第十三章 救護(hù)技術(shù)

急救護(hù)理學(xué)第十三章救護(hù)技術(shù)

第六節(jié)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用機(jī)械通氣是利用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸，以維持和改善呼吸的一種救治手段，它實(shí)際上是呼吸支持技術(shù)，不能消除呼吸衰竭的病因，但對(duì)呼吸衰竭的救治爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。呼吸機(jī)是急救和監(jiān)護(hù)單位必不可缺少的設(shè)備之一，及時(shí)正確的使用，可有效的改善肺的通氣和換氣功能，減少呼吸的耗能，糾正嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥，以維持機(jī)體的正常生理代謝，對(duì)挽救病人的生命至關(guān)重要。一、類型1、定壓型：以呼吸機(jī)內(nèi)部預(yù)定的壓力值，作為吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的條件，呼吸機(jī)產(chǎn)生的氣流進(jìn)入呼吸道使肺泡擴(kuò)張，當(dāng)肺泡內(nèi)壓達(dá)到預(yù)定壓力時(shí)氣流即終止，借助肺泡和胸廓彈性回縮力將氣體排出，當(dāng)呼吸道內(nèi)壓力下降到預(yù)定的參數(shù)時(shí)，呼氣停止，轉(zhuǎn)為吸氣，如此反復(fù)進(jìn)行。一、類型2、定容型：呼吸機(jī)將預(yù)定量的氣體壓入呼吸道，不受氣道阻力的限制，當(dāng)達(dá)到預(yù)定量時(shí)，送氣停止即轉(zhuǎn)為呼氣，借助肺泡和胸廓彈性回縮力將氣體排出，根據(jù)吸/呼時(shí)比，當(dāng)達(dá)到預(yù)定的呼氣時(shí)間時(shí)又轉(zhuǎn)為吸氣，如此反復(fù)進(jìn)行。3、定時(shí)型：按預(yù)定的吸/呼時(shí)間進(jìn)行吸氣和呼氣轉(zhuǎn)換。一、類型4、混合型：是目前較新型的呼吸機(jī)，它配有容量、壓力轉(zhuǎn)換裝置，不但療效好，而且保證了使用安全。當(dāng)病人肺的順應(yīng)性降低，即可由容量型轉(zhuǎn)換為壓力型，當(dāng)氣道壓力達(dá)到某一預(yù)定的峰值時(shí)，即使送氣量尚未達(dá)到預(yù)設(shè)容量也開(kāi)始進(jìn)行呼吸轉(zhuǎn)換，以免引起氣壓傷，設(shè)有容量、壓力、多種通氣模式，各種報(bào)警系統(tǒng)，是功能齊全比較先進(jìn)的呼吸機(jī)，如美國(guó)的鳥(niǎo)牌系列呼吸機(jī)。一、類型5、高頻通氣型：高頻噴射（100~200次/min）、高頻振蕩（200~900次/min）、高頻正壓（60~100次/min）短促噴氣，改善缺氧快，有二氧化碳潴留之弊端。二、適應(yīng)癥和禁忌癥（一）適應(yīng)癥1、急慢性呼吸衰竭的病人，呼吸頻率＞40次/min或＜5次/min２、急性肺水腫３、ARDS４、胸部創(chuàng)傷５、呼吸中樞控制失調(diào)，神經(jīng)肌肉疾患６、呼吸性酸堿平衡失調(diào)二、適應(yīng)癥和禁忌癥（一）適應(yīng)癥７、大手術(shù)后通氣彌散功能障礙等８、低氧血癥９、雖然SaO2達(dá)95%，但有點(diǎn)頭樣潮式呼吸等呼吸困難二、適應(yīng)癥和禁忌癥（二）相對(duì)禁忌癥１、大咯血或窒息所致的呼吸衰竭。２、伴有肺大泡的呼吸衰竭的病人。三、機(jī)械通氣的模式１、控制通氣（CMV）１）作用：也叫間歇正壓通氣（IPPV），為什么叫控制通氣呢？也就是說(shuō)有機(jī)器控制病人的通氣頻率和氣量，不管病人的自主呼吸如何，呼吸機(jī)均按預(yù)先人為設(shè)定的呼吸參數(shù)間歇正壓送氣，2）適應(yīng)癥：主要適用于無(wú)自主呼吸的病人。如果病人有一定的呼吸幅度，采用此通氣模式易產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗，即病人的自主呼吸和呼吸機(jī)不同步。三、機(jī)械通氣的模式2、輔助通氣（AMV）也叫同步間歇正壓通氣（SIPPV）：1）作用：病人有一定的自主呼吸，但僅靠病人的自主呼吸不能滿足氧供和CO2的排出需機(jī)器輔助呼吸。在病人吸氣時(shí)，依靠胸內(nèi)負(fù)壓觸發(fā)機(jī)器提供正壓送氣。2）適應(yīng)癥：有自主呼吸的病人。3）使用方法：關(guān)鍵是恰當(dāng)調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度和預(yù)設(shè)的通氣參數(shù)。三、機(jī)械通氣的模式輔助通氣（AMV）4）優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)是：易于和呼吸機(jī)同步；易于調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)達(dá)到較正常的PaO2、PaCO2、PH值。缺點(diǎn)是：病人缺乏安全感。3、輔助—控制通氣（A-CMV）是將AMV和CMV相結(jié)合的通氣模式，臨床上最常用。當(dāng)病人有自主呼吸時(shí)，觸發(fā)呼吸機(jī)給病人輔助通氣，當(dāng)病人無(wú)自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)即自動(dòng)轉(zhuǎn)換為控制通氣，是很安全的通氣模式。三、機(jī)械通氣的模式

