關(guān)節(jié)鏡下游離體摘除術(shù)課件

關(guān)節(jié)鏡下游離體摘除術(shù)手術(shù)室關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種骨科微創(chuàng)手術(shù)，用于關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的檢查、診斷和治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。講課內(nèi)容1.膝關(guān)節(jié)解剖2.適應(yīng)癥3.禁忌癥4.手術(shù)配合5.關(guān)節(jié)鏡的清洗與保養(yǎng)關(guān)節(jié)鏡術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀髖、膝、踝、肩、肘、腕六大關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)各種關(guān)節(jié)內(nèi)病變，需手術(shù)治療者，除人工關(guān)節(jié)置換外，多可采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)并發(fā)癥逐漸降低關(guān)節(jié)鏡優(yōu)點(diǎn)1、切口小，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后能較快的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，減少一些并發(fā)癥的發(fā)生。2、可以動(dòng)態(tài)的觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變是如何在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生癥狀的3手術(shù)精細(xì)，可以將生理功能的組織結(jié)構(gòu)完好的保留，使關(guān)節(jié)損傷限制在最小程度關(guān)節(jié)鏡術(shù)的指征關(guān)節(jié)內(nèi)異物滑膜軟骨瘤病軟組織卡壓膝關(guān)節(jié)半月板損傷交叉韌帶損傷肩袖損傷關(guān)節(jié)盂唇撕裂網(wǎng)球肘等關(guān)節(jié)鏡的禁忌癥關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直局部軟組織化膿性感染關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄（關(guān)節(jié)融合術(shù)除外）肢體血管病變肢體腫脹嚴(yán)重，解剖標(biāo)志不清開展關(guān)節(jié)鏡術(shù)所需設(shè)備光源系統(tǒng)足夠亮度

300W

500W冷光源不損傷組織

手術(shù)器械刨削主機(jī)刨削刀頭、手柄刨削刀主機(jī)

（正面）

開關(guān)腳踏插口手柄插口調(diào)節(jié)按鍵刨削刀主

(背面）電源插口USB接口灌注系統(tǒng)水泵吊瓶物品準(zhǔn)備敷料：中敷，中方單，手術(shù)衣。器械：擴(kuò)創(chuàng)，關(guān)節(jié)鏡器械，專用器械一次性物品：手套，慕絲線，刀片，吸引器管3根，腔鏡套，顯微鏡套2個(gè)，沖洗管路，手術(shù)貼膜，紗墊術(shù)后彈力繃帶。操作流程一、術(shù)前準(zhǔn)備1、準(zhǔn)備儀器設(shè)備及手術(shù)器械。（1）準(zhǔn)備關(guān)節(jié)鏡儀器設(shè)備，合理擺放在內(nèi)鏡車上。包括監(jiān)視器、攝像主機(jī)、光源、沖洗泵等，并做好清潔。（2）準(zhǔn)備滅菌關(guān)節(jié)鏡鏡頭、手術(shù)器械、光纖、咆削刀等附件。2、根據(jù)手術(shù)要求擺放好顯示器的位置，一般放置于病人健側(cè)肢體床旁。4、連接吸引器、刨削刀線、光纖、刨削控制踏板。5、洗手護(hù)士用無菌保護(hù)套套好鏡頭線，連接于攝像系統(tǒng)裝置。6、打開顯示器、攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、刨削系統(tǒng)的電源開關(guān)。7、設(shè)備自檢，待顯示屏停止閃爍后按光源開關(guān)。8、將“Y”型沖洗管連接2袋3000ml生理鹽水，升高輸液架至離手術(shù)臺(tái)面1.5m左右三、注意事項(xiàng)1、巡回護(hù)士隨時(shí)觀察吸引器瓶，如沖洗液已滿，應(yīng)及時(shí)更換，以免吸入中心裝置造成堵塞。2、鏡頭輕拿輕放，以免損壞。入路外側(cè)入口：髕韌帶外側(cè)與外側(cè)半月板交叉內(nèi)側(cè)入口:髕韌帶內(nèi)側(cè)與內(nèi)側(cè)半月板交叉探查順序髕上囊髕骨關(guān)節(jié)髁間窩內(nèi)側(cè)間隙外側(cè)間隙內(nèi)側(cè)隱窩外側(cè)隱窩

