淺談咳嗽的中醫(yī)治療

淺談咳嗽的中醫(yī)治療姓名：杜含光學(xué)號(hào)2009Z07001定義：咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺氣不清，失于宣肅所一般痰聲多并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。問·……”·邪氣以從其合也”。又說：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！睆?qiáng)調(diào)了肺臟受邪以及臟腑功能失調(diào)均導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生。：外感咳嗽為六淫外邪，侵襲肺系·咳嗽的分類各種咳嗽的證候特征，隋代《諸病源候論·咳嗽論》有十咳之稱，除五臟咳外，尚有風(fēng)咳、分類漸趨完善，切合臨床實(shí)用。的60％－70狀各不相同。內(nèi)傷咳嗽則是指有各種基礎(chǔ)疾病的病人出現(xiàn)咳嗽癥狀一．舉常見的幾種外感六淫之咳：風(fēng)咳“風(fēng)咳”古代早有記載，早在《禮記》中就有“季夏行春令國(guó)多風(fēng)咳”的記載；《諸病源候論》論述了十種，“風(fēng)咳”列于首位。夜間咳嗽，前半夜咳嗽厲害，鼻塞，清涕，脈浮寒咳寒咳，這里指外寒，即由外界寒邪侵襲而發(fā)生的咳嗽。夜咳嗽加劇，病初之一二天．可伴鼻塞流清涕，惡寒重發(fā)熱輕，亦可見咽喉充血，脈緊。3暑咳相挾，蒸釀胸胃之間，上熏于肺所致。苔薄黃，脈數(shù)或播滑而數(shù)，兩寸有力?；蛏頍峥诳?，或胸閩肋痛，此皆暑熱之肺之脈證也．宜用清宣金臟法如精石，甘草治之?！稌r(shí)病論》——清宣金臟湯清宣金臟熱灼肺，咳逆胸悶身熱微。蔸鈴蔞殼陳桑葉，牛蒡杷杏桔川貝?！核幬铩慌］蜃?、川貝母、馬蔸鈴、杏仁、陳皮、蔞殼、桔梗、桑葉、炙枇杷葉。主治熱灼肺金，咳逆胸悶，身體發(fā)熱。脈兩寸弦滑。病例19951042周，干咳少痰，咯痰不爽，身熱，桑葉9g．蜜枇葉9，苦杏仁5，全瓜萎20，川貝9，牛蒡子，馬兜鈴9g6g1g24g151劑后咳嗽明顯減輕，痰少，仍有鼻咽作癢，大便干，繼進(jìn)上方加火麻仁15g4劑后諸恙悉除。方中蒡、貝、蔸鈴，清其肺熱《唐本草》記載尿血及蛋白尿、呼吸抑制、血壓下降等。水煎果實(shí)30g，服后10分鐘左右出現(xiàn)惡心、頭暈、[6,A-12,17]。家畜中毒引起消化器痹、呼吸困難。桑、蔞、桔梗，宣其肺氣；夫人身之氣，肝從左升，肺從右降，今肺被暑熱所爍，而無降氣之能，反上逆而為咳矣，佐桑葉以平肝，枇葉以降肺。升降如常，咳逆自安。二：下面介紹兩個(gè)常見的內(nèi)傷咳嗽：肝咳（肝陽(yáng)咳嗽）《素問·咳論》亦早有記載清代費(fèi)伯雄在《醫(yī)醇騰義》中指出表現(xiàn)為頭暈，少痰，嗆咳，咳聲劇烈，脈弦，細(xì)弦或弦滑，臨床多為舒張壓升高。與肝火咳嗽的區(qū)別在于肝火咳嗽多表現(xiàn)為咯血，舌紅，苔黃。【組成】赭石9克麥冬4.5克(青黛拌)杭菊6克石斛9克潼蒺藜9克白蒺藜9克沙參12克桑葉3克橘紅3克貝母6克杏仁9克旋復(fù)花3克(絹包扎好)【用法】水煎服【功用】平肝降逆，化痰止咳。【主治】肝咳，痰少，脅痛，易怒頭眩。