影響效應(yīng)的因素及合理用藥

一、機體因素（一）年齡與性別

1．年齡

兒童：尤新生兒、早產(chǎn)兒：特點：各器官的生理功能尚未完善；藥物的代謝、排泄能力較差；敏感性高、消除慢、易中毒。用藥劑量應(yīng)按周齡、月齡、公斤體重、或按成人劑量估算。

老人：特點：生理功能逐漸降低，調(diào)節(jié)機制逐漸減退；藥物代謝慢，對中樞神經(jīng)抑制藥比較敏感.

老年人用藥劑量常按年齡計算法。

60～80歲--成人用藥量的1/2～4/5，

80歲以上--成人用藥量的1/2。第1頁/共10頁第一頁，共11頁。2．性別男女對藥物的反應(yīng)一般無明顯區(qū)別，但婦女有月經(jīng)、妊娠、哺乳期，用藥時應(yīng)加注意。3.遺傳因素遺傳多態(tài)性

藥物代謝：快乙酰化型和慢乙?；停浯x速率相差數(shù)倍，原因與酶含量高低有密切關(guān)系。藥物效應(yīng)方面：缺乏某些酶如(G6PD)。4.病理狀態(tài)疾病可影響機體對藥物的敏感性，也可改變藥物的體內(nèi)過程，從而影響藥物的反應(yīng)。

肝功能不良：肝藥酶活性降低，使藥物代謝速度變慢，半衰期延長，作用或毒性增強。腎功能不良；藥物排泄減慢，半衰期延長，易蓄積中毒。營養(yǎng)不良：其他疾病:第2頁/共10頁第二頁，共11頁。

5.心理因素和安慰劑病人的心理因素及醫(yī)患關(guān)系對藥物療效均有很大影響。安慰劑的療效和不良反應(yīng)是心理因素作用的結(jié)果。6.機體對藥物反應(yīng)的變化

致敏反應(yīng)(sensitization):藥物可誘發(fā)任何類型的變態(tài)反應(yīng)。

耐受性(tolerance):連續(xù)用藥后機體對藥物的效應(yīng)逐漸減弱或無效?？焖倌褪苄?在短時間內(nèi)連續(xù)用藥即產(chǎn)生。慢性耐受性：長期用藥后產(chǎn)生。藥效耐受性：指由于受體數(shù)目少，使藥物反應(yīng)性降低；

第3頁/共10頁第三頁，共11頁。二、藥物方面的因素

1、藥物劑型和劑量劑型：溶液劑、固體制劑、半固體制劑、注射劑、氣體制劑.劑型不同、給藥途徑不同，吸收速度、生物利用度不同.

靜脈注射>吸入>肌內(nèi)注射>皮下>直腸黏膜>口服>皮膚。新劑型：控釋制劑

(controlled-preparations)指能按零級動力學(xué)緩慢恒速釋放藥物有效成分。緩釋制劑(sustained-releasepreparations)。指緩慢非恒速釋放藥物有效成分的制劑。劑量：乙醇第4頁/共10頁第四頁，共11頁。2、給藥途徑和反復(fù)用藥的影響給藥途徑靜脈注射〉吸入〉肌內(nèi)注射〉皮下注射〉口服〉皮膚給藥的時間和次數(shù)3．反復(fù)用藥●耐受性病人對某藥的敏感性降低●交叉耐受性?！窨顾幮裕退幮裕┎≡w或腫瘤細(xì)胞對藥物的敏感性降低●藥物依賴性指某些麻醉藥品或精神藥品，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性。軀體依賴性：軀體依賴性也稱生理依賴性，精神依賴性：精神依賴性也稱心理依賴性，第5頁/共10頁第五頁，共11頁。4、聯(lián)合用藥及藥物相互作用指同時或先后經(jīng)相同給藥途徑或不同給藥途徑，使用兩種或兩種以上藥物，在體內(nèi)引起藥效學(xué)或藥動學(xué)的相互影響，也可發(fā)生在體外。

結(jié)果：使藥物作用增強、減弱或發(fā)生不良反應(yīng)。

協(xié)同作用

①相加：即幾種藥物合用的效應(yīng)為各藥單用效應(yīng)之和。

②增強：指兩藥合用效應(yīng)大于相加作用，·如SMZ與

TMP合用使抗菌作用明顯增強。

③增敏：一藥可使組織或受體對另一藥的敏感性增強第6頁/共10頁第六頁，共11頁。拮抗作用為兩藥合用后，效應(yīng)小于它們分別作用的總和。表現(xiàn)為：

①化學(xué)性拮抗：如二巰丙醇結(jié)合體內(nèi)砷劑起到解毒作用；

②生理性對抗：如中樞興奮藥對抗中樞抑制藥的效應(yīng)；

③藥理性拮抗：即某藥可阻斷另一藥物與受體的結(jié)合。④生化性拮抗：藥物相互作用的方式

藥效學(xué)的相互作用

1．生理水平可作用于不同的靶點或系統(tǒng)而產(chǎn)生拮抗作用或協(xié)同作用。

2．受體方面可作用于不同或相同的受體而產(chǎn)生拮抗作用或協(xié)同作用。

3．神經(jīng)遞質(zhì)代謝環(huán)節(jié)干擾神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運、抑制再攝取。第7頁/共10頁第七頁，共11頁。藥動學(xué)的相互作用

1．吸收各種促進(jìn)或延緩胃排空的因素都可影響藥物吸收速度。

2．血漿蛋白結(jié)合競爭與血漿蛋白結(jié)合導(dǎo)致游離型藥物增加產(chǎn)生毒性。

3．肝臟生物轉(zhuǎn)化肝藥酶抑制藥和肝藥酶誘導(dǎo)藥均可改變肝藥酶的活性，使藥物的血藥濃度升高或降低而影響其效應(yīng)。

4．腎排泄體液和尿液pH改變，影響藥物的解離度從而影響腎排泄。第8頁/共10頁第八頁，共11頁。三、合理用藥原則

循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine)要求：必須對患者的生存質(zhì)量和延長壽命負(fù)責(zé)。堅持合理用藥的原則：

1．明確診斷，慎重用藥選藥時需要權(quán)衡療效與不良反應(yīng)，考慮患者用藥的適應(yīng)證、禁忌證和經(jīng)濟承受能力。

2．選擇合適的用藥方案選用“高效、低毒、價廉、易用”的藥物。需合并用藥時，應(yīng)發(fā)揮有益的藥物協(xié)同作用，避免有害的藥物相互作用和浪費藥物。

3．用藥個體化因人、因地、因時和病情而定。

4．對因、對癥治療并重同時還要注重維持生命的支持療法。

5．及時調(diào)整治療方案使患者始終得到安全有效的治療。第9頁/共10頁第九頁，共11頁。感謝您的觀看！第10頁/共10頁第十頁，共11頁。內(nèi)容總結(jié)一、機體因素（一）年齡與性別。