4、同步間歇指令通氣（SIMV）

1）作用及適應(yīng)癥：對(duì)已恢復(fù)自主呼吸的病人，為了補(bǔ)充患者的自主通氣不足，并且鍛煉其自主呼吸的能力，對(duì)呼吸機(jī)不產(chǎn)生依賴性而達(dá)到安全順利撤機(jī)，是停機(jī)前的一種過(guò)渡通氣通氣方法。主要適用于停機(jī)前的過(guò)渡階段。

三、機(jī)械通氣的模式4、同步間歇指令通氣（SIMV）2）使用方法：在病人有自主呼吸的同時(shí)，間斷給予CMV，即自主呼吸+CMV。SIMV的呼吸頻率應(yīng)低于自主呼吸的頻率，并隨自主呼吸的增強(qiáng)而逐漸減少指令通氣的次數(shù)，SIMV的信號(hào)是有吸氣負(fù)壓觸發(fā)的，目前較廣泛應(yīng)用于機(jī)械通氣中。三、機(jī)械通氣的模式5、壓力支持通氣（PSV）1）作用：在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上，每次吸氣時(shí)均觸發(fā)呼吸機(jī)給予一定水平的壓力支持，以輔助患者的吸氣力量，增加通氣量和減少呼吸耗能。吸氣完畢可無(wú)防礙的呼氣。此方式除預(yù)先設(shè)置壓力支持外，其呼吸頻率、流速、潮氣量和吸/呼時(shí)比均無(wú)需設(shè)置而由患者自由調(diào)節(jié)，因此更接近生理狀態(tài)，是較新型的通氣模式。三、機(jī)械通氣的模式

5、壓力支持通氣（PSV）2）使用方法：使用時(shí)須調(diào)整好兩個(gè)參數(shù)：觸發(fā)靈敏度調(diào)至-1~-2cmH20（-0.1~-0.2KPa)壓力支持水平調(diào)至10~30cmH20（1~3KPa）。三、機(jī)械通氣的模式5、壓力支持通氣（PSV）3）壓力支持的水平應(yīng)取決以下因素：患者自主呼吸的能力；需要的通氣量；呼吸道的阻力和肺的順應(yīng)性。4）使用中應(yīng)監(jiān)測(cè)的兩個(gè)指標(biāo)：潮氣量和呼吸頻率。隨著患者呼吸情況的好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)降低壓力支持的水平，以便使自主呼吸得到鍛煉。三、機(jī)械通氣的模式當(dāng)壓力支持的水平下降到5~10cmH20，若能維持理想的通氣數(shù)小時(shí)，即可考慮拔管和撤機(jī)。5）適用于：長(zhǎng)時(shí)間的呼吸支持，也可用在撤機(jī)前的過(guò)渡階段。6）輔助通氣和壓力支持通氣的區(qū)別：輔助通氣時(shí)潮氣量固定不變而壓力支持的水平在變化；壓力支持通氣時(shí)，壓力支持的水平不變，而潮氣量在變化。