游離體取出游離體取出關(guān)節(jié)鏡術(shù)的并發(fā)癥及防治常見并發(fā)癥骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)感染、軟組織感染、神經(jīng)損傷、血管損傷、肌腱韌帶損傷、器械斷裂、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙關(guān)節(jié)鏡術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防熟悉解剖重要結(jié)構(gòu)和體表標(biāo)志的標(biāo)記關(guān)節(jié)穿刺前膨脹關(guān)節(jié)囊入路僅切開皮膚注意無創(chuàng)操作關(guān)節(jié)鏡術(shù)的術(shù)后處理拆線時(shí)間術(shù)后3天術(shù)后功能鍛煉和負(fù)重時(shí)間一般手術(shù)術(shù)后第一天開始下床鍛煉半月板修補(bǔ)關(guān)節(jié)固定1周交叉韌帶重建關(guān)節(jié)固定1－2周關(guān)節(jié)內(nèi)骨折康復(fù)指導(dǎo)關(guān)節(jié)鏡的清洗與保養(yǎng)一、沖洗清潔是關(guān)節(jié)鏡保養(yǎng)和滅菌的首要步驟。1、鏡頭是最易損壞最關(guān)鍵的部分，清洗中一定要注意輕柔，避免利器劃傷。2、除鏡頭以外的零件用毛刷進(jìn)行清洗，清洗時(shí)注意將各種器械夾縫內(nèi)的組織清洗干凈，軸節(jié)部分需拆解后清洗。二、將清洗后的器械浸泡在1:200的含酶溶液中浸泡5~10分鐘，浸泡時(shí)需將拆解至最小化。三、干燥1、將器械的表面用干燥柔軟的布進(jìn)行擦拭。2、用高壓氣槍將管腔內(nèi)的水分吹干四、光纖導(dǎo)線不可打折，不能直角彎曲，以免折斷

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適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)游離體摘除術(shù)適用于：1.有關(guān)節(jié)游離體癥狀及體征者。2.X線可見關(guān)節(jié)游離體者。較小的關(guān)節(jié)游離體可行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)摘除。大的關(guān)節(jié)游離體雖然不能用關(guān)節(jié)鏡取出而只能切開摘除，但關(guān)節(jié)鏡檢查還是必要的。無特殊關(guān)節(jié)鏡手術(shù)禁忌證。[返回]

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手術(shù)步驟1.經(jīng)膝前外側(cè)入路行全面關(guān)節(jié)檢查。主要檢查有無其他病變及游離體的數(shù)目。如在檢查過程中發(fā)現(xiàn)小的關(guān)節(jié)游離體則予以摘除，以免其移動(dòng)位置后不易尋找。如發(fā)現(xiàn)大的關(guān)節(jié)游離體則先不摘除，因取大游離體而擴(kuò)大關(guān)節(jié)囊切口后，易致關(guān)節(jié)囊漏液，妨礙以后的操作。2.游離體直徑小于吸引管管腔者，可用吸引的方法將其吸出。當(dāng)吸引時(shí)稍大游離體被吸著在管口，可由另一入路探入齒鉗將其咬持取出。3.當(dāng)發(fā)現(xiàn)較大的游離體，可先用針頭穿刺游離體固定之（注意穿刺時(shí)可引起游離體移位），再由其他入路探入齒鉗將其咬持著，慢慢地拉到關(guān)節(jié)囊入口處。必要時(shí)應(yīng)擴(kuò)大入路切口，取出游離體。如不擴(kuò)大切口強(qiáng)行抽出，則可能使游離體重新脫落入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。4.位于膝后側(cè)間隙的游離體可經(jīng)后內(nèi)、后外入路或中央入路，用70°關(guān)節(jié)鏡觀察，再經(jīng)后內(nèi)或后外入路探入咬鉗取出。5.取出全部游離體后，灌注吸引關(guān)節(jié)腔，特別吸引髁間凹等部位，有時(shí)可吸出小的游離體。再次觀察關(guān)節(jié)，如發(fā)現(xiàn)與關(guān)節(jié)產(chǎn)生游離體有關(guān)的病理改變，則應(yīng)加以處理，如滑膜切除、軟骨修整等。

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術(shù)中注意要點(diǎn)1.除游離體外，應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)有無其他