精通醫(yī)療急救-05消毒與滅菌

5消毒與滅菌5.1常用醫(yī)療物品的消毒滅菌法5.2船舶常見傳染病的消毒處理措施通過本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使學(xué)員熟悉常用醫(yī)療物品的消毒滅菌法，熟悉船舶常見傳染病的消毒處理措施。消毒：殺死物體上病原微生物的方法，并不一定能殺死含芽胞的細(xì)菌或非病原微生物。用以消毒的藥品稱為消毒劑。一般消毒劑在常用的濃度下，只對細(xì)菌的繁殖體有效，對其芽胞則需要提高消毒劑的濃度和延長作用的時(shí)間。滅菌：殺滅物體上所有微生物的方法。滅菌比消毒要求高，包括殺滅細(xì)菌芽胞在內(nèi)的全部病原微生物和非病原微生物。經(jīng)過滅菌的物品稱“無菌物品”。用于需進(jìn)入人體內(nèi)部，包括進(jìn)入血液、組織、體腔的醫(yī)用器材，如手術(shù)器械、注射用具、一切置入體腔的引流管等，要求絕對無菌。滅菌法分為物理方法和化學(xué)滅菌劑法，以物理方法為主。5.1常用醫(yī)療物品的消毒滅菌法

5.1.1物理滅菌法滅菌是利用熱或光的物理作用，使微生物的蛋白質(zhì)及酶變性或凝固，以殺滅物品中所有的微生物。1.火燒滅菌法火燒是一種簡單、迅速、有效、徹底的滅菌方法。具體做法是，將物品洗凈、擦干后，倒入少許95％酒精，點(diǎn)燃后慢慢轉(zhuǎn)動容器，使其內(nèi)面全部被火焰燒到即可。注意，貴重物品及銳利器械禁用火燒法，以免鋒刃變鈍或損壞；另外，應(yīng)用火燒法時(shí)要注意安全。2.煮沸滅菌法煮沸法是在正常氣壓下煮沸，水溫達(dá)100℃（在此溫度下，一般細(xì)菌在15～30min后即被殺死），是一種經(jīng)濟(jì)、方便的滅菌方法。此方法設(shè)備簡單，應(yīng)用方便，凡耐熱、耐濕、體積不大的物品皆可用此法滅菌。在船上，可用飯盒或鋁鍋對注射器、針頭、鑷子等進(jìn)行煮沸滅菌。煮沸滅菌時(shí)，先將物品完全浸沒在水中，水沸后開始計(jì)算煮沸時(shí)間。玻璃器皿應(yīng)從冷水開始煮沸，并用紗布包好；橡膠類物品待水沸后放入，以免橡膠變軟。煮沸滅菌后，物品有效期為24h。3.蒸汽滅菌法（1）蒸籠滅菌法蒸籠滅菌法用于不能濕煮的物品，如布單、敷料等的滅菌。具體做法是，將需要滅菌的物品放在蒸籠的最上層，從水沸開始計(jì)算時(shí)間，需要蒸1～2h。在船上，可利用廚房的蒸鍋進(jìn)行敷料的滅菌。（2）高壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌是用飽和水蒸氣在高溫高壓下殺死細(xì)菌。此法功效高，不僅可以殺死一般的細(xì)菌，對細(xì)菌芽孢也有毀滅作用，是物理滅菌的最有效的方法。一般，壓力（1.05～1.40）×105Pa，溫度121～126℃，經(jīng)30min即達(dá)到滅菌目的。物品滅菌后有效期為2周。凡耐高溫、不怕潮濕的物品，如敷料、手術(shù)器械等均可用此法滅菌。在船上，可用手提式高壓蒸汽滅菌器滅菌。4.紫外線照射法波長200～300nm的紫外線（包括日光中的紫外線）具有殺菌作用，其中以265～266nm的紫外線殺菌能力最強(qiáng)。紫外線穿透力較弱，普通玻璃、紙張、塵埃、水蒸氣等均能阻擋紫外線，故只能用于手術(shù)室、傳染病房、細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室的空氣消毒，或用于不耐熱物品的表面消毒。殺菌波長的紫外線對人體皮膚、眼睛有損傷作用，使用時(shí)應(yīng)注意防護(hù)。5.微波輻射法微波是一種波長為1mm～1m的電磁波，可穿透玻璃、塑料薄膜與陶瓷等物質(zhì)，但不能穿透金屬表面。消毒中常用的微波有2450MHz與915MHz兩種，多用于食品食具、藥杯及其他用品的消毒，殺滅微生物速度較快。