三、機(jī)械通氣的模式6、呼氣末正壓通氣（PEEP）1）吸氣時(shí)由患者自發(fā)或呼吸機(jī)發(fā)生，而呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道內(nèi)壓力高于大氣壓。這種呼吸末正壓能使肺泡在呼氣末仍保持膨脹，防止小氣道閉合，減少肺泡塌陷，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性。臨床主要應(yīng)用于ARDS的病人。三、機(jī)械通氣的模式6、呼氣末正壓通氣（PEEP）2）使用方法：應(yīng)用PEEP時(shí)，一般給5~10CmH2O的呼氣末正壓，其選擇應(yīng)根據(jù)患者的病情，個(gè)體差異，以不超過(guò)10CmH2O為宜，以免影響二氧化碳的排出和增加心臟循環(huán)的負(fù)擔(dān)，最佳的PEEP是指最好的氧和而副作用又小。四、呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)1、潮氣量：一般成人8~12mL/kg，兒童5~6mL/kg。2、呼吸頻率：成人12~16次/min，學(xué)齡兒童20次/min、嬰幼兒30次/min、新生兒40次/min。3、吸/呼時(shí)間比：一般1:1.5~1:2，臨床上應(yīng)根據(jù)病人的具體情況調(diào)節(jié)，如肺水腫、ARDS、哮喘、慢阻肺心功能不全等病人應(yīng)如何調(diào)節(jié)？四、呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)4、觸發(fā)靈敏度：一般-2~-4CmH2O（-0.2~-0.4Kpa）根據(jù)病人的呼吸幅度調(diào)節(jié)。5、氣道壓力：也叫通氣壓力，成人一般12~20CmH2O、小兒8~20CmH2O。在遇到呼吸道阻力高，肺的順應(yīng)性下降的患者，在確保血壓的前提下，可將通氣壓力上升到20~30CmH2O。應(yīng)避免壓力過(guò)高引起的氣壓傷。四、呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)

6、氧濃度：不宜超過(guò)60%。低濃度：30~40%、中濃度40~50%、高濃度>60%。吸入100%的純氧不宜超過(guò)8~12h，否則可發(fā)生氧中毒：支氣管炎、胸膜滲出、嚴(yán)重肺萎縮、昏迷、抽搐等后果。一般從30%開(kāi)始，根據(jù)PaO2的變化，逐漸增加。長(zhǎng)時(shí)間通氣≦50％。

6、氧濃度：給氧濃度應(yīng)根據(jù)肺部病變情況，給氧后病人的缺氧癥狀改善情況，PaO2、SaO2、PaCO2而定。合理的氧療應(yīng)使PaO2在80～90mmHg，<100mmHg為宜。SaO2>90％，單純的肺外原因所致的呼吸衰竭，保證足夠的通氣量或低濃度給氧，即可維持機(jī)體的氧供。四、呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)7、氣道壓報(bào)警線的設(shè)置：是指呼吸機(jī)把氣體送至肺部所遇到的阻力報(bào)警。壓力上限一般設(shè)置40cmH2O，壓力下限為8～10cmH2O。8、吸氣流速：成人40～80L/min，小兒10~40L/min。9、每分通氣量：VM=VT·f。一般是6~8L/min。10、人工氣道口溫度：32～35°C。濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34～36°C。五、使用步驟1、確定是否有機(jī)械通氣的特征2、判斷是否存在相對(duì)的禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。3、確定通氣模式根據(jù)病人的自主呼吸情況，需讓呼吸機(jī)完成哪方面的不足。4、參數(shù)調(diào)整如：f、VT、吸氣時(shí)間、吸氣流速、觸發(fā)靈敏度，確定報(bào)警線、氧濃度、濕化溫度、是否需要PEEP等（當(dāng)FiO2>60％，而PaO2<

60mmHg，應(yīng)加用PEEP）。六、機(jī)械通氣的護(hù)理應(yīng)用機(jī)械通氣的病人，多為呼吸衰竭或呼吸停止者。病情危重，生活不能自理，語(yǔ)言表達(dá)障礙，病情變化快，并發(fā)癥多，儀器用的多，各種管道多。這些必然給護(hù)理帶來(lái)較大的工作量和增加護(hù)理方面的困難，護(hù)理不到位，將給病人帶來(lái)生命危險(xiǎn)。因此，要求護(hù)理人員必須有高度的責(zé)任心、耐心、細(xì)心、愛(ài)心等敬業(yè)精神，而且還應(yīng)具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，靈敏的反應(yīng)和較強(qiáng)的應(yīng)急能力，才能做好呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理。（一）保持呼吸道通暢的措施1、呼吸道的濕化：濕化的目的是防止痰液粘稠、結(jié)痂、易于咯出或吸出，從而保持氣道通暢。（1）恒溫濕化器法：濕化罐內(nèi)需用蒸餾水，溫度34～36°C。（2）直接注入法：用N-S100ml+慶大霉素5萬(wàn)U+糜蛋白酶1支+地塞米松5mg，持續(xù)滴入或定時(shí)注入5～10ml/h、q1h一次或在吸痰時(shí)將5～10ml的N-S在病員吸氣時(shí)緩慢注入，而后吸出，可反復(fù)進(jìn)行。

