狂犬暴露處置

《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》(2009年版）09版主要內(nèi)容簡介狂犬病暴露定義和分級(jí)狂犬病初次暴露后處置狂犬病再次暴露后處置狂犬病疫苗免疫效果評(píng)價(jià)及不良反應(yīng)處理特殊人群狂犬病免疫策略狂犬病暴露后處置機(jī)構(gòu)和人員規(guī)定第一條：狂犬病暴露定義

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或破損皮膚處，或者開放性傷口或粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或組織。

第二條：狂犬病暴露分級(jí)按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)：－I級(jí)：接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物；完好的皮膚被舔。簡單說：有接觸未受傷Ⅱ級(jí)：裸露的皮膚被輕咬；無出血的輕微抓傷、擦傷。

簡單說：受傷了但沒有出血注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時(shí)，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級(jí)

，無疼痛為I級(jí)。不能夠肯定時(shí)算II級(jí)。第二條：狂犬病暴露分級(jí)Ⅲ級(jí)：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷；破損皮膚被舔；開放性傷口、粘膜被污染。

簡單說：有出血的損傷或者粘膜接觸第三條：知情同意

狂犬病預(yù)防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級(jí)別后，根據(jù)需要，要立即進(jìn)行傷口處理；在告知暴露者狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應(yīng)處置措施。第四~六條：狂犬病初次暴露后處置I級(jí)暴露者無需進(jìn)行處置

Ⅱ級(jí)暴露者立即處理傷口并接種狂犬病疫苗

確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部者且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露處置Ⅲ級(jí)暴露者立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗

第七條：狂犬病初次暴露后處置首先檢查受傷情況并且記錄：特別是嚴(yán)重傷口必須有詳細(xì)記錄，主要查看神經(jīng)，血管，肌腱等受傷情況，為將來可能的糾紛提供證據(jù)。（就診時(shí)如傷口已結(jié)痂則不主張進(jìn)行傷口處理）--傷口處理:傷口處理具有極大意義，規(guī)范的處理可大大降低傷口內(nèi)病毒殘留量。無論暴露者是否自行處理過傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)范處理?；颊呔芙^必須簽字。第七條：狂犬病初次暴露后處置

--徹底沖洗

20%的肥皂水和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘（發(fā)白或擠壓不出血），然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡。

--消毒處理

用2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦傷口（狂犬病病毒不易被酚或來蘇爾溶液殺滅。）第八條：狂犬病初次暴露后處置關(guān)于縫合傷口情況允許，應(yīng)盡量避免縫合；確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎。第九條：狂犬病初次暴露后處置特殊部位的傷口處理：面部；口腔；外生殖器或肛門部粘膜：沖洗時(shí)應(yīng)方向向外。以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。

2023/2/6122023/2/613特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——頭部頭部傷口與局部的頭發(fā)密切相關(guān)頭部傷口清創(chuàng)前應(yīng)剃去傷口局部的頭發(fā)頭皮的血供豐富，容易出血，處理時(shí)需加壓止血，處理后可用彈力網(wǎng)加壓包扎止血大傷口要縫合止血2023/2/614特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——面部面部傷口與面部五官緊鄰，清創(chuàng)時(shí)要用刺激性小的藥品，應(yīng)該選用碘伏而不用碘酒、酒精面部傷口處理時(shí)候要考慮美觀，盡量一期縫合2023/2/615特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——頸部要剃去傷口周圍頭發(fā)注意傷口深部的大血管、神經(jīng)：在麻醉、應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑時(shí)不能將藥品誤入血管里處理傷口時(shí)不能誤傷神經(jīng)2023/2/616特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——四肢相對(duì)簡單特別注意傷口很深時(shí)處理要徹底，必要時(shí)要擴(kuò)創(chuàng)注意保護(hù)神經(jīng)、肌腱、血管2023/2/617特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——肩背部肩背部傷口的處理時(shí)特別是浸潤注射時(shí)要注意深度控制——防止氣胸2023/2/618特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)——眼內(nèi)傷口

不用任何消毒劑大量生理鹽水沖洗被動(dòng)免疫制劑可以應(yīng)用2023/2/619特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)

——口腔、外生殖器粘膜處理大量清水沖洗，注意沖洗時(shí)應(yīng)方向向外，避免污染深部粘膜用碘伏等刺激性小的物品可用被動(dòng)免疫制劑第十條：狂犬病初次暴露后處置首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量。狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。“2-1-1法”。接種新型人用狂犬疫苗的具體程序?yàn)椋阂话阋哂诋?dāng)天在左右上臂三角肌肌內(nèi)各注射一劑（共兩劑）。第7天、21天時(shí)再各注射一劑。專家介紹，與傳統(tǒng)五針法相比，“2-1-1法”方案早期產(chǎn)生抗體更快，滴度更高，具有同樣良好的免疫原性和安全性，可以減少患者就診次數(shù)（由5次減為3次）。第十一條：狂犬病初次暴露后處置正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。第十二條：狂犬病初次暴露后處置接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵。當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。第十三條：狂犬病初次暴露后處置應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種。原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。第十四條狂犬病初次暴露后處置暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥少數(shù)人輕微反應(yīng)，一般無需特殊處理極個(gè)別人反應(yīng)較重，及時(shí)就診嚴(yán)重不良反應(yīng)，更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。第十五條狂犬病初次暴露后處置凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)嚴(yán)格按照說明書要求使用第十六~十七條狂犬病初次暴露后處置被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量?？袢∪嗣庖咔虻鞍装?0IU/公斤體重；抗狂犬病血清按40IU/公斤體重按計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍計(jì)算劑量不足以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤注射尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉(同側(cè)背部，大腿外側(cè)）第十八~二十條狂犬病初次暴露后處置被動(dòng)免疫制劑注射接種狂犬病疫苗的當(dāng)天未使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行過敏試驗(yàn)第二十一條再次暴露后處置傷口處理任何一次暴露后均應(yīng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)