)于麻醉技術(shù)

產(chǎn)婦入室常規(guī)監(jiān)測(cè)10ml/kg乳酸林格氏液平臥右側(cè)抬高300

置入導(dǎo)管聯(lián)合阻滯蛛網(wǎng)膜下腔3L/min的面罩吸氧

2%利多卡因3ml

0.5%布比卡因1.5ml地塞米松10mg靜推

胎兒娩出

縮宮素10U宮壁注射產(chǎn)科危重癥異位妊娠破裂。前置胎盤。產(chǎn)科出血。胎盤早剝。羊水栓塞。重癥妊高癥子癇。怎么辦？評(píng)估搶救麻醉醫(yī)患溝通什么時(shí)間？和誰(shuí)溝通？怎么溝通？對(duì)癥處理抗休克。DIC處理。肝素應(yīng)用。依據(jù)血?dú)庹{(diào)整PH、電解質(zhì)、Hb。關(guān)于制度與規(guī)范關(guān)于麻醉技術(shù)關(guān)于PACU問(wèn)題關(guān)于術(shù)后疼痛問(wèn)題關(guān)于門診麻醉PACU選址近手術(shù)室。方便獲取X-Ray、血庫(kù)、血?dú)夥治龊推渌麑?shí)驗(yàn)室檢查。PACU床/手術(shù)室1.5~2:1。結(jié)構(gòu)開放式。中心護(hù)士站。墻壁O2、空氣、吸引。良好通風(fēng)。PACU遠(yuǎn)程流程及標(biāo)準(zhǔn)所有全麻病人。運(yùn)送至PACU要由熟悉病情的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。到達(dá)PACU要進(jìn)行再次評(píng)估、并當(dāng)面口頭交班。病人在PACU要保持持續(xù)評(píng)估和監(jiān)測(cè)。醫(yī)師決定病人的轉(zhuǎn)出。交班內(nèi)容術(shù)前情況。術(shù)中要點(diǎn)：手術(shù)方式、麻醉方式、失血量、尿量。特別要交待有無(wú)意外（？？？）。評(píng)估目前狀況。相關(guān)術(shù)后醫(yī)囑。Steward蘇醒評(píng)分清醒程度。呼吸道通暢程度。肢體活動(dòng)度。術(shù)后鎮(zhèn)痛方式與方法硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛PCEA靜脈病人自控鎮(zhèn)痛PCIA皮下注射鎮(zhèn)痛口服藥物鎮(zhèn)痛透皮貼劑（多瑞吉巴布膏）術(shù)后疼痛的危害急性疼痛對(duì)軀體機(jī)能的負(fù)面影響。心血管系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響手術(shù)后恢復(fù)形成疼痛恐懼的記憶。延遲成為慢性疼痛甚至神經(jīng)病理性疼痛。影響醫(yī)院和科室聲譽(yù)。產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)術(shù)后疼痛危害影響活動(dòng)影響照料新生兒母嬰溝通影響哺乳要求：安全有效的基礎(chǔ)上，對(duì)母嬰（乳汁）副作用少關(guān)于制度與規(guī)范關(guān)于麻醉技術(shù)關(guān)于PACU問(wèn)題關(guān)于術(shù)后疼痛問(wèn)題關(guān)于門診麻醉門診診療麻醉無(wú)痛檢查胃鏡、腸鏡、宮腔鏡、陰道鏡、膀胱鏡、纖支鏡、ERCP日間手術(shù)小兒外科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、普外、婦產(chǎn)、心胸外科、骨科、整容整形門診診療麻醉不良事件輕微不良事件注射痛、惡心嘔吐、循環(huán)波動(dòng)、呼吸抑制、精神癥狀、蘇醒延遲。嚴(yán)重不良事件返流誤吸、循環(huán)激烈波動(dòng)或心跳驟停、呼吸抑制或停止、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。門診診療麻醉安全隱患設(shè)備簡(jiǎn)單或設(shè)備不足?；颊逜SAI-II級(jí)放松警惕。病情了解膚淺或患者隱瞞病情。單兵作戰(zhàn)。無(wú)完備的氣道管理方案。門診診療麻醉安全防范措施病情評(píng)估：1、了解病史。

2、詢問(wèn)病情。

3、體格檢查。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查。知情同意書。關(guān)于禁食禁飲。禁忌癥。門診診療麻醉安全防范措施制定規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。設(shè)備：監(jiān)護(hù)、吸引、供氧、搶救。藥品：麻醉、搶救。雖然手術(shù)小、麻醉時(shí)間短，但要安排最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師。不允許離開病人一秒鐘。建立舒適醫(yī)療操作流程。三流的員工、二流的管理、一流的流程做人做事都要有流程。不講究流程，就難于復(fù)制，沒有復(fù)制也就沒有規(guī)模，沒有復(fù)制也就不會(huì)有穩(wěn)定的質(zhì)量。如果你想讓員工少犯錯(cuò)誤，寧可相信流程也不要相信人。如果你要科室卓越，寧可依靠流程也不要依靠人。門診診療麻醉并發(fā)癥