衛(wèi)生部孕產期保健工作規(guī)范解讀201373課件

孕產期保健工作規(guī)范

（衛(wèi)生部）

解讀為規(guī)范孕產期保健工作，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》和《孕產期保健工作管理辦法》等相關法律法規(guī)和規(guī)范性文件，制定本規(guī)范。孕產期保健是指

各級各類醫(yī)療保健機構為準備妊娠至產后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務。

第一部分工作職責

一.各級衛(wèi)生行政部門二.各級婦幼保健機構三.各級各類醫(yī)療保健機構各級各類醫(yī)療保健機構職責（一）遵照孕產期保健相關的法律法規(guī)、規(guī)章、診療指南、技術規(guī)范，為轄區(qū)內的孕產婦提供系統(tǒng)保健服務。包括：建立孕產期保健手冊，提供孕前保健、產前檢查、助產服務、產后訪視、產后42天健康檢查和相關健康教育，進行高危孕產婦的專案管理。

各級各類醫(yī)療保健機構職責（二）

按照規(guī)定向轄區(qū)婦幼保健機構報告孕產期保健服務、孕產婦死亡和圍產兒死亡、出生缺陷等情況，按照要求填報有關報表。各級各類醫(yī)療保健機構職責

（四）

接受衛(wèi)生行政部門管理、指導和監(jiān)督。（五）縣級以上醫(yī)療保健機構成立由婦產科、兒科、內科、外科、輔助科室等相關科室業(yè)務骨干組成的產科急救小組，承擔轄區(qū)危重孕產婦的搶救工作。各級各類醫(yī)療保健機構職責

各級各類醫(yī)療保健機構職責

（六）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心定期召開轄區(qū)村、社區(qū)衛(wèi)生服務站婦幼保健工作例會和舉行專業(yè)培訓，并指導工作。負責對依法取得家庭接生員技術合格證書進行接生員的接生技術指導。2.負責收集轄區(qū)內婦女妊娠、嬰兒出生、孕產婦死亡、圍產兒死亡、新生兒死亡及出生缺陷的有關數(shù)據(jù)，定期向鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心報告。3.按時參加婦幼保健工作例會和專業(yè)培訓，匯報孕產婦管理工作情況，學習業(yè)務知識，提高專業(yè)技術水平。第二部分孕產期保健服務

孕產期保健服務包括孕前、孕期、分娩期、產褥期的全程系列保健服務。

一、孕前保健二、孕期保健三、分娩期保健四、產褥期保健

一、健康教育及指導

主要內容包括：

⑴有準備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠。

⑵合理營養(yǎng)，控制體質量（體重）增加。

⑶補充葉酸0.4-0.8mg/d。既往發(fā)生過神經管缺陷（NTD）的孕婦，則需每天補充葉酸4mg。

⑷有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準備妊娠的婦女，應予評估并指導。⑸合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。⑹避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等），避免密切接觸寵物。二、孕前醫(yī)學檢查.健康狀況評估

1、評估孕前高危因素：⑴詢問準備妊娠夫婦的健康狀況。⑵評估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史不宜妊娠者應及時告之。⑶詳細了解不良孕產史。⑷生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境運動（勞動）情況、家庭暴力、人際關系2、身體檢查：⑴包括測量血壓、體質量計算體質指數(shù)（BMI）

BMI=體質量（kg）/身高（m）2。⑵常規(guī)婦科檢查。3、輔助檢查1、必查項目：⑴血常規(guī)⑵尿常規(guī)⑶血型（ABO和Rh）⑷肝功能⑸腎功能⑹空腹血糖⑺HBsAg⑻梅毒螺旋體⑼HIV篩查⑽宮頸細胞學檢查（1年內未查者）。二、孕期保健孕期保健是指從確定妊娠之日開始至臨產前，為孕婦及胎兒提供的系列保健服務。對妊娠應當作到早診斷、早檢查、早保健。盡早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥，及早干預。開展出生缺陷產前篩查和產前診斷。孕期保?。ㄒ唬┰衅诒＝热荩ǘ┰衅跈z查次數(shù)（三）初診和復診內容1.初診2.復診（四）確定保健重點

