垂體PRL腺瘤的長期療效分析課件

垂體PRL腺瘤的長期療效分析

PRL腺瘤多見于年輕女性患者男性占15%治療方法：藥物治療、手術治療和放射治療治療方法選擇目前尚存在爭議認為：多巴胺激動劑治療所有患者因為術后高PRL血癥發(fā)生率高認為：經蝶手術手術并發(fā)癥少手術效果亦很好

前言前言

如何比較兩種方法對PRL水平、臨床癥狀的影響目前尚乏研究總結近十年藥物和手術治療102例PRL腺瘤效果探討PRL腺瘤處理策略

手術治療：男性8例女性44例年齡18-55歲平均44±6歲MRI:微腺瘤21例均為女性年齡18-37歲大腺瘤41例：男性8例(年齡28-47歲，平均38歲)女性33例(年齡28-55歲，平均41.6歲)

臨床資料和方法手術治療：大腺瘤:II級(1-2cm平均1.6±0.4cm)16例(男性2例)III級(2-3cm平均2.8±0.7cm)15例(男性3例)IV級(3-4cm平均3.4±0.3cm)8例(男性2例)V級(>4cm分別：4.5和5cm)2例(男性1)MRI：垂體卒中12例(男7例、女5例)卒中者均無明顯高血壓史臨床資料和方法手術治療：臨床癥狀：頭痛、視力障礙為首發(fā)癥狀30例視力障礙8天22例8天8例女性閉經/月經不規(guī)則、泌乳為首發(fā)癥狀51例(微腺瘤18例)不育24例：微腺瘤12例、II級9例、III級6例、IV級1例男性均有性功能障礙臨床資料和方法手術治療：術前PRL水平：50-1315ng/ml平均468.7±161.9ng/ml術前PRL>200ng/ml43例:微腺瘤16例大腺瘤27例(II級、13例、III級12例、IV級8例、V級2例)微腺瘤50-385ng/ml，平均213±81.8ng/ml大腺瘤242-1315ng/ml，平均545.8±208.9ng/ml男性PRL水平平均698±183.4ng/ml其余內分泌學檢查均正常臨床資料和方法手術治療：手術：均采用全麻經蝶垂體瘤切除術20例經唇42經單側鼻孔內窺鏡輔助手術4例所有病例術后免疫組織化學均示PRL腺瘤

臨床資料和方法單純藥物治療：40例均為女性均為微腺瘤均以月經不規(guī)則/閉經和/或泌乳為首發(fā)癥狀不育26例年齡18-51歲平均33±16歲劑量1.25～8.75mg/天平均5.625mg/天大多不愿手術(35例)PRL：139.6±126.8ng/ml(110-320ng/ml)>200ng/ml28例MRI平掃、增強和/或動態(tài)掃描均提示微腺瘤臨床資料和方法結果

腫瘤切除情況：術后1周、3個月復查MRI示腫瘤全切43例(69.19%)：I級:16例（76.18％)II級:12例(74.8％)III級:12例(80％)IV級:3例（37.5％）腫瘤直徑大于3cm4例(40%)未全切者(19例)術后常規(guī)放療若PRL水平大于正常則藥物治療

平掃增強ADCBPRL微腺瘤手術前后MRI圖像:A,C為術前MRIB,D為術后MRI結果ABCDPRL大腺瘤手術前后MRI圖像A,C為術前，B,D為術后1年MRI結果PRL水平：術后1周PRL為41.5±7.8ng/ml其中術前PRL>200ng/ml的34例隨訪期內PRL在正常范圍的有32例(61.5%)平均10.6±8.9ng/ml：

結果PRL水平：術后17.3%PRL仍高于正常，平均30.4±9.7ng/ml均進行放療＋藥物治療術后服用溴隱亭和/或放療后PRL在正常范圍的11例：

II級4例、III級4例、IV級3例包括：藥物、放療、藥物＋放療術后2－8周開始放療溴隱亭平均3.75mg/天(1.25～5.0mg/天)結果妊娠：術后隨訪期內妊娠16例：微腺瘤7例，II級6例、III級3例均未進行過放療術后未服藥物治療14例2例服藥后PRL正常分娩后未再服藥結果用藥組：PRL水平：服藥期間PRL在正常范圍32例8例正常：35.9±8.9ng/ml但顯著低于用藥前水平其中PRL>200ng/ml中服藥1個月內下降50%的3例6-30個月內均在正常范圍7例平均服藥51個月后停藥(3.75mg/天)隨訪期內PRL正常

結果泌乳：服藥期間泌乳消失28例，減少12例月經：正常33例(82.5%)妊娠：服藥期間懷孕的20例服藥前有妊娠史的10例腫瘤：隨訪期內腫瘤略有增大，均小于10mm結果PRL微腺瘤手術治療和藥物治療的臨床資料

手術治療藥物治療例數2140年齡37±434±17治療前PRL水平(ng/ml)457.8±134.5140.6±137.8泌乳1830月經恢復率12(57.1%)21(70.0%)PRL正常率13(61.9%)

