心肺復(fù)蘇醫(yī)院培訓(xùn)

濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

孫銀貴心肺復(fù)蘇CardiopulmonaryResuscitation心搏驟停心臟因各種急性原因突然停止有效的排血（并非停止跳動(dòng)）而致的循環(huán)和呼吸停頓的“臨床死亡”狀態(tài)心搏驟停的類型心搏停止（asystole）心室顫動(dòng)（ventricularfibrillation，VF）快速型心律失常室性心動(dòng)過速（ventriculartachycardias，VT）室上性心動(dòng)過速（supraventriculartachycardias，SVT）無脈電活動(dòng)（pulselesselectricalactivity，PEA）心電機(jī)械分離（electro–mechanicaldissociation）心搏驟停的原因心源性因素猝死心臟疾病迷走反射非心源性因素呼吸系統(tǒng)疾病淹溺、窒息創(chuàng)傷、出血中毒安全時(shí)限一旦病人動(dòng)脈搏動(dòng)消失，就已經(jīng)發(fā)生了心搏停止4~6分鐘開始出現(xiàn)腦損傷，8~10分鐘后損傷不可逆越早進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇的成功率越高，腦功能的恢復(fù)越好。心肺復(fù)蘇是施救者的第一選擇參考文獻(xiàn)：心肺復(fù)蘇（簡體版）2010心肺復(fù)蘇（英文版）2009中國心肺復(fù)蘇（初稿）2010年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和AHA共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要----李春盛心肺復(fù)蘇視頻視頻資料來源：優(yōu)酷網(wǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能指導(dǎo)從視頻中看出

與2005年指南主要變化1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識(shí)別與呼叫；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。

生存鏈生存鏈與2005年主要變化2．幾個(gè)數(shù)字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、開放氣道和人工呼吸。與2005主要變化

（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無脈電活動(dòng)（PEA）者常規(guī)使用阿托品（7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s

3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ACLS）程序圖2010年AHA（美國心臟學(xué)會(huì)）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改為“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。2010心肺復(fù)蘇操作方法啟動(dòng)

EMS（急救醫(yī)療服務(wù)）系統(tǒng)

冷靜回答下列問題：

（1）位置（盡量具體）；（2）有效電話號(hào)碼；（3）發(fā)生什么事件，（4）患者人數(shù)；（5）患者的一般情況；（6）已經(jīng)給予患者何種急救措施（7）其它任何被詢問的信息，確保

EMS急救人員無任何疑問后再掛斷電話。

●觸摸頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)（限醫(yī)務(wù)人員）

C－人工循環(huán)2010心肺復(fù)蘇方法

要點(diǎn)★按壓部位★姿勢★按壓與放松間隔相等★幅度及頻率★按壓/通氣比率心臟按壓部位確定法

步驟1快速定位胸骨中段步驟2：另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上。步驟3：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓。2010心肺復(fù)蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘A－開放氣道和檢查呼吸

應(yīng)立即使患者仰臥在堅(jiān)固的平（地）面上。頭側(cè)位，清除口腔異物。檢查呼吸是否足夠：“嘆氣樣”呼吸

按額抬頦法

抬舉下頜法B－人工呼吸（Breathing）口對(duì)口／鼻呼吸

☆連續(xù)吹2口氣☆緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1秒☆有效指征：胸廓有起伏即可

☆通氣頻率：10～12次／min

（＜8歲者12～20次／min）

有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí)：8～10

次／min，通氣時(shí)不中止按壓。

人工呼吸（Breathing）口對(duì)面罩人工呼吸人工呼吸（Breathing）使用簡易呼吸器人工呼吸環(huán)狀軟骨按壓嬰幼兒胸外心臟按壓方法

定位：雙乳頭連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5~3.5厘米，嬰兒至少1.5~2.5厘米。

按壓頻率：每分鐘至少100次。2010操作指南小結(jié)