【孕早期】【孕中期】【孕晚期】（二）孕期檢查次數(shù)。

孕期應當至少檢查5次。其中孕早期至少進行1次，孕中期至少2次（建議分別在孕16-20周、孕21-24周各進行1次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后進行1次）發(fā)現(xiàn)異常者應當酌情增加檢查次數(shù)。

（三）初診和復診內容。

依據(jù)孕婦到醫(yī)療保健機構接受孕期檢查的時機，孕期保健分為初診和復診。1.初診

（1）確定妊娠和孕周，為每位孕婦建立孕產期保健卡（冊），將孕婦納入孕產期保健系統(tǒng)管理。（2）詳細詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經史、生育史、避孕史、個人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。

（3）測量身高、體重及血壓，進行全身體格檢查。

（4）孕早期進行盆腔檢查。孕中期或孕晚期初診者，應當進行陰道檢查，同時進行產科檢查（5）輔助檢查（初診）基本檢查項目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測、艾滋病病毒抗體檢測。建議檢查項目：血糖測定、宮頸脫落細胞學檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測、心電圖等。根據(jù)病情需要適當增加輔助檢查項目。2.復診

（1）詢問孕期健康狀況，查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結果（2）進行體格檢查、產科檢查（體重、血壓、宮高、胎心、胎位等）（3）每次復診要進行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，根據(jù)病情需要適當增加輔助檢查項目（4）進行相應時期的孕期保健。

（四）確定保健重點

根據(jù)妊娠不同時期可能發(fā)生的危險因素、合并癥、并發(fā)癥及胎兒發(fā)育等情況，確定孕期各階段保健重點?！驹性缙凇浚ㄈ焉?2+6周前）1.按照初診要求進行問診和檢查。

2.進行保健指導:

包括講解孕期檢查的內容和意義給予營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生（包括口腔衛(wèi)生等）和避免致畸因素的指導提供疾病預防知識告知出生缺陷產前篩查及產前診斷的意義和最佳時間等。3.篩查孕期危險因素

發(fā)現(xiàn)高危孕婦，并進行專案管理。對有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時診治或轉診，必要時請?？漆t(yī)生會診，評估是否適于繼續(xù)妊娠?！驹兄衅凇浚ㄈ焉?3-27+6周）1.按照初診或復診要求進行相應檢查。2.了解胎動出現(xiàn)時間，繪制妊娠圖。3.篩查胎兒畸形，對需要做產前診斷的孕婦應當及時轉到具有產前診斷資質的醫(yī)療保健機構進行檢查。4.特殊輔助檢查（孕中期）

（1）基本檢查項目：妊娠16-24周超聲篩查胎兒畸形。（2）建議檢查項目：妊娠16-20周知情選擇進行唐氏綜合癥篩查妊娠24-28周進行妊娠期糖尿病篩查。5.進行保健指導

包括提供營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導告知產前篩查及產前診斷的重要性提倡適量運動預防及糾正貧血有口腔疾病的孕婦，建議到口腔科治療。6.篩查危險因素

對發(fā)現(xiàn)的高危孕婦及高危胎兒應當專案管理，進行監(jiān)測、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時轉診。【孕晚期】（妊娠28周及以后）

1.按照初診或復診要求進行相應檢查。

2.繼續(xù)繪制妊娠圖。妊娠36周前后估計胎兒體重，進行骨盆測量，預測分娩方式，指導其選擇分娩醫(yī)療保健機構。

3.特殊輔助檢查（孕晚期）

（1）基本檢查項目：進行一次肝功能、腎功能復查。（2）建議檢查項目：妊娠36周后進行胎心電子監(jiān)護及超聲檢查等。4.進行保健指導

包括孕婦自我監(jiān)測胎動糾正貧血提供營養(yǎng)、分娩前心理準備臨產先兆癥狀提倡住院分娩和自然分娩嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護理等方面的指導。

5.篩查危險因素

發(fā)現(xiàn)高危孕婦應當專案管理，進行監(jiān)測、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時轉診。三、分娩期保健分娩期應當對孕產婦的健康情況進行全面了解和動態(tài)評估加強對孕產婦與胎兒的全產程監(jiān)護積極預防和處理分娩期并發(fā)癥，及時診治妊娠合并癥。（一）全面了解孕產婦情況

