呼吸力學(xué)臨床應(yīng)用課件

呼吸力學(xué)臨床應(yīng)用與呼吸相關(guān)的力學(xué)概念力物體之間的相互作用使物體獲得加速度和發(fā)生變形功力使物體沿力的方向通過一段距離動力導(dǎo)致物體運(yùn)動的力阻力阻礙物體運(yùn)動的力基礎(chǔ):運(yùn)動方程示意圖M:有一定質(zhì)量物體.F:使M向前移動的力.K:牽拉M的彈簧,因彈性回縮力而產(chǎn)生的阻力稱彈性阻力.R:M移動時(shí)與表面摩擦而產(chǎn)生的摩擦阻力稱粘性阻力.物體移動和加速時(shí)尚有慣性阻力(在呼吸阻力中可忽略不計(jì)).F=F彈+F摩+F慣呼吸系統(tǒng):F相當(dāng)于吸氣用力.M+K=胸廓-肺,它的位移距離是肺容積變化(ΔV).位移速度即氣體流量(V’),彈性阻力K以順應(yīng)性倒數(shù)表示(1/C).氣體流經(jīng)氣道的摩擦力是氣道阻力(R),呼吸運(yùn)動方程:氣體流動靠壓力差推動.P=P摩+P彈,Paw=R×V’+1/C×ΔV.呼吸力學(xué)監(jiān)測監(jiān)測指標(biāo)氣道壓力(Pressure)吸氣峰壓(PIP)平臺壓(Pplat)呼氣末正壓(PEEP)氣流流速(Flow)吸氣流速呼氣流速氣體容積(Volume)…反映指標(biāo)順應(yīng)性(Compliance)呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性肺順應(yīng)性胸廓順應(yīng)性氣道阻力(Resistance)吸氣阻力呼氣阻力呼吸功(WOB)…機(jī)械通氣時(shí)的呼吸力學(xué)監(jiān)測監(jiān)測阻力監(jiān)測動力監(jiān)測功肺通氣的阻力肺通氣阻力彈性阻力靜態(tài)阻力，2/3非彈性阻力動態(tài)阻力，1/3肺彈性阻力胸廓彈性阻力黏性阻力慣性阻力肺黏性阻力氣道黏性阻力胸廓黏性阻力肺慣性阻力氣道慣性阻力胸廓慣性阻力肺通氣總阻力=肺彈性阻力+胸廓彈性阻力+氣道阻力非彈性阻力黏性阻力與慣性阻力以氣道黏性阻力為主（80%~90%）平靜呼吸時(shí)，約占總阻力的30%非彈性阻力黏性阻力氣體分子之間、氣體分子與氣道壁之間的摩擦力以及呼吸時(shí)組織發(fā)生相對位移時(shí)的摩擦阻力氣道阻力、肺組織黏性阻力、胸廓黏性阻力慣性阻力

-氣流在發(fā)動、變速、換向時(shí)由于氣流與組織的慣性所產(chǎn)生的阻止運(yùn)動的因素既是吸氣阻力，又是呼氣阻力。吸氣阻力PIPPplat吸氣阻力Hagen-Poiseuille定律

P=flowx8l/r4

層流Venturi定律

P=flow2xKl/r2湍流層流R=P/flow=8l/r4不同氣流形態(tài)下壓力與流速關(guān)系層流

P=kv湍流

P=kv2層流：壓力與流速呈線性關(guān)系湍流：壓力隨流速呈指數(shù)性增長氣道阻力新生兒 30-50mmHg/L/sec嬰兒 20-30mmHg/L/sec兒童 20mmHg/L/sec成人 2-4mmHg/L/secMV時(shí)影響氣道阻力的因素氣道阻力增加與人工氣道有關(guān)管腔狹小，扭曲，貼壁，痰痂形成與氣道有關(guān)氣道痙攣，分泌物增加呼吸阻力舉例分泌物過多痙攣粘膜水腫分泌物過多花生米→肺氣腫肺泡擠壓專業(yè)術(shù)語阻力名稱符號存在部位物理持性臨床意義氣道阻力Raw氣道粘性直接反映氣道阻塞情況肺阻力RL氣道+肺組織粘性近似Raw呼吸阻力Rrs氣道+肺組織+胸廓粘性隨Raw變化而變化呼吸總阻抗Zrs氣道+肺組織+胸廓粘性+彈性+慣性巳逐漸彼Rrs所替代肺彈性阻力Ers,EL肺組織彈性(1/C)同肺順應(yīng)性呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性動態(tài)順應(yīng)性

Crs,dyn=靜態(tài)順應(yīng)性

Crs,st=呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性新生兒 3-5ml/mmHg/kgBWt嬰兒 10-20ml/mmHg/kgBW兒童 20-40ml/mmHg/kgBWt成人 70-100ml/mmHg/kgBWt呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因肺實(shí)質(zhì)改變ARDS,(支氣管)肺炎,肺水腫,纖維化表面活性物質(zhì)功能障礙ARDS,肺泡肺水腫,肺不張,誤吸肺容量減少氣胸,膈肌抬高病理性的肺順應(yīng)性機(jī)械通氣時(shí)的呼吸力學(xué)監(jiān)測監(jiān)測阻力監(jiān)測動力監(jiān)測功呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測平均壓力：整個呼吸周期的平均氣道壓力，可間接反映平均肺泡壓力呼氣末壓力呼氣即將結(jié)束時(shí)的壓力，等于大氣壓或呼氣末正壓

