第六章 辯證-臟腑辯證(肝腎)

第六章辯證第二節(jié)臟腑辯證四、肝與膽病辯證肝的病證有虛有實(shí)。虛證多見(jiàn)肝陰、肝血不足，實(shí)證多見(jiàn)氣郁火盛及寒滯肝脈、肝膽濕熱、肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等多為虛實(shí)夾雜之證。肝與膽相表里。（一）肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)證，是指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)出的證候?！咀C候】情志抑郁或易怒，善太息，胸脅或少腹脹痛，或咽有梗塞感，或脅下痞塊，婦人見(jiàn)乳房脹痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)，舌質(zhì)紫或邊有瘀斑，脈沉弦澀。核氣（二）肝火上炎肝火上炎證是指肝經(jīng)氣火上逆所表現(xiàn)出的證候?！咀C候】頭脹痛，眩暈，面紅目赤，急躁易怒，口苦咽干，不眠或惡夢(mèng)紛紜，脅肋灼痛，耳鳴耳聾，尿黃便秘，或吐血，衄血，或目赤腫痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)則吐血、衄血；口干，尿黃便秘，脈弦數(shù)，均為肝火內(nèi)盛之征。（三）肝血虛肝血虛證是指肝藏血不足，導(dǎo)致肝血虧虛所表現(xiàn)出的證候。【證候】眩暈耳鳴，面白無(wú)華，爪甲不榮，兩目干澀，視物模糊，夜盲，肢體麻木，筋脈拘攣，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。故見(jiàn)脈細(xì)。（四）肝陰虛肝陰虛證是指肝陰不足，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的證候。【證候】頭暈，頭痛，耳鳴，脅肋隱痛，兩目干澀，視物模糊，煩躁失眠，五心煩熱，潮熱盜汗，咽干口燥，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。潮熱盜汗，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之征。（五）肝陽(yáng)上亢肝陽(yáng)上亢證是指肝氣亢奮，或肝腎陰虛，陰不潛陽(yáng)，肝陽(yáng)上擾頭目所表現(xiàn)出的證候?！咀C候】急躁易怒，頭脹痛，眩暈?zāi)棵?，或面部烘熱，口苦咽干，小便黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)?！痉治觥勘咀C多由素體陽(yáng)旺或七情內(nèi)傷所致。肝失疏泄，肝氣亢奮或肝陰不足，肝陽(yáng)上擾于頭目，故見(jiàn)頭脹痛，眩暈?zāi)棵浕蛎娌亢鏌?；肝?yáng)失潛，肝失疏泄，氣郁化火，同耗陰血，陰不制陽(yáng)，陰虛陽(yáng)亢，故見(jiàn)急躁易、口苦咽干、小便黃、大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。（六）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)1、肝陽(yáng)化風(fēng)：肝陽(yáng)化風(fēng)證是指肝陽(yáng)亢逆無(wú)制而表現(xiàn)出的風(fēng)動(dòng)證候。若見(jiàn)猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，喉中痰鳴，則為中風(fēng)證。然昏倒，不省人事。風(fēng)痰竄絡(luò)，經(jīng)氣不利，則有口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)謇等。2、熱極生風(fēng)：熱極生風(fēng)證是指熱邪亢盛引起抽搐等動(dòng)風(fēng)的證候。脈弦數(shù)。3、血虛生風(fēng)：血虛生風(fēng)證是指血虛、筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)出的證候。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)。筋攣，肉閏震顫；血少則脈不充盈，故其脈細(xì)。（七）肝膽濕熱肝膽濕熱證是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)出的證候?！咀C候】脅肋脹痛，口苦納呆，嘔惡腹脹，小便短黃，大便不調(diào)，苔黃膩，脈弦數(shù)；或兼見(jiàn)身目發(fā)黃，發(fā)熱；或見(jiàn)陰囊濕疹，睪丸腫大熱痛，外陰瘙癢，帶下黃臭等證。濕熱下注，則陰囊濕疹或睪丸腫痛，婦人則見(jiàn)外陰瘙癢，帶下黃臭等癥。（八）寒凝肝脈寒凝肝脈證是指寒邪凝滯于肝脈所表現(xiàn)出的證候?？诖角嘧?，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉弦。淡苔白，脈沉弦，皆屬寒盛于肝之征。（九）膽郁痰擾膽郁痰擾證是指膽失疏泄，痰熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的證候。【證候】驚悸不寐，煩躁不安，口苦泛惡嘔吐，胸悶脅脹，頭暈?zāi)垦＃Q，舌黃苔膩，脈弦滑?！痉治觥勘咀C多由情志不遂，氣郁化火，煉津成痰所致。痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧，故見(jiàn)驚悸不寐，煩躁不安；膽熱犯胃，胃氣上逆，故口苦泛惡嘔吐；膽氣郁滯，見(jiàn)胸悶脅脹；痰熱循經(jīng)上擾，則頭暈?zāi)垦?