1.接診時詳細詢問孕期情況、既往史和生育史，進行全面體格檢查。

2.進行胎位、胎先露、胎心率、骨盆檢查，了解宮縮、宮口開大及胎先露下降情況。3.輔助檢查（1）全面了解孕期各項輔助檢查結果。（2）基本檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能。孕期未進行血型、肝腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測者，應進行相應檢查。（3）建議檢查項目：孕期未進行艾滋病病毒檢測者，入院后應進行檢測，并根據(jù)病情需要適當增加其他檢查項目。4.快速評估孕婦健康、胎兒生長發(fā)育及宮內安危情況；篩查有無妊娠合并癥與并發(fā)癥，以及胎兒有無宮內窘迫；綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素

接診的醫(yī)療保健機構根據(jù)職責及服務能力，判斷能否承擔相應處理與搶救，及時決定是否轉診。

5.及早識別和診治妊娠合并癥及并發(fā)癥

加強對高危產婦的監(jiān)護密切監(jiān)護產婦生命體征及時診治妊娠合并癥必要時轉診或會診。（二）進行保健指導

1.產程中應當以產婦及胎兒為中心，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務2.鼓勵陰道分娩，減少不必要的人為干預（三）對孕產婦和胎嬰兒進行全產程監(jiān)護

1.及時識別和處理難產。（1）嚴密觀察產程進展，正確繪制和應用產程圖，盡早發(fā)現(xiàn)產程異常并及時處理。無處理難產條件的醫(yī)療保健機構應當及時予以轉診。（2）在胎兒娩出前嚴格掌握縮宮素應用指征，并正確使用。（3）正確掌握剖宮產醫(yī)學指征，嚴格限制非醫(yī)學指征的剖宮產術。2.積極預防產后出血（1）對有產后出血危險因素的孕產婦，應當做好防治產后出血的準備，必要時及早轉診。（2）胎兒娩出后應當立即使用縮宮素，并準確測量出血量。（3）正確、積極處理胎盤娩出，仔細檢查胎盤、胎膜、產道，嚴密觀察子宮收縮情況。（4）產婦需在分娩室內觀察2小時，由專人監(jiān)測生命體征、宮縮及陰道出血情況。（5）發(fā)生產后出血時，應當及時查找原因并進行處理，嚴格執(zhí)行產后出血的搶救常規(guī)及流程。若無處理能力，應當及時會診或轉診。3.積極預防產褥感染（1）助產過程中須嚴格無菌操作。進行產包、產婦外陰、接生者手和手臂、新生兒臍帶的消毒。（2）對有可能發(fā)生產褥感染的產婦要合理應用抗生素，做好產褥期衛(wèi)生指導。4.積極預防新生兒窒息（1）產程中密切監(jiān)護胎兒，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時處理。（2）胎頭娩出后及時清理呼吸道。（3）及早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，并及時復蘇。（4）所有助產人員及新生兒科醫(yī)生，均應當熟練掌握新生兒窒息復蘇技術，每次助產均須有1名經過新生兒窒息復蘇培訓的人員在場。（5）新生兒窒息復蘇器械應當完備，并處于功能狀態(tài)。5.積極預防產道裂傷和新生兒產傷。（1）正確掌握手術助產的指征，規(guī)范實施助產技術（2）認真檢查軟產道，及早發(fā)現(xiàn)損傷，及時修補（3）對新生兒認真查體，及早發(fā)現(xiàn)產傷，及時處理

在不具備住院分娩條件的地區(qū)，家庭接生應當由醫(yī)療保健機構派出具有執(zhí)業(yè)資質的醫(yī)務人員或依法取得家庭接生員技術合格證書的接生員實施。