（3）超聲霧化法：每次用霧化液20～30ml，霧化10～20min，q2~4h一次。以上無(wú)論用何種濕化方法，其所需的量要確保痰液稀薄易于吸出，咳出，每日濕化液不應(yīng)少于250ml，另外肺部不因濕化過(guò)度而出現(xiàn)羅音為宜。

（一）保持呼吸道通暢的措施（一）保持呼吸道通暢的措施2、定時(shí)翻身、叩背q2h一次，以利于氣道分泌物的排出，保持呼吸道通暢，以防墜積性肺炎的發(fā)生。并且可預(yù)防褥瘡。

1）目的：保持氣道通暢，減少氣道阻力，防止痰液墜積而發(fā)生肺炎、肺不張。2）吸痰的準(zhǔn)備：吸痰時(shí)要準(zhǔn)備兩瓶滅菌N-S，分別用于氣管插管或套管內(nèi)的吸痰管沖洗、口鼻腔的吸痰管沖洗使用。吸痰管的粗細(xì)及長(zhǎng)度應(yīng)適宜。3、呼吸道分泌物的吸引（一）保持呼吸道通暢的措施首先加大潮氣量或高FiO2吸氧1～2min。調(diào)節(jié)好吸引器負(fù)壓≦19.6kPa(200cmH2O)撕開(kāi)一次性吸痰管，戴無(wú)菌手套或用無(wú)菌鑷子使用吸痰管嚴(yán)格無(wú)菌操作。3）吸痰步驟（一）保持呼吸道通暢的措施（一）保持呼吸道通暢的措施吸痰管從氣管導(dǎo)管或套管外口進(jìn)入氣道足夠深的位置，大約比插管長(zhǎng)0.5~1cm后，開(kāi)啟負(fù)壓，邊吸引、邊旋轉(zhuǎn)、邊退出，最初的3~4cm要慢些，隨后較迅速的退出。吸口腔和鼻腔的分泌物后恢復(fù)原來(lái)的潮氣量和O2濃度。

注意：吸痰的動(dòng)作要輕柔，置管足夠深，正壓進(jìn)負(fù)壓出，每次吸痰≦15秒。如痰液粘稠，可先滴入濕化液5～10ml，人工呼吸2～3次后再吸，吸后再滴入5～10ml濕化液，再加大潮氣量或吸純氧1～2min。（一）保持呼吸道通暢的措施（二）保證自主呼吸和機(jī)械呼吸的同步一旦呼吸機(jī)和病員的呼吸發(fā)生對(duì)抗，不僅會(huì)減少通氣量，增加體力消耗，不利于糾正缺氧和CO2潴留，還會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)。（二）保證自主呼吸和機(jī)械呼吸的同步常用的同步方法：1）手法過(guò)渡：過(guò)渡通氣使自主呼吸變?nèi)跎踔料Ш笤俳由虾粑鼨C(jī)。2）適當(dāng)?shù)膽?yīng)用鎮(zhèn)靜劑：如安定、嗎啡等有助于消除自發(fā)呼吸及增加病員對(duì)氣管插管的耐受性。3）采用肌松劑：使用鎮(zhèn)靜劑仍難于使之合拍的病員，可采用肌松劑來(lái)消除自發(fā)呼吸，可選用箭毒、本可松、卡肌寧等。（三）病情觀察1、意識(shí)的觀察，瞳孔的觀察。2、呼吸情況的觀察。主要觀察呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、呼吸肌的運(yùn)動(dòng)，自主呼吸和呼吸機(jī)是否協(xié)調(diào)等。胸部聽(tīng)診：注意呼吸音的強(qiáng)弱，有無(wú)干、濕羅音，胸膜摩擦音等。（三）病情觀察3、循環(huán)功能的檢測(cè)：BP、HR、ECG、心電監(jiān)護(hù)、末梢循環(huán)情況、心音的強(qiáng)弱等。4、腎功能：尿量、尿比重、出入水量、血電解質(zhì)和尿素氮等。5、體溫的變化。（四）綜合判斷機(jī)械通氣的效果神志有無(wú)缺氧癥狀末梢循環(huán)BP、P、胸部起伏血?dú)夥治鯲T、VM、人機(jī)協(xié)調(diào)情況。（五）呼吸機(jī)報(bào)警的處理1、高壓報(bào)警：①呼吸道內(nèi)分泌物增加