5.1.2化學(xué)消毒法化學(xué)消毒法是利用化學(xué)藥物滲透到細(xì)菌體內(nèi)殺滅或抑制細(xì)菌的方法，主要是指殺滅病原微生物，并不要求清除或殺滅所有微生物。化學(xué)消毒所用的化學(xué)藥物稱消毒劑。一般的消毒劑只對細(xì)菌的繁殖體有效，不能殺死芽孢；有的消毒劑只起抑制細(xì)菌生長的作用。凡不適宜使用高溫滅菌而耐濕的物品均可用此法滅菌，如光學(xué)器械、金屬銳器和某些塑料制品等。使用化學(xué)消毒劑時(shí)，必須嚴(yán)格控制其有效濃度和浸泡時(shí)間。浸泡前，物品要洗凈、擦干，以免影響有效濃度。浸泡時(shí)，物品要全部浸泡在消毒溶液內(nèi)。消毒物品使用前要用無菌生理鹽水將浸泡液沖洗干凈。常用的化學(xué)消毒劑及應(yīng)用如下：1.酒精酒精是最常用的消毒劑，對細(xì)菌有較強(qiáng)的殺傷力，濃度為70%～75％酒精的殺菌力最強(qiáng)，多用于皮膚消毒，浸泡器械所需時(shí)間為30分鐘。2.碘酊(碘酒)碘酊是廣泛應(yīng)用的皮膚消毒劑，常用濃度為2％～3.5％。碘酊有強(qiáng)烈的殺菌作用，用于皮膚消毒時(shí)，應(yīng)在涂抹后自然干燥，然后用75％酒精脫碘，否則易產(chǎn)生皮炎。注意，會陰部、陰囊、口腔黏膜等部位禁用碘酊消毒，以防損傷。3.碘伏(別名：活力碘、強(qiáng)力碘)本品為碘與聚醇醚復(fù)合而成的廣譜消毒劑，能殺死病毒、細(xì)菌、芽孢、真菌、原蟲。用于皮膚消毒、黏膜沖洗、手術(shù)前皮膚消毒，也可用于皮膚、黏膜細(xì)菌感染以及器械、環(huán)境消毒。0.5%碘伏消毒液對黏膜無刺激，對皮膚不產(chǎn)生黃染，使用方便，儲存穩(wěn)定，無腐蝕性，不需要酒精脫碘，目前在醫(yī)院等廣泛使用。4.84消毒液84消毒液是近年使用比較多的一種消毒劑，常用1％～5%的水溶液。該消毒液為含氯消毒殺菌劑，可殺滅腸道致病菌、化膿致病菌和細(xì)菌芽孢，并能滅活病毒；適用于織物、桌椅、工作臺、地面、門把手、玻璃、器皿和塑料橡膠制品的消毒。消毒時(shí)，可擦拭和浸泡，時(shí)間為10～30min。5.過氧乙酸手的消毒用0.2％過氧乙酸溶液浸泡1～2min；餐具洗凈后于0.5％過氧乙酸溶液中浸泡30～60min。室內(nèi)及空氣消毒可用0.1％～0.5％過氧乙酸溶液噴霧，噴10～15min后密閉30min。6.戊二醛2%戊二醛溶液，適用于金屬器械、塑料導(dǎo)管及其他不耐熱物品的消毒與滅菌。對各種醫(yī)療器械和物品采用戊二醛溶液進(jìn)行一般性消毒時(shí)，浸泡時(shí)間為30～60min；乙肝病毒污染的器械和物品的消毒需浸泡60min。7.來蘇兒(煤酚皂溶液)1%來蘇兒溶液常用于手的消毒；2％來蘇兒溶液用于一般器具消毒，如地面、門窗、桌椅等。消毒器械時(shí)，須用5%來蘇兒溶液浸泡30min。8.新潔爾滅新潔爾滅是一種常用的消毒劑，有較強(qiáng)的殺菌力，對皮膚和組織無刺激性。常用的新潔爾滅消毒劑是0.1％的水溶液，用于器械消毒時(shí)需浸泡30min。9.漂白粉中高效。在水溶液中放出有效氯，破壞細(xì)菌酶的活性而致死亡。能殺滅各種致病菌、病毒、芽孢。①0.5％漂白粉澄清液用于餐具消毒，浸泡30min；②1％～2％澄清液用于肝炎患者的餐具消毒，浸泡1～2h；③1％～3％澄清液噴灑（100～300mL/m3）消毒30min后通風(fēng)或擦拭病室物品及廁所；④干糞5份加漂白粉1份或2倍量的10%～20%漂白粉乳液攪拌，放置2小時(shí)；⑤尿液100mL加入漂白粉2g放置2h。 配制的澄清液性質(zhì)不穩(wěn)定,密封保存時(shí)間不可超過1周,有腐蝕及退色作用,不宜用于金屬制品、有色衣物及油漆家具，布類消毒后應(yīng)立即清洗,以防被腐蝕。5.2船舶常見傳染病的消毒處理措施