在呼氣末，如氣道壓力低于肺泡內(nèi)壓力，則與內(nèi)源性呼氣末正壓有關(guān)當(dāng)吸氣延長、呼氣縮短時(shí)，呼氣末肺泡內(nèi)壓仍為正壓，即產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末壓力

虛點(diǎn)面積在特定的時(shí)間間隔上所計(jì)算的壓力相加求其均數(shù)即平均氣道壓平均氣道壓(Pmean)平均氣道壓(Pmean)數(shù)個周期中氣道壓的平均值與影響PIP的因素及吸氣時(shí)間長短有關(guān)近似于平均肺泡壓其大小與對心血管系統(tǒng)的影響直接相關(guān)內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）在肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼氣末肺泡內(nèi)呈正壓，稱為PEEPi只要呼氣時(shí)間小于肺排空的實(shí)際時(shí)間就會產(chǎn)生PEEPiPEEPi的存在說明存在動態(tài)肺過度充氣（DPH）PEEPi的影響因素氣道阻力增加呼吸系統(tǒng)彈性下降氣道動態(tài)塌陷通氣量過大呼氣時(shí)間不足呼氣肌的作用PEEPi的臨床意義增加呼吸功,導(dǎo)致呼吸肌疲勞增加肺損傷的危險(xiǎn)性對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響

PEEPi的臨床處理

降低PEEPi：COPD，哮喘降低氣道阻力減少分鐘通氣量延長呼氣時(shí)間消除呼氣肌的作用增加PEEPi：ARDS，間質(zhì)性肺病延長吸氣時(shí)間PEEPe關(guān)于呼吸力學(xué)環(huán)P-T、F-T、V-T曲線的兩兩組合形成環(huán)P-V環(huán)F-V環(huán)P-F環(huán)壓力-容量環(huán)（P-V環(huán)）應(yīng)用較為普遍反映呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性ARDS時(shí)指導(dǎo)設(shè)定PEEP和PIPARDS時(shí)的P-V環(huán)低位拐點(diǎn)、高位拐點(diǎn)PEEP高于低位拐點(diǎn)2-3cmH2OPIP不超過高位拐點(diǎn)傳統(tǒng)通氣保護(hù)性通氣機(jī)械通氣時(shí)的呼吸力學(xué)監(jiān)測監(jiān)測阻力監(jiān)測動力監(jiān)測功呼吸功(Joule/L,J/min)

呼吸功(WOB)=壓力ｘ?Vol.呼吸機(jī)壓力和呼吸肌肉產(chǎn)生的壓力混合所致.

呼吸功=通氣機(jī)所作的功(Wvent)和病人所作的功(Wpat)

Wvent可由Paw和Vol來評估,Wpat可由Pes和Vol計(jì)算而得.

克服粘性阻力所作的功(WOBresis)

WOBresis是病人或呼吸機(jī)克服粘性阻力所作的功在CMV,恒流速通氣的P-V環(huán)吸氣曲線呈’弓’形改變,其所占面積(AXB綠色)即是WOBresisa)阻力正常b)氣流阻塞,吸氣阻力增加,呼氣 因氣道陷閉尚增加了呼氣 阻力,吸氣肢呈弓形綠色面 積增加c)限制性疾病:阻力正常WOBtotal=WOBelas+WOBresisa)b)c)對功的監(jiān)測（1）W吸氣=P×△V壓力容量壓力容量壓力容量正常R氣道↑C↓對功的監(jiān)測（2）區(qū)分W患者和W呼吸機(jī)患者吸氣相用力使胸內(nèi)壓下降食道內(nèi)壓力測定食道內(nèi)壓能較好地反映胸內(nèi)壓PTP（壓力-時(shí)間乘積）反映呼吸肌的努力程度與呼吸氧耗的相關(guān)性好與呼吸功耗有關(guān)的指標(biāo)P0.1、RSBI=f/Vt、MIP…最大吸氣壓(MIP,NIF)*是指在殘氣位或功能殘氣位氣道阻斷時(shí)用最大吸氣口腔壓*測定MIP:Marini氏方法–1的MIP,在呼氣末容積位阻塞氣道開口處20-25秒或10次用力后,即可獲得MIP.*MIP結(jié)果的重復(fù)性不佳,應(yīng)與其他參數(shù)一起來解釋.*正常值無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為MIP<-30cmH2O考慮撤機(jī)*提供吸氣肌的強(qiáng)度,用于評估病人是否需要通氣支持或撤機(jī).

氣道閉合壓P0.1

*P0.1是在功能殘氣位關(guān)閉氣道