成人心肺復(fù)蘇的操作流程課件

成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）

操作流程

（雙人法，醫(yī)生操作、護(hù)士協(xié)助

）深圳市急救中心趙偉

根據(jù)CPR’20005國際指南（于2005年11月在Circulation雜志正式向全世界公布），現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)步驟和方法，高度概括起來就是三個“ABCD”，稱為“三階段ABCD四步法”，即“ABCD”漸進(jìn)式地重復(fù)三次:最初緊急處置：第一個ABCD

(基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要)AAssessment+Airway判斷后徒手開放氣道BBreathing口對口人工呼吸CCirculation胸外心臟按壓DDefibrillation體外電擊除顫(AED)如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個ABCD”第三階段處置：第三個ABCD

（心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療）A Assist多器官功能支持B Brain腦保護(hù)與冬眠、促清醒CCareICU重癥監(jiān)護(hù)DDiagnosis確診并祛除病因內(nèi)容已超出現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的范圍，從略A

第一步(1)徒手開放氣道:壓頭抬頦(2)建立人工氣道:氣管插管(3)多器官功能支持

第二步(1)口對口/面罩人工呼吸(2)人工正壓通氣:呼吸機(jī)(3)腦保護(hù)與冬眠、促清醒

第三步(1)徒手胸外心臟按壓術(shù)(2)持續(xù)人工循環(huán):藥物器械(3)ICU重癥監(jiān)護(hù)、亞低溫

第四步(1)體外電擊除顫（AED）(2)應(yīng)用復(fù)蘇藥物:副腎素(3)診斷與鑒別、祛除病因BCD心肺復(fù)蘇的方法與流程階段一階段二階段三

假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為一個非目擊的成人心臟停搏，醫(yī)生實施搶救、護(hù)士協(xié)助，醫(yī)護(hù)配合按照ABCD的程序共同完成操作（只需做第一個ABCD）2、檢查意識（判斷A）：醫(yī)生先到達(dá)患者身邊，位于右側(cè)，雙膝跪地，就地?fù)尵?；盡量靠近患者身體，雙膝與肩同寬。判斷是否昏迷的方法為拍肩、呼喚，湊近病人耳旁5公分、對著左右兩個耳朵大聲呼喊，確認(rèn)意識喪失?！芭袛唷必灤┯谡麄€心肺復(fù)蘇的全過程，分解到“ABCD”的每一步，始終是首先應(yīng)做的第一件事；判斷要快，只能用5~10秒完成。3、啟動BLS：高聲呼救“快來人吶、準(zhǔn)備搶救！”，吩咐助手（護(hù)士）準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀和簡易呼吸器、氧氣面罩。4、擺放體位：將患者取仰臥位，置于地面或硬板上，去掉枕頭、解開衣服、理順身體，下達(dá)第一個口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”。5、徒手開放氣道（A）：觀察口腔有無異物，如有應(yīng)馬上將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈；然后用“壓頭抬頦”法開放氣道，解除昏迷者的舌根后墜，從而保持呼吸道暢通；要求頭后仰動作規(guī)范、溫柔，一步做到位（病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面保持垂直）。7、建立人工循環(huán)（C）：醫(yī)生快速判斷病人有無循環(huán)征象，方法是10秒始終正確觸摸頸動脈搏動，同時前5秒再次低下頭檢查呼吸、后4秒抬起頭巡視四肢檢查肢體是否在抽動、最后1秒停留在面部看有無咳嗽反射（順便觀察病人面色），限時10秒鐘、數(shù)數(shù)計時。如判斷無心跳，立即由醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓時要求操作者隨時觀察患者面部反應(yīng)。徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點（五要素）：按壓部位——胸骨正中線的中、下三分之一段交界處，快速定位方法為“胸骨下切跡”上兩橫指，每個周期按壓之前都要先用手正確定位、清晰顯示；搶救者的左手掌根部應(yīng)始終緊貼病人胸壁皮膚，做到放松不離位，牢牢將左手掌固定在正確的按壓部位上。正確手勢——快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來；只能用左手的掌根部與病人的胸骨接觸（面積越小越好），其余五個指頭必須全部翹抬起來，不可將按壓力量作用于病人的兩側(cè)肋骨上。用力按壓——按壓深度使病人胸骨下陷4～5厘米（對成人大約施加25～30kg的力量），簡便、直觀的評估指標(biāo)為每次按壓都能觸摸到病人頸動脈的搏動，或者面色逐步變紅潤；每次按壓后手臂的力量都要松開，保證壓力釋放、充分放松，讓胸廓完全彈回?？焖侔磯骸磯侯l率要達(dá)到100次/分鐘，但由于還要交替做人工呼吸，故每分鐘不可能壓夠100次；具體地說18秒鐘要完成30次按壓，即每次按壓用時0.6秒，往下按壓與向上放松的時間要保持相等，各用0.3秒鐘的時間；通過數(shù)數(shù)來掌握節(jié)奏，規(guī)律為個位數(shù)加重復(fù)尾音（如“1下、2下、3下、4下…11…30”），建議大聲地數(shù)出來。