5.2.1船舶常見傳染病的應(yīng)對措施1.呼吸道傳染病患流行性感冒、肺結(jié)核、非典型性肺炎的病人嚴(yán)禁隨地吐痰及與他人長時(shí)間交談。播散性肺結(jié)核病人應(yīng)離船，禁止參加船上的集體生活。對其生活、活動空間的空氣消毒。2.消化道傳染病發(fā)現(xiàn)傳染性肝炎、霍亂、傷寒、菌痢等疾病時(shí)，要使患者與健康人隔離房間，食品和用具也要分開，對患者的排泄物、用具和衣物等進(jìn)行消毒，并且要對全船進(jìn)行噴灑消毒。3.其他傳染病如流行性結(jié)膜炎、乙型腦炎和瘧疾等，除應(yīng)使患者與健康人隔離外，更需要進(jìn)行全船噴灑消毒。凡與傳染病病人接觸者都必須戴口罩、穿隔離衣，船上沒有隔離衣時(shí)可臨時(shí)穿固定的工作服；凡與急性傳染病（如霍亂等）病人接觸過的人的衣物和用具等，都必須進(jìn)行徹底消毒，尤其接觸過病人的手要進(jìn)行消毒，而且必須對接觸者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，以防止疾病傳染、蔓延。5.2.2船舶常見傳染病的消毒處理措施1.空氣的消毒機(jī)艙、船艙內(nèi)空氣的消毒：可采用循環(huán)風(fēng)、紫外線、空氣消毒機(jī)、消毒劑噴霧等消毒的方法進(jìn)行消毒。消毒劑噴霧消毒：可采用0.3%～0.5%的過氧乙酸或3%過氧化氫，按20mL/m3的量，使用氣溶膠噴霧的方法消毒1h，消毒結(jié)束后進(jìn)行通風(fēng)換氣。對船艙內(nèi)的設(shè)施，消毒后應(yīng)用溫水擦拭，再用清潔的干布擦干，以便去除殘留的消毒劑。2.疑似病人排泄物和分泌物的消毒疑似病人應(yīng)使用單獨(dú)的衛(wèi)生間，分泌物、排泄物不得直接進(jìn)入馬桶，應(yīng)排入單獨(dú)的密閉容器內(nèi)，到達(dá)目的地后由專門的消毒清潔人員進(jìn)行消毒處理。對糞便加2倍量的10%～20%漂白粉乳液，嘔吐物加1/5量的干漂白粉，攪勻后加蓋作用2h；對病人的尿液每100mL加漂白粉3g，攪勻后加蓋，作用2h后再倒入廁所?；颊呤褂玫谋闫饔?000mg/L的含氯消毒液浸泡30min。消毒后用水沖洗干凈，干燥備用。3.臥具的消毒對耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用有效氯為250～500mg/L的含氯消毒劑浸泡30min；不耐熱的毛毯、被褥，可采取過氧乙酸熏蒸消毒。熏蒸消毒時(shí)，將欲消毒物品懸掛室內(nèi)（勿堆集一處），密閉門窗，糊好縫隙，每立方米用15%過氧乙酸7mL，放置瓷或玻璃容器中，加熱熏蒸2h。或?qū)⒈幌疚锲分糜诃h(huán)氧乙烷消毒柜中，在溫度為54℃、相對濕度為80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體（800mg/L）消毒6h。或用高壓滅菌蒸氣進(jìn)行消毒。4.餐、飲具的消毒疑似病人用過的餐、飲具，應(yīng)密封保存，到目的地后由專門的消毒清潔人員進(jìn)行消毒處理。一次性餐盒可焚燒。可重復(fù)使用的餐、飲具可用沸水煮沸20min；或用蒸鍋流通蒸汽蒸15～30min；或使用紅外線消毒碗柜，125℃維持15min進(jìn)行消毒；亦可使用有效氯含量為250～500mg/L的含氯消毒劑浸泡30min，然后用凈水沖洗，去除殘留消毒劑。5.手的消毒船的衛(wèi)生間內(nèi)應(yīng)備有洗手消毒劑，以供乘客和乘務(wù)人員隨時(shí)使用。乘務(wù)人員應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生消毒。手的消毒可采用有效碘含量為0.3%～0.5%碘伏消毒液擦拭手部1～3min，防止手造成的交叉感染。6.機(jī)艙或船艙內(nèi)設(shè)施的消毒到達(dá)目的地后，立即對機(jī)艙或船艙內(nèi)的桌、椅、門把手、廁