心咳病因病機(jī)：的原因可歸納為：1）心病傳肺：心臟有病，傳至特臟而咳嗽是心咳的另一種病因。張景岳認(rèn)為“咳證雖多，2）痰·痰飲咳嗽病脈證并治》云：夫病人飲水多，必暴喘滿．凡食少飲多，水停心下，甚者則悸”；“水在心，心下堅(jiān)筑”；“水在肺．吐誕沫欲飲水”；“咳逆倚息，氣短不得臥，其形3)瘀血礙氣：《傷寒論》3l8條云：”少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛．或泄利下重，四逆散主之”。病人因氣郁、食郁而致氣機(jī)不暢，血運(yùn)受阻，氣血郁滯，陽(yáng)郁不達(dá)．心陽(yáng)不振．而作咳逆，并伴有心痛者，亦為瘀血礙氣。病例討論2007年月262007年22周后咳嗽氣短，胸悶胸痛，咽喉部感覺有異物，咯之不出，咽之不下。每到晚上喉分支傳導(dǎo)阻滯；②右心室肥大除了以上分類外，臨床還可以見到一些如：咽喉源性咳嗽①邪困肺經(jīng)型，癥見喉癢而咳，痰少色白，咯痰不爽，咽干喜熱飲，對(duì)寒風(fēng)刺激較敏感。查：咽后壁淋巴濾泡團(tuán)塊狀增生，局部晦暗。以三拗湯加味(麻黃、杏仁、甘草、干地龍、蟬蛻、桔梗、蘇梗、蘇子、甘草等)，方中地龍、蟬蛻有抗過敏以止癢的作用，桔梗、蘇梗、蘇子有降氣止咳化痰的作用，病程較長(zhǎng)而久病人絡(luò)者加荊芥炭。②火獨(dú)盛型，癥見喉癢干咳、灼痛而飲水則舒。查：咽后壁淋巴濾泡散在性增生，局部紅)紫草、旱蓮草為干氏三草清熱脫敏湯，可清血中之熱達(dá)到止癢的目的。③胃火腎虛型，癥見喉癢干咳，咳而不爽，咽干喜涼飲，伴口噦泛惡，偶或牙齦松動(dòng)，牙齒出血，尿黃便干，舌紅，苔薄映黃，脈滑實(shí)。查：咽后壁淋巴濾泡散在性增生，小血管擴(kuò)張暴露(深紅色)，局部呈紅艷型重度充血。以玉女煎加味(熟地、生地、生石膏、麥冬、鹽水炒牛膝、蘆根、沙參、杏仁、馬勃等)，馬勃可引藥人咽。⑤脾衰土弱型，癥見喉癢作咳、多飲求潤(rùn)，咽喉有痰附著，頻頻清嗓，咯痰得爽。伴時(shí)感胸悶脘痞，神疲乏力，便清或干而不爽，舌淡胖，苔白膩，脈濡細(xì)。查：咽后壁淋巴(ft)胃酸返流性咳嗽惡泛酸，咳嗽驟作但少痰，夜間易作。趙芬認(rèn)為其病機(jī)為肝胃氣逆，胃酸傷肺，治療重在平降肝胃氣逆，兼予助肺肅降。12g9g7g129g9g9g(布包)15g9g，麥芽、谷芽各30g20g5主藥，入肺理氣，疏肝運(yùn)脾，雖輕亦當(dāng)重用鼻源性咳嗽①祛風(fēng)開竅，適于過敏性哮喘合并過敏性鼻炎者。癥見鼻癢，噴嚏，咳嗽，痰液清稀，疾9g4．5g30g12g6枚。另用30g，煎湯代水。多以黃芩、辛夷、路路通3味配伍，對(duì)過敏性鼻炎和慢性鼻炎有理想療效。②清肺通鼻，適用于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張。常見反復(fù)咳嗽，咯吐痰液或黃或白，遷9g，茅蘆根各30g，黃芩18g15g12g4．5g③健脾升清，脾虛則氣虛血滯，甚則痰瘀互阻，治療中除健脾升清、化痰理氣外，還應(yīng)用(蘇子、蘇梗、生甘草各18g，30g12g4．5g藥物性咳嗽ACEI類藥物常有咳嗽副作用，癥見咽癢、干咳、嗆咳、無痰或咯少量白痰，夜間尤甚，病程18g6g5g，法半夏、苦杏仁各12g20g10g