家庭接生人員應當嚴格執(zhí)行助產技術規(guī)范，實施消毒接生，對分娩后的產婦應當觀察2-4小時發(fā)現(xiàn)異常情況及時與當?shù)蒯t(yī)療保健機構聯(lián)系并進行轉診（家庭接生基本要求見附件1）。四、產褥期保?。ㄒ唬┳≡浩陂g保?。ǘ┊a后訪視（三）產后42天健康檢查（一）住院期間保健。1.產婦保健。（1）正常分娩的產婦至少住院觀察24小時，及時發(fā)現(xiàn)產后出血。（2）加強對孕產期合并癥和并發(fā)癥的產后病情監(jiān)測。（3）創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，加強營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導，注意產婦心理健康。（4）做好嬰兒喂養(yǎng)及營養(yǎng)指導，提供母乳喂養(yǎng)的條件，進行母乳喂養(yǎng)知識和技能、產褥期保健、新生兒保健及產后避孕指導。（5）產婦出院時，進行全面健康評估，對有合并癥及并發(fā)癥者，應當轉交產婦住地的醫(yī)療保健機構繼續(xù)實施高危管理。2.新生兒保健。（1）新生兒出生后1小時內，實行早接觸、早吸吮、早開奶。（2）對新生兒進行全面體檢和胎齡、生長發(fā)育評估，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。做好出生缺陷的診斷與報告。（3）加強對高危新生兒的監(jiān)護，必要時應當轉入有條件的醫(yī)療保健機構進行監(jiān)護及治療。（4）進行新生兒疾病篩查及預防接種。（5）出院時對新生兒進行全面健康評估。對有高危因素者，應當轉交當?shù)蒯t(yī)療保健機構實施高危新生兒管理。（二）產后訪視。產后3-7天、28天分別進行家庭訪視1次出現(xiàn)母嬰異常情況應當適當增加訪視次數(shù)或指導及時就醫(yī)。1.產婦訪視。（1）了解產婦分娩情況、孕產期有無異常以及診治過程。（2）詢問一般情況，觀察精神狀態(tài)、面色和惡露情況。（3）監(jiān)測體溫、血壓、脈搏，檢查子宮復舊、傷口愈合及乳房有無異常。（4）提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導。關注產后抑郁等心理問題。督促產后42天進行母嬰健康檢查。2.新生兒訪視。（1）了解新生兒出生、喂養(yǎng)等情況。（2）觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及四肢活動等。（3）聽心肺，測量體溫、體重和身長。（4）提供新生兒喂養(yǎng)、護理及預防接種等保健指導。（三）產后42天健康檢查。1.產婦。

（1）了解產褥期基本情況。（2）測量體重、血壓，進行盆腔檢查，了解子宮復舊及傷口愈合情況。（3）對孕產期有合并癥和并發(fā)癥者，應當進行相關檢查，提出診療意見。（4）提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導。2.嬰兒。

（1）了解嬰兒基本情況。（2）測量體重和身長，進行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)出生缺陷，應當做好登記、報告與管理。（3）對有高危因素的嬰兒，進行相應的檢查和處理。（4）提供嬰兒喂養(yǎng)和兒童早期發(fā)展及口腔保健等方面的指導。五、高危妊娠管理

（一）在妊娠各期均應當對孕產婦進行危險因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產婦及時納入高危孕產婦管理系統(tǒng)。

（二）對每一例高危孕產婦均要進行專冊登記和管理、隨訪。（三）對本級不能處理的高危孕產婦，應當轉至上級醫(yī)療保健機構作進一步檢查、確診。

對轉回的孕產婦應當按照上級醫(yī)療保健機構的處理意見進行觀察、治療與隨訪。（四）危重孕產婦轉診前，轉診醫(yī)療機構應當與接診醫(yī)療保健機構聯(lián)系，同時進行轉診前的初步處理指派具備急救能力的醫(yī)師護送孕產婦，并攜帶相關的病情資料。

（五）縣（市、區(qū)）級以上醫(yī)療保健機構應當開設高危門診，指派具有較豐富臨床經驗的醫(yī)生承擔會診、轉診，并作好記錄。及時將轉診評價及治療結果反饋至轉診單位。成立多學科專家組成的搶救組，承擔危重孕產婦的搶救工作。（六）各級婦幼保健機構應當全面掌握轄區(qū)內高危孕產婦診治及搶救情況，對高危孕產婦的追蹤、轉診工作進行監(jiān)督管理，按照要求逐級上報。第三部分質量控制各級各類醫(yī)療保健機構應當嚴格執(zhí)行孕產期保健工作規(guī)范、技術指南以及各項規(guī)章制度建立孕產期保健工作自查制度，按月、季進行自查定期接受衛(wèi)生行政部門以及婦幼保健機構的質量檢查從事孕產期保健的工作人員應當定期參加技術培訓與考核第四部分信息管理