8、交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸：成人交替的比例為30：2（不論單人法或雙人法搶救），即每按壓30次接替吹2口氣；心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開始的，故交替比例按壓在先、吹氣在后，最后一定結(jié)束于吹2口氣；胸外按壓比人工呼吸更加重要，國際指南推薦就是要多壓少吹，持續(xù)不斷地進(jìn)行胸外心臟按壓，應(yīng)盡量減少中斷按壓的時間，如果不得不暫停胸外按壓時，中斷的時間不能超過5秒鐘。10、電擊除顫：國際指南規(guī)定，對于非目擊的成人心臟停搏或者兒童發(fā)生猝死，不要急于電擊除顫，必須嚴(yán)格遵循ABCD的操作程序，首先做夠5個周期的徒手心肺復(fù)蘇，然后再考慮是否需要進(jìn)行電擊除顫；而對于當(dāng)場目擊的成人心搏驟停，電擊除顫越早越好，只要除顫儀到了病人身邊，就應(yīng)盡快實施電擊除顫，無論做了ABC沒有、無論ABC做到哪一步，也無論30：2到底做了幾個周期、胸外按壓是否做夠30次都不管，此時電擊除顫是第一優(yōu)先，變成了D→ABC的操作程序。電擊除顫的規(guī)范步驟和操作要點如下：1）本例在做夠了5個周期30：2后，如確定病人仍無呼吸、脈搏，即應(yīng)迅速開啟除顫儀的電源開關(guān)，調(diào)整除顫儀功能旋鈕鍵至監(jiān)護(hù)位置；醫(yī)生手持兩個電極板放置于病人胸前，通過除顫儀的監(jiān)護(hù)屏幕馬上辨別心電圖示波，如果顯示“室顫”或者“無脈性室速”，必須即刻進(jìn)行電擊除顫、越快越好（假設(shè)模型人顯示“室顫”）。相反，若臨終心電圖改變不是“室顫”，決不允許隨意電擊除顫。2）護(hù)士迅速擦干患者的胸前皮膚，醫(yī)生手持電極板時不能面向自己；護(hù)士將手控除顫的電極板涂以專用導(dǎo)電膠，醫(yī)生將導(dǎo)電膠均勻分布于兩塊電極板的接觸面。5）按下充電按鈕，使除顫儀開始充電（充電過程需要等待數(shù)秒鐘）。6）醫(yī)生將除顫電極板緊貼病人胸壁，適當(dāng)施加10Kg壓力，使電極板與病人皮膚之間無可見縫隙；高聲喊叫“閃開”，提醒并確定周圍無任何人員直接或間接與患者身體接觸。7）除顫儀充電完畢，出現(xiàn)聲光報警信號可以除顫時，醫(yī)生雙手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電鈕進(jìn)行電擊。8）放電結(jié)束，護(hù)士擦干胸壁皮膚，電極板歸位、除顫儀關(guān)機(jī)，收拾機(jī)器和用物。成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作比賽評分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實得分物品準(zhǔn)備戴保護(hù)手套，簡易呼吸器和氧氣面罩，除顫監(jiān)護(hù)儀配套裝備1.評估環(huán)境觀察周圍環(huán)境，確定安全0.52.判斷意識拍患者雙肩1分別對雙耳呼叫，呼叫聲響有效1成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作比賽評分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實得分3.啟動BLS準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器和面罩0.54.擺放體位醫(yī)生與患者體位正確0.55.開放氣道觀察口腔有無異物1壓額抬頦方法正確、一步到位1成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作比賽評分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實得分6.人工呼吸判斷自主呼吸動作規(guī)范1判斷時間5-10秒鐘、數(shù)數(shù)計時1首次通氣有效0.5有效人工呼吸（僅綠燈亮為有效，每次0.25分）第一周期0.5結(jié)果交由電腦評判，根據(jù)打印單倒扣分，每出現(xiàn)錯誤一次扣0.25分第二周期0.5第三周期0.5第四周期0.5第五周期0.5觀察患者胸廓起伏情況1內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實得分7.胸外心臟按壓檢查病人循環(huán)征象方法正確1判斷時間10秒鐘、數(shù)數(shù)計時1按壓定位正確，扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直1身體重量垂直下壓，用力均勻、平穩(wěn)1有效按壓（僅綠燈亮為有效，每次0.3分）第一周期9結(jié)果交由電腦評判，根據(jù)打印單倒扣分，每出現(xiàn)錯誤一次扣0.3分第二周期9第三周期9第四周期9第五周期9按壓過程中始終觀察患者面色1成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作比賽評分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實得分8.檢查評估判斷頸動脈搏動是否恢復(fù)1判斷呼吸是否恢復(fù)、肢體抽動與面色0.5判斷時間10秒鐘、數(shù)數(shù)計時0.59.操作時間

