防堵管留置針十步課件

防堵管留置針十步

操作法防堵管留置針十步操作法

評估

準備

選擇

消毒

穿刺（評）（備）（選）（消）（穿）送管

固定

沖管

封管

護理（送）（固）（沖）（封）（護）

防堵管留置針十步操作之一評估目的：根據(jù)病人治療及病情選擇最合適的輸液方案及工具，并為靜脈通道的安全、長期留置建立基礎(chǔ)。治療方案評估輸液目的、輸液療程、性質(zhì)流速等病人情況評估病情程度、配合程度、活動要求等穿刺部位評估穿刺部位、皮膚情況、血管彈性等穿刺工具評估規(guī)格型號、安全性能、操作性能等

防堵管留置針十步操作之三選擇選擇型號及規(guī)格根據(jù)INS的最新標準，在滿足輸液治療的前提下，盡量選擇最短、直徑最小的留置針。常規(guī)適合的型號成人：20G—24G

兒童：24G—26G

注意事項1.扎止血帶：距離穿刺點上方6-10cm處，松緊適宜，能放進兩個手指為宜。避免因止血帶過緊導(dǎo)致血管充盈過度造成皮下毛細血管破裂出血。2.靜脈過細：導(dǎo)致摩擦血管壁，產(chǎn)生機械性靜脈炎。3.關(guān)節(jié)處：因關(guān)節(jié)活動處發(fā)生摩擦產(chǎn)生機械性靜脈炎及后期漏液、導(dǎo)管脫出等問題。

防堵管留置針十步操作之四消毒消毒并待干

1.以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可進行穿刺。

2.消毒面積8cm*8cm，大于敷貼的面積。連接輸液器并排氣

1.在待干的過程中，取出防堵管留置針，與輸液器連接、排氣。

2.注意一定要擰緊白色端帽。

防堵管留置針十步操作之五穿刺松動針芯并排氣去除針帽，左右180度松動針芯并復(fù)位（切忌上下松動）避免鋼針刺破導(dǎo)管，排氣同時備好敷貼。緩慢進針左手繃緊皮膚，右手持針在血管上以15-40角度直刺血管，緩慢進針。同時注意觀察回血。繼續(xù)進針見回血后，降低角度至5度，繼續(xù)進針0.2cm，確保導(dǎo)管在血管中。

注意事項1.左右松動針芯：避免上下松動針芯鋼針刺破導(dǎo)管，后期出現(xiàn)漏液鼓包等現(xiàn)象。2.松動針芯后復(fù)位:保證距離不改變，不影響穿刺成功率。3.15-40角度穿刺：角度稍大，進針鋒利，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速恢復(fù)。4.回血后降低角度穿刺：避免繼續(xù)進針刺破血管。5.繼續(xù)進針：保證導(dǎo)管也進入血管。

防堵管留置針十步操作之六送管

送管套

右手拇指持“Y”型接口固定，右手后撤針芯約0.5cm，右手繃緊皮膚，左手將導(dǎo)管送入靜脈內(nèi)。觀滴數(shù)右手松開止血帶，囑患者松拳，打開輸液調(diào)節(jié)器，觀察滴數(shù)。撤針芯觀察穿刺部位有無異樣、患者無不適感、滴數(shù)正常時，右手退針芯。防堵管留置針十步操作之七固定固定導(dǎo)管取出無菌敷貼，以穿刺為中心，以無張力方式鋪開固定。將白色隔離塞完全覆蓋住。固定延長管

延長管呈U型固定，正壓裝置與血管平行，稍高于導(dǎo)管尖端，白色端帽朝外固定。穿刺記錄將記錄操作日期、時間和操作者姓名的條形膠布加固在隔離塞端口處，用條形膠布固定輸液器于正壓裝置上方。

注意事項1.無張力手法鋪開固定：自然與皮膚紋路貼合，避免留有空氣，按壓敷貼。2.將白色隔離塞完全覆蓋：意識為了隔離空氣中的微粒接觸，二是避免護士進行二次穿刺。3.正壓裝置稍高于導(dǎo)管尖端：避免因活動造成局部血壓升高而引起的血液回流。4.白色端帽朝外固定：方便合理加藥，如藥液入壺，麻醉科用藥，符合臨床操作習(xí)慣。5.條形膠布固定：采用高舉平臺法固定，防止延長管或輸液管來回移動對皮膚造成損傷。

防堵管留置針十步操作之八沖管何時沖管

1.每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管。

2.每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)消除，防止不相容之間的接觸。方法

1.須采用”推一下、停一下”的脈沖式手法進行沖管。

2.可使鹽水在導(dǎo)管中產(chǎn)生湍流，利于導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。

防堵管留置針十步操作之九封管何時封管在輸液結(jié)束之后，應(yīng)該對血管通路裝置進行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。方法

1.手動封管（必須掌握操作手法，不能保證封管效果）

2.自動正壓封管（無需技術(shù)操作，更能確保安全留置）

防堵管留置針十步操作之九封管自動正壓生理鹽水推注完畢后，勻速旋離注射器，導(dǎo)管尖端有水柱噴出。二次正壓靠近導(dǎo)管處單手輕叩專利林華夾導(dǎo)管前端有一滴液體溢出

注意事項1.勻速旋離，單手輕叩，先旋注射器，再夾林華夾。2.再次輸液時先打開林華夾，再連接輸液器。3.輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水（3-5毫升）進行正壓封管。防堵管留置針十步操作之十護理拔針后血管護理棉簽壓迫穿刺點5min直至止血；確定無出血后用無菌敷貼覆