22(73.3%)結果

例數未生育(PRL)<200>200不愿手術(PRL)<200>200治療前401016212治療后PRL正常3291319高于正常81313停藥7421

泌乳消失2881019月經正常3391428妊娠20812

PRL微腺瘤藥物治療效果

結果統(tǒng)計學PRL水平：手術組大腺瘤的PRL值顯著高于微腺瘤(t，P<0.01)男性PRL水平顯著高于女性(t，P<0.01)手術前后、服藥前后PRL值有顯著性差異(t，p<0.001)微腺瘤術前和服藥前PRL水平無顯著性差異(t,P>0.05)

術前視力障礙8天內手術的改善率顯著高于超過8天者(χ2檢驗，P<0.05)手術治療的大腺瘤中男性的比例顯著高于女性(χ2檢驗，P<0.01)手術前的BRC劑量顯著高于術后(t檢驗，P<0.01)

統(tǒng)計學討論PRL腺瘤是垂體瘤中最具侵襲性多見于育齡期婦女治療目的:減少腫瘤體積糾正高泌乳素血癥狀態(tài)(使PRL水平正常)保護垂體前葉功能藥物治療：多巴胺受體激動劑(BRC;CAB等)對PRL腺瘤有明顯治療作用長期隨訪中大多數微、小腺瘤生長得到控制激素水平下降甚至恢復正常

討論本組資料顯示微腺瘤治療后PRL正常率：藥物組22例(73.3%)顯著高于手術后的正常率61.9%(χ2檢驗，P<0.05)但術后+藥物治療后PRL正常率(90.3%)顯著高于單純用藥組(χ2檢驗，P<0.05)討論

本組資料提示手術治療微腺瘤效果不亞于BRC治療效果月經恢復率、妊娠率和PRL正常率手術和術后+藥物治療微腺瘤效果優(yōu)于BRC治療效果而且術后BRC的劑量明顯減少但仍需大樣本研究比較

討論

大/巨腺瘤單純藥物治療目前大多來自國外學者報道他們認為單純藥物治療:可有效地控制腫瘤體積甚至縮小腫瘤改善視力癥狀和降低PRL水平取得與微腺瘤相似的效果討論大/巨腺瘤單純藥物治療國內尚缺乏這方面的報道而且也有不同觀點需進一步觀察和研究但我們發(fā)現(xiàn)術后BRC劑量可顯著降低與Wolfsberger的報道相似討論手術和藥物治療PRL腺瘤的比較：長期以來尚存在爭議各自文獻報道均取得滿意效果兩者的長期療效尚乏比較Acquati認為大腺瘤首選藥物治療當有神經壓迫和藥物耐藥時考慮手術治療當手術、藥物治療不成功時考慮放療討論手術治療：盡管多巴胺激動劑可有效地降低PRL水平改善臨床癥狀但需長期治療停藥后腫瘤又復增大PRL再度升高、癥狀復發(fā)服藥后手術切除難度增加討論手術治療：約10％患者不能耐受藥物治療的副作用10％患者長期藥物治療腫瘤縮小不明顯甚至耐藥以及不能承受長期藥物治療經濟負擔等近年來手術越來越引起人們關注

討論

隨著經蝶手術不斷改進PRL腺瘤手術報道日益增多手術并發(fā)癥很低(病殘率/病死率小于0.5%)術后效果亦較好(長期治愈率超過74%)Elias等建議：計劃生育者最好選擇手術大腺瘤在妊娠前最好手術討論本組資料顯示:手術可有效降低PRL水平改善神經壓迫癥狀和內分泌癥狀與Thomson等的報道相似但本組手術和藥物治療后兩組PRL正常例數相似

因此兩種治療方法比較仍需擴大樣本進行比較手術效果與腫瘤大小、術前PRL水平等因素有關討論

隨著顯微神經外科技術的發(fā)展經蝶手術已成為垂體瘤的主要治療方式尤其神經內鏡輔助切除垂體瘤具有創(chuàng)傷小、安全、切除率高、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點有助于顯微鏡下死角腫瘤的切除降低鼻粘膜分破和鼻中隔穿孔機會取得較好的效果

討論加之手術者經驗的積累與提高經蝶入路垂體瘤切除術可以常規(guī)治療垂體瘤尤其適用于蝶鞍內生長的腫瘤

因此PRL腺瘤的經蝶手術是安全有效的討論與PRL腺瘤患者生物學行為相關的因素：有待證實我們發(fā)現(xiàn)腫瘤大小與PRL水平顯著相關男性患者的PRL水平顯著高于女性與Ma和Nishioka等報道相似

術前視力障礙小於8天的術后視力改善率顯著高于大於8天者與Randeva結果相似討論垂體瘤卒中：垂體瘤出血致腫瘤體積突然增加表現(xiàn)突然頭痛、嘔吐、視力障礙、腦膜刺激癥Randeva認為：高血壓是垂體瘤卒中的重要預示因子而本組卒中者均無高血壓史

討論

垂體PRL腺瘤治療可采用藥物治療以及手術治療兩者的臨床療效相似我們資料提示：無論PRL微腺瘤還是大腺瘤都可采用手術治療根據術后PRL水平決定是否藥物和/或放