②通氣管道折疊

③胸肺順應(yīng)性下降④人機(jī)對(duì)抗

⑤送氣壓過(guò)高⑥報(bào)警線設(shè)置不當(dāng)。（五）呼吸機(jī)報(bào)警的處理2、低壓報(bào)警：①通氣回路漏氣②氣囊破裂或充氣不足③氣壓過(guò)低④插管或套管脫出。3、供電不良：外接電源故障或蓄電池電力不足。4、窒息報(bào)警：自主呼吸停止或觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)。（六）氣管插管和套管的護(hù)理1、掌握氣囊的最小閉合氣量是指氣囊的充氣量最小，吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出。

封閉方法：將聽(tīng)診器放于氣囊處，然后向氣囊內(nèi)充氣，直到聽(tīng)不到漏氣為止。然后抽出0.5ml氣體，有漏氣聲再注入氣體，直到聽(tīng)不到漏氣為止。（六）氣管插管和套管的護(hù)理2、氣囊的放氣方法：q4～6h放氣一次，每次10～15min。每次放氣前將氣囊上方的分泌物抽吸干凈，以防放氣后流入氣道深部。（六）氣管插管和套管的護(hù)理3、固定及消毒：妥善固定，插管距門(mén)齒20～24cm。氣管內(nèi)套管每4～6h清潔消毒一次。每天切口換藥一次，切口紗布被分泌物或血液浸濕隨時(shí)更換。4、防止氣囊破裂：觀察通氣壓力、潮氣量、VM、聽(tīng)診口、鼻是否漏氣。七、呼吸機(jī)的撤離1、撤機(jī)指征：（1）導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因解除，自主呼吸能力強(qiáng)，咳嗽反射良好。（2）供氧濃度：FiO2<40％。（3）血?dú)夥治稣！?、撤機(jī)方法：（1）直接撤機(jī)：適用于短時(shí)間上機(jī)的病人。（2）間歇停機(jī)法：若無(wú)SIMV模式，每次停機(jī)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，直至安全撤機(jī)。（3）SIMV過(guò)渡撤機(jī)：逐漸降低SIMV的呼吸次數(shù)，使呼吸肌活動(dòng)得到鍛煉以至增強(qiáng)，當(dāng)減到2～5次/分鐘，病員呼吸平穩(wěn)，通氣及氧合指標(biāo)均為正常時(shí)可停用。（4）PSV過(guò)渡撤機(jī)：七、呼吸機(jī)的撤離3、拔管方法：首先給予心理護(hù)理，分散注意力→拔管前30min應(yīng)用激素→徹底吸痰，充分氣囊放氣→取半臥位，輕快拔管→拔管后及時(shí)霧化→翻身、叩背→鼓勵(lì)咳嗽、排痰→拔管20min內(nèi)守候病人并查血?dú)狻Ｆ?、呼吸機(jī)的撤離4、撤機(jī)后的護(hù)理（1）觀察自主呼吸情況，有無(wú)呼吸肌疲勞、缺氧情況。（2）病人的生命體征。（3）血?dú)饨Y(jié)果。（4）咳嗽、咯痰能力。七、呼吸機(jī)的撤離七、呼吸機(jī)的消毒與保養(yǎng)呼吸機(jī)的消毒主要指呼吸機(jī)的管道和濕化器的消毒。主機(jī)只做清潔即可。呼吸機(jī)用后首先將拆卸后的管道和濕化瓶用消毒液浸泡一定時(shí)間消毒后，清洗涼干，安裝好備用。每個(gè)呼吸機(jī)要配兩套管路。呼吸機(jī)應(yīng)該專人管理，定時(shí)檢查電源、氣源、報(bào)警系統(tǒng)、霧化系統(tǒng)、管路是否漏氣等，以保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