，耳鳴；苔黃膩，脈滑，均為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征。五、腎與膀胱病辯證腎為先天之本，藏真陰而寓元陽(yáng)，宜固藏而不宜泄。另外，任何疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段，都可累及到腎，故腎病多虛證。腎與膀胱相表里。（一）腎陽(yáng)虛腎陽(yáng)虛證是指腎臟陽(yáng)氣虛衰所表現(xiàn)出的證候。腫或五更泄，面色晃白，舌質(zhì)淡胖，脈沉弱。泄；舌淡胖，脈沉弱，均為陽(yáng)虛之征。（二）腎氣不固腎氣不固證是指腎氣虧虛，固攝無(wú)權(quán)所表現(xiàn)出的證候?！咀C候】腰膝酸軟，耳鳴耳聾，小便頻數(shù)清長(zhǎng)，遺尿，小便失禁或余瀝不盡，夜尿多，滑清早泄，白帶清稀，胎動(dòng)易滑，舌淡苔白，脈沉弱。于耳，故有腰膝酸軟，耳鳴耳聾；舌淡苔白，脈沉弱，皆為腎氣虛而不固之征。（三）腎虛水泛腎虛水泛證是指腎陽(yáng)虛不能溫化水液，水濕泛濫所表現(xiàn)出的證候?！咀C候】全身水腫，腰以下尤甚，按之沒(méi)指，腹脹滿，小便少，腰膝酸軟，形寒肢冷，或見(jiàn)心悸，氣短，喘咳痰鳴，舌淡胖嫩有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)。泛之征。（四）腎不納氣腎不納氣證是指腎氣虛衰，氣不歸元所表現(xiàn)出的證候?！咀C候】喘促、氣短，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘息益甚，自汗神疲，聲音低怯，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。音低怯；舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，均為肺腎氣虛之征。（五）腎精不足腎精不足證是指腎精顯虧損所表現(xiàn)出的證候。力。脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，足痿無(wú)力等。（六）腎陰虛腎陰虛證是指腎陰虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的證候。男子遺精，女子經(jīng)閉，不孕或見(jiàn)崩漏，舌紅苔少而干，脈細(xì)數(shù)。虛火旺之征。（七）膀胱濕熱膀胱濕熱證是指濕熱蘊(yùn)結(jié)于膀胱所表現(xiàn)出的證候?！咀C候】尿頻，尿急，排尿灼疼痛，小便短赤澀少或尿血，或尿有砂石，尿濁，或腰痛，少腹拘急脹痛，發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。阻滯腎府，故腰痛；濕熱郁蒸則發(fā)熱；舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)，皆屬濕熱內(nèi)阻之征。六、臟腑兼病辯證腑相繼或同時(shí)發(fā)病者，即為臟腑兼病。臨床上，常見(jiàn)的臟與臟、臟與腑的兼證辯證如下。（一）心肺氣虛心肺氣虛證，是指心肺兩臟氣虛所表現(xiàn)出的證候。疲，自汗乏力，面白無(wú)華，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。（二）心脾兩虛心脾兩虛證是指心血虧虛，脾氣虛弱所表現(xiàn)出的證候。婦人月經(jīng)量多色淡，或崩漏或經(jīng)少、經(jīng)閉，舌淡，脈細(xì)弱。（三）心腎不交心腎不交證，是指心腎水火既濟(jì)失調(diào)所表現(xiàn)出的證候?！咀C候】心煩失眠，心悸健忘，頭暈耳鳴，咽干，腰膝酸軟，多夢(mèng)遺精，潮熱盜汗，小便短赤，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。（四）心腎陽(yáng)虛心腎陽(yáng)虛證是指心腎陽(yáng)氣虛衰，失去溫運(yùn)而表現(xiàn)出的證候。【證候】形寒肢冷，心悸，小便不利，肢體浮腫，甚則唇甲青紫，舌青紫黯淡，苔白滑，脈沉微。水液，水液內(nèi)停，故小便不利；泛濫肌膚則肢體浮腫，水氣凌心則喘息。（五）肝脾不調(diào)肝脾不調(diào)證是指肝失疏泄，脾失健運(yùn)所表現(xiàn)出的證候?！咀C候】脅肋脹悶疼痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒，納呆腹脹，便溏，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，苔白膩，脈弦。痛緩解；苔白膩，脈弦，均屬肝脾不調(diào)之征。（六）肝胃不和肝胃不和證是指肝失疏泄，胃失和降所表現(xiàn)出的證候?！咀C候】胸脅、胃脘脹滿疼痛，呃逆噯氣，吞酸嘈雜，郁悶或煩躁易怒，苔薄黃，脈弦。情郁悶，或煩躁易怒等；苔薄黃，脈弦，均屬肝胃不和之征。（七）肝火犯肺肝火犯肺證是指肝火上逆犯肺所表現(xiàn)出的證候。脈弦數(shù)。煩熱口苦，頭暈?zāi)砍?，苔薄黃，脈弦數(shù)。（八）肝腎陰虛肝腎陰虛證是指肝腎兩臟陰液虧損所表現(xiàn)出的證候。月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。軟；五心煩熱，咽干，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，皆屬陰虛內(nèi)熱之征。（九）肺脾氣虛肺脾氣虛是肺脾兩臟氣虛所表現(xiàn)出的證候。脈細(xì)弱。之征。（十）肺腎陰虛肺腎陰虛證是指肺腎兩臟