常見(jiàn)體表腫瘤課件

第十五章常見(jiàn)體表腫瘤要點(diǎn)腫瘤是在多種因素誘導(dǎo)下，不受機(jī)體控制生長(zhǎng)的新生物良性腫瘤分化較好，生長(zhǎng)緩慢，不易復(fù)發(fā)惡性腫瘤可見(jiàn)到去分化或不典型增生，表現(xiàn)浸潤(rùn)生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移，生長(zhǎng)迅速，易復(fù)發(fā)癌癥的三級(jí)預(yù)防有助于降低發(fā)病率和死亡率，改善生活質(zhì)量，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命體表良性腫瘤包括乳頭狀瘤、脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、血管瘤等腫瘤的分類(lèi)和命名按生物學(xué)行為：良性惡性按來(lái)源：瘤癌（上皮）肉瘤（間葉）母細(xì)胞瘤（胚胎）按組織：背部脂肪瘤肺癌胃癌等按細(xì)胞分化程度：高分化中分化低分化癌分化程度越高,惡性度越低交界性腫瘤：形態(tài)上屬良性，但常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)有的可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從生物行為上顯示良性與惡性之間的類(lèi)型。腫瘤的病因外因：化學(xué)石油制品染料重金屬等

物理輻射紫外線(xiàn)慢性刺激

生物病毒寄生蟲(chóng)內(nèi)因：遺傳內(nèi)分泌

免疫惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展正常組織

癌前狀態(tài)致癌因素原位癌促癌因素浸潤(rùn)癌不典型增生腫瘤的生長(zhǎng)方式良性腫瘤：膨脹性生長(zhǎng)較慢惡性腫瘤：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)較快惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)域性跳躍式血行轉(zhuǎn)移肺循環(huán)體循環(huán)門(mén)靜脈交通支種植轉(zhuǎn)移腹腔胸腔腫瘤的診斷病史性別年齡病程家族史致癌因素體檢常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位（頸、鎖骨上、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)，直腸指檢）實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)記物特殊酶類(lèi)流式細(xì)胞術(shù)基因檢測(cè)影像學(xué)檢查平片造影鉬靶CTMRI超聲同位素內(nèi)鏡檢查胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等病理形態(tài)學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查（穿刺、涂片、刮片）

病理學(xué)檢查腫瘤分期T 腫瘤大小N 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床病理分期需同時(shí)參照TNM而定腫瘤預(yù)防的意義腫瘤的始動(dòng)因素和促進(jìn)因素可以通過(guò)主動(dòng)的努力得到改變?cè)缙谀[瘤的治療效果明顯優(yōu)于晚期腫瘤所以：

1/3腫瘤可以預(yù)防

1/3腫瘤如能早期診斷是可以治療的

1/3腫瘤可以減輕痛苦，延長(zhǎng)壽命一級(jí)預(yù)防改善生活習(xí)慣戒煙良好飲食習(xí)慣新鮮蔬果忌食高鹽、霉變食物注意職業(yè)防護(hù)減少與致癌物的接觸加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)大氣土壤水控制排污、廢棄

物處理二級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療高發(fā)區(qū)和高危人群的確定和篩查選擇靈敏度高，價(jià)廉方便的檢測(cè)手段癌前病變及時(shí)治療和隨訪（慢性萎縮性胃炎、宮頸糜爛、結(jié)腸息肉、經(jīng)久不愈的下肢潰瘍等）化學(xué)預(yù)防和免疫預(yù)防等新手段三級(jí)預(yù)防改善生活質(zhì)量，對(duì)癥處理癌癥三級(jí)止痛階梯治療方案基本原則①非嗎啡類(lèi)→嗎啡類(lèi)→強(qiáng)嗎啡類(lèi)→藥物以外止痛②小劑量開(kāi)始，逐漸增量③口服藥物→直腸給藥→注射給藥④定期給藥手術(shù)治療根治手術(shù)

原發(fā)腫瘤+周?chē)＝M織+區(qū)域淋巴結(jié)清掃擴(kuò)大根治手術(shù)

根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)姑息手術(shù)

減輕癥狀降低腫瘤負(fù)荷其他

激光氣化超聲手術(shù)冷凍手術(shù)化療副作用骨髓抑制消化道反應(yīng)毛發(fā)脫落出血性膀胱炎免疫功能降低放射治療高度敏感淋巴造血系統(tǒng)腫瘤胚胎性腫瘤中度敏感基底細(xì)胞癌宮頸鱗癌鼻咽癌乳癌低度敏感胃腸道腺癌肉瘤放療副反應(yīng)骨髓抑制

皮膚粘膜改變

胃腸反應(yīng)生物治療免疫治療

非特異性免疫療法卡介苗白介素干擾素

特異性免疫療法瘤苗基因治療

細(xì)胞因子腫瘤疫苗腫瘤藥物基因療法等療效觀測(cè)定期隨訪生存率治愈率（無(wú)瘤生存率）復(fù)發(fā)率副反應(yīng)率生活質(zhì)量體表腫瘤是指來(lái)源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤。在臨床上需與非真性的腫瘤樣腫塊鑒別。常見(jiàn)體表腫瘤皮膚乳頭狀瘤皮膚癌黑痣和黑色素瘤血管瘤脂肪瘤纖維瘤及纖維瘤樣的病變神經(jīng)纖維瘤囊性腫瘤及囊腫一、皮膚乳頭狀瘤表皮乳頭結(jié)構(gòu)組織增生所致向表皮下乳頭狀伸延易惡變?yōu)槠つw癌應(yīng)與疣鑒別，后者不向表皮下伸延①乳頭狀疣又稱(chēng)尋常疣②老年性色素疣又名老年斑二、皮膚癌基底細(xì)胞癌：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，轉(zhuǎn)移少見(jiàn)