學(xué)習(xí)指導(dǎo)：1、了解呼吸機(jī)的類型；適應(yīng)癥和禁忌癥。2、領(lǐng)會(huì)機(jī)械通氣的模式。3、掌握呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)；使用步驟；護(hù)理措施；撤機(jī)、拔管方法；消毒保養(yǎng)方法。第二節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)一、概念和目的是將氣管導(dǎo)管經(jīng)口或鼻通過(guò)聲門(mén)插入氣管的方法。目的是為了改善病人的通氣或換氣功能或大手術(shù)麻醉。二、適應(yīng)癥1、各種原因所致的急慢性呼吸衰竭，須輔助通氣者。2、呼吸、心跳驟停行心肺腦復(fù)蘇者，新生兒窒息的復(fù)蘇。第二節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)3、各種麻醉和靜脈復(fù)合麻醉者。4、頜面部、頸部大手術(shù)，呼吸道難以保持通暢者。5、嬰幼兒氣管切開(kāi)前須行氣管插管定位者三、禁忌癥1、各種原因所致的上呼吸道梗阻、損傷，如喉頭水腫、急性喉炎、咽喉部燒灼傷、腫瘤、異物等。2、頸椎骨折脫位者。第二節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)四、物品準(zhǔn)備1、喉鏡：有成人、兒童、幼兒3種型號(hào)。有鏡柄和鏡片兩部分組成。鏡片有直、彎兩種類型。一般多用彎鏡片。2、氣管導(dǎo)管：多采用大容量低壓氣囊的硅塑管，其長(zhǎng)度、粗細(xì)要根據(jù)病人的具體情況而定。型號(hào)選擇：成人一般6~8號(hào)管，鼻腔插管的型號(hào)適當(dāng)減小，且不帶套囊。3、導(dǎo)管芯：可用帶塑性包皮的銅條。長(zhǎng)度適當(dāng)，以插入導(dǎo)管后其里端距離導(dǎo)管開(kāi)口0.5~1cm為宜。第二節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)4、其它：牙墊、10ml注射器、膠布、插管鉗、聽(tīng)診器、吸痰管、噴霧器、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、吸痰器等。五、操作方法1、經(jīng)口插管1）打開(kāi)口腔，左手握咽喉鏡，將鏡片沿右側(cè)嘴角伸入，鏡片抵達(dá)咽部后，可見(jiàn)到懸雍垂這是暴露聲門(mén)的第一個(gè)標(biāo)志，然后順舌背將鏡片稍深入至舌根，稍稍上提喉鏡，即可看到會(huì)厭的邊緣，這是暴露聲門(mén)的第二個(gè)標(biāo)志。2）看到會(huì)厭邊緣后，如用直型喉鏡片，應(yīng)繼續(xù)第二節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)稍深入，使鏡片的前端到達(dá)會(huì)厭的腹面，然后上提鏡柄即可暴露聲門(mén)；如用彎型喉鏡片，可繼續(xù)稍深入，使鏡片的前端置于會(huì)厭與舌根的交界處，然后上提喉鏡（切忌以門(mén)牙為支點(diǎn)施力），即可看到聲門(mén)。（聲門(mén)黏膜呈白色，透過(guò)聲門(mén)可看到暗黑色的氣管腔，聲門(mén)下方是食管入口，呈鮮紅色并關(guān)閉，形狀象閉著的青蛙嘴）如果按以上操作聲門(mén)暴露不明顯時(shí)，可有助手把環(huán)狀軟骨或氣管從皮外向下強(qiáng)壓即可

第二節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)3）看清聲門(mén)后，右手持氣管導(dǎo)管，將其前端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，在病人吸氣末，輕巧的將放好導(dǎo)絲的導(dǎo)管沿鏡片插入。導(dǎo)管插入聲門(mén)1cm，迅速拔出導(dǎo)絲，置入氣道20~24cm（距門(mén)齒）。4）證實(shí)導(dǎo)管在氣道后用牙墊和膠布固定，并給氣囊注氣5~10ml，用氣囊壓力表檢測(cè)在15~20cmH2O之間，無(wú)壓力表時(shí)以呼吸機(jī)氣道壓為準(zhǔn)。第二節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)2、經(jīng)鼻明視插管術(shù)：檢查鼻腔有無(wú)禁忌癥，經(jīng)充分潤(rùn)滑后將插管置入，沿腭骨直行向下，在喉鏡和持物鉗的引導(dǎo)下將導(dǎo)管沿鏡片插入氣道23~27cm（距鼻尖）。證實(shí)在氣道后用膠布固定。3、經(jīng)鼻盲探插管術(shù)