各級各類醫(yī)療保健機構應當建立健全孕產期保健手冊、產前檢查登記、高危孕產婦登記、隨訪登記、分娩登記、轉會診登記、危重癥搶救登記、死亡登記、統(tǒng)計報表等孕產期保健工作相關的原始登記。各種登記要規(guī)范、準確、齊全。發(fā)生孕產婦死亡及圍產兒死亡應及時上報。各級各類醫(yī)療保健機構應當指定專人負責機構內的信息收集，對信息進行審核按照要求填報相應表卡，按照規(guī)定及時、準確報送同級婦幼保健機構。孕產期保健工作評價指標

一、保健服務指標（二十三條）二、健康指標（一十五條）孕產期保健工作評價指標

一、保健服務指標

（一）孕期建卡率。（二）產前檢查率。（三）孕早期檢查率。（四）≥5次產前檢查率（其中孕早期1次、孕中期和孕晚期分別至少2次）。保健服務指標

（五）孕產婦艾滋病病毒檢測率。（六）艾滋病感染孕產婦獲得規(guī)范抗病毒治療的比例。（七）艾滋病感染孕產婦所生嬰兒獲得規(guī)范抗病毒治療的比例。（八）孕產婦梅毒檢測率。（九）梅毒感染孕產婦獲得規(guī)范治療的比例。（十）孕產婦乙肝表面抗原檢測率。保健服務指標

（十一）產前篩查率。（十二）產前診斷率。（十三）產后訪視率。（十四）孕產婦系統(tǒng)管理率。（十五）住院分娩率。（十六）剖宮產（十七）非住院分娩中新法接生率保健服務指標（十八）新法接生率。（十九）高危產婦比例。（二十）高危產婦管理率。（二十一）高危產婦住院分娩率。（二十二）住院分娩的新生兒乙肝疫苗首針及時接種率。（二十三）住院分娩的新生兒卡介苗接種率。二、健康指標

（一）孕產婦中重度貧血患病率。（二）孕產婦艾滋病病毒感染率。（三）孕產婦梅毒感染率。（四）孕產婦乙肝表面抗原陽性率。

健康指標

（五）孕產婦死亡率。（六）孕產婦死于產科出血的比例。（七）孕產婦死于產褥感染的比例。（八）產婦死于妊娠高血壓的比例。健康指標

（九）低出生體重兒發(fā)生率。（十）早期新生兒死亡率。（十一）圍產兒死亡率。（十二）新生兒破傷風發(fā)病率。（十三）新生兒破傷風死亡率。（十四）出生窒息死亡率。（十五）出生缺陷發(fā)生率。結語為貫徹落實《中華人民共和國母嬰保健法》及實施辦法,適應新形勢下孕產期保健管理要求與工作需要,進一步規(guī)范孕產期保健工作,衛(wèi)生部組織制定了《孕產期保健工作管理辦法》和《孕產期保健工作規(guī)范》于二0一一年六月二十三日公布印發(fā)管理辦法第四條指出：

提供孕產期服務的各級各類醫(yī)療保健機構及其人員應當依據(jù)法律法規(guī)及本辦法的相關規(guī)定開展孕產期保健服務工作管理辦法第八條指出：

各級各類醫(yī)療保健機構應當按照衛(wèi)生行政部門登記的診療科目范圍,按照《孕產期保健工作規(guī)范》以及相關診療指南.技術規(guī)范,提供孕產期保健技術服務按要求配合做好孕產婦死亡,圍產兒死亡評審工作.定期收集孕產期保健信息,並報送轄區(qū)婦幼保健機構管理辦法第十九條指出：

對醫(yī)療保健機構及其人員違反本辦法的行為,由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門依據(jù)有關的法律法規(guī)進行處罰

認真貫徹執(zhí)行

《孕產期保健工作管理辦法》

和《孕產期保健工作規(guī)范》

依法開展孕產期保健工作！

孕期保健的新理念1、產前檢查的模式變化

現(xiàn)在產前檢查模式的主要特點是要求在特定的時間，系統(tǒng)安排不同的產前檢查項目

產前檢查日程安排是由產前檢查的目的和內容所決定的．在產前檢查時最好給孕婦注明每次產前檢查的具體時間，不能隨意寫上“一個月復查”或“4周復查”等．

2、超聲檢查的時間和內容

合理的超聲檢查對早識別胎兒出生缺陷和產前實施干預非常重要．

在產前檢查時需要明確給孕婦超聲檢查的安排，特別是妊娠18～24周系統(tǒng)