放療敏感，早期可手術(shù)鱗狀細(xì)胞癌：潰瘍性生長(zhǎng)，可局部浸潤(rùn)或淋巴轉(zhuǎn)

移，放療敏感，手術(shù)需清掃淋巴結(jié)三、黑痣與黑色素瘤黑痣：①皮內(nèi)痣:為色素性斑塊來(lái)源于神經(jīng)外胚葉位于真皮層很少惡變

②交界痣:位于表皮和真皮交界處，基底細(xì)胞層易惡變

③混合痣:皮內(nèi)痣與交界痣同時(shí)存在應(yīng)及時(shí)作完整切除不主張冷凍及燒灼療法三、黑痣與黑色素瘤黑色素瘤：①高度惡性轉(zhuǎn)移較早

②好發(fā)部位：下肢、頭頸、上肢、眼、指甲下和陰唇處，向四周和深部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)③早期由淋巴和血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、腦、骨等處。預(yù)后差④應(yīng)盡早行擴(kuò)大切除治療（截趾或小截肢）

輔助化療和免疫治療⑤晚期可行免疫治療或冷凍療法，爭(zhēng)取再手術(shù)四、血管瘤按其結(jié)構(gòu)分為三類(lèi)，臨床過(guò)程和預(yù)后各不相同⒈毛細(xì)血管瘤

①多見(jiàn)于嬰兒，大多數(shù)是女性,出生時(shí)或生后早期皮膚紅點(diǎn)或小紅斑，逐漸增大.②局部稍隆起且紅色加深，瘤體境界清楚，壓之退色.③大多數(shù)為錯(cuò)構(gòu)瘤，1年內(nèi)可停止生長(zhǎng)或消退

④腫瘤較小時(shí)切除或冷凍治療四、血管瘤⒉海綿狀血管瘤

①小靜脈和脂肪組織構(gòu)成。多數(shù)生長(zhǎng)在皮下組織內(nèi)，也可在肌肉內(nèi)，少數(shù)可在骨或內(nèi)臟等部位。②局部隆起呈青紫色，質(zhì)軟而境界不清，按壓腫瘤有壓縮感，或有鈣化結(jié)節(jié)感.③治療主要是及早完整手術(shù)切除。四、血管瘤⒊蔓狀血管瘤

①較粗的迂曲血管構(gòu)成，多數(shù)為靜脈，可有動(dòng)脈或動(dòng)靜脈瘺。常發(fā)生在皮下組織、肌肉或侵入骨組織，范圍較大，影響運(yùn)動(dòng).②外觀可見(jiàn)蜿蜒血管，壓縮性和膨脹性，血管雜音，硬結(jié)（血栓和血管周?chē)姿拢?。營(yíng)養(yǎng)障礙皮膚著色破潰出血。累及青少年病人骨組織，肢體可增長(zhǎng)、增粗。③治療措施：手術(shù)切除，控制失血。五、脂肪瘤為正常脂肪樣組織的瘤狀物，好發(fā)于四肢、軀干境界清楚，分葉狀，質(zhì)軟無(wú)痛生長(zhǎng)緩慢，無(wú)癥狀可不處理深部脂肪瘤有惡變可能，應(yīng)及時(shí)切除多發(fā)性脂肪瘤，一般較小，常呈對(duì)稱(chēng)性，有家族史，有的病人伴有疼痛（稱(chēng)痛性脂肪瘤）無(wú)癥狀可隨訪，單發(fā)者手術(shù)切除治療六、纖維瘤及纖維瘤樣的病變⒈纖維黃色瘤真皮或皮下質(zhì)硬邊界不清⒉隆突性纖維肉瘤低度惡性多次復(fù)發(fā)后惡性度升高切除范圍應(yīng)包括足夠的皮膚和深筋膜⒊帶狀纖維瘤外傷或手術(shù)后發(fā)生，質(zhì)硬，易復(fù)發(fā)。要求完整切除七、神經(jīng)纖維瘤⒈神經(jīng)鞘膜瘤

見(jiàn)于四肢神經(jīng)干分布部位臨床分為中央型和邊緣型七、神經(jīng)纖維瘤⒉神經(jīng)纖維瘤

①夾雜脂肪和毛細(xì)血管，常對(duì)稱(chēng)生長(zhǎng)，沿神經(jīng)干分布，多發(fā)性②上肢多集中于正中神經(jīng)和尺神經(jīng)區(qū)域，下肢多見(jiàn)于大腿和小腿的后側(cè)③大多無(wú)癥狀，也可伴明顯疼痛，皮膚咖啡樣色素斑，腫塊可如乳頭狀,可伴智力低下或原因不明的頭痛頭暈④可有家族性?xún)A向八、囊性腫瘤及囊腫⒈皮樣囊腫為先天性囊性畸胎瘤⒉皮脂囊腫又稱(chēng)粉瘤。為皮脂腺腺管受堵塞、皮脂潴留而形成。表面見(jiàn)小黑點(diǎn)囊內(nèi)為