（從拍患者雙肩開始至最后二次人工呼吸結(jié)束全程計時）其中30：2做5個周期的標(biāo)準(zhǔn)用時120秒，每提前或延誤1秒扣0.2分4成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作比賽評分標(biāo)準(zhǔn)胸外心臟直流電擊除顫術(shù)（D）內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實得分1.準(zhǔn)備除顫打開除顫儀電源開關(guān)，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置1安放除顫電極板，報告心律情況：“室顫，須緊急電除顫”1迅速擦干患者胸部皮膚，在電極板上涂以適量導(dǎo)電膠混勻12.安放電極板電極板位置安放正確（左、右電極板各1分）2電極板與皮膚接觸不得歪斜（左、右電極板各0.5分）。1內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實得分3.選擇能量再次觀察心電示波，確定仍為“室顫”1除顫能量選擇正確。14.充電按下充電按鈕、開始充電1高聲喊叫并提醒旁人：“閃開”15.電極板緊貼皮膚電極板壓力適當(dāng)，與病人皮膚緊密貼合，無可見縫隙（左、右電極板各1分）2胸外心臟直流電擊除顫術(shù)（D）內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實得分6.與患者保持安全距離放電前確定周圍人員無直接或間接與患者接觸1.5操作者身體不能與患者接觸1.57.放電除顫儀充電完畢并顯示可以除顫時，雙手拇指同時按壓放電按鈕，完成一次電擊除顫。28.從擦干患者胸部皮膚開始至除顫放電完畢的時間要求標(biāo)準(zhǔn)用時不超過20秒鐘21-25秒扣2分，26-32秒扣4分，31-35秒扣6分，＞35秒扣完10分10胸外心臟直流電擊除顫術(shù)（D）胸外心臟直流電擊除顫術(shù)（D）內(nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分實得分9.除顫結(jié)束要求除顫結(jié)束，清潔除顫電極板，正確歸位并且關(guān)機(jī)1醫(yī)生大聲報告：“繼續(xù)徒手心肺復(fù)蘇，2分鐘后復(fù)檢，確認(rèn)患者心跳呼吸恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功”1清潔患者胸壁皮膚，整理病人，穿好衣服，擺放側(cè)臥位1合計100

一個工程師可以不帶感情色彩地說：“這臺機(jī)器不行了，報廢吧！”，而病人及家屬卻永遠(yuǎn)無法接受醫(yī)生這樣講。醫(yī)生護(hù)士不僅需