髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療進展課件

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療進展

髖骨關(guān)節(jié)炎（hiposteoarthritis）定義髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性進行性骨關(guān)節(jié)病，多見于老年人，發(fā)病率隨年齡增大而增高;是以慢性進行性軟骨變性和軟骨下及關(guān)節(jié)周圍新骨形成為主要特點的退行性疾病。

癥狀1.疼痛：早期在過度活動后出現(xiàn)，休息后緩解，隨病情進展，休息也不能緩解；2.晨僵:典型的僵硬感常出現(xiàn)在清晨，持續(xù)時間一般不超過15min，而髖關(guān)節(jié)活動后疼痛減輕；3.功能障礙:關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)屈曲、外旋和內(nèi)收畸形。

診斷標(biāo)準根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎診治指南2007年標(biāo)準：(1)近1個月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛;(2)紅細胞沉降率≤20mm/1h;(3)X線片示骨贅形成，髖臼緣增生;(4)X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄。其中滿足診斷標(biāo)準(1)+(2)+(3)條，或(1)+(2)+(4)條或(1)+(3)+(4)條，可診斷髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

疾病分期一般分為四期：前期：髖關(guān)節(jié)在活動后伴有不適，隨髖關(guān)節(jié)活動增強后伴有關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié)X線及CT檢查無明顯軟骨損害表現(xiàn)。早期：髖關(guān)節(jié)活動后明顯疼痛，休息后緩解。髖關(guān)節(jié)X線改變較少，CT檢查可見軟骨輕度損害表現(xiàn)。MRI

可直接顯示軟骨，能更早顯示早期骨關(guān)節(jié)炎的軟骨損害。進展期:髖關(guān)節(jié)活動后疼痛明顯，伴有髖關(guān)節(jié)功能部分喪失及畸形。X線可見髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)周圍骨囊性變，有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。晚期:髖關(guān)節(jié)功能嚴重喪失，畸形明顯。X線可見髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)周圍骨增生嚴重，可見股骨頭塌陷。

治療目的及治療方式目的：減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。方式：非藥物治療藥物治療手術(shù)治療

藥物療法分為兩類：控制癥狀藥物：非甾體、玻璃酸鈉、糖皮質(zhì)激素改善病情藥物：硫酸軟骨素、氨基葡萄糖、雙醋瑞因

透明質(zhì)酸鈉：口服藥物治療效果不佳者可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，通常每周1次，連續(xù)5次為1個療程，每半年使用1個療程。研究發(fā)現(xiàn)，在其注射1個療程后2周，局部關(guān)節(jié)疼痛大多

明顯緩解。

糖皮質(zhì)激素：僅適用對NSAIDs藥物治療4～6周無效的嚴重骨性關(guān)節(jié)炎或不能耐受NSAIDs治療、持續(xù)疼痛、積液明顯者。系統(tǒng)回顧研究發(fā)現(xiàn)，首次接受關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素者疼痛緩解率相對高。

雙醋瑞因：是骨性關(guān)節(jié)炎白細胞介素-1

的重要抑制劑，抑制金屬蛋白酶的活性及穩(wěn)定溶酶體膜，從而達到抗炎及保護關(guān)節(jié)軟骨的作用，并可誘導(dǎo)軟骨生成，對骨性關(guān)節(jié)炎有延緩疾病進程的作用。

髖骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療保髖手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下沖洗和游離體摘除術(shù)、骨贅切除術(shù)、髖臼囊腫刮除植骨術(shù)、截骨術(shù)、閉孔神經(jīng)切斷術(shù)等。髖關(guān)節(jié)重建術(shù)：如髖關(guān)節(jié)融合術(shù)、半髖置換術(shù)和全髖置換術(shù)。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)材料全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)步驟圖解目前由于全髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的廣泛應(yīng)用及髖關(guān)節(jié)假體