麻黃連翹赤小豆湯a課件

麻黃連翹赤小豆湯在腎臟病中的應(yīng)用目錄

一.原方簡(jiǎn)介

二.應(yīng)用依據(jù)三.具體應(yīng)用

四.應(yīng)用演變

一.麻黃連翹赤小豆湯的簡(jiǎn)介

*出自漢代名醫(yī)張仲景著的《傷寒論》*第262條曰：“傷寒，熱瘀在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之”。

古代醫(yī)家對(duì)該方解析ADDYOURTITLE1.錢(qián)潢：麻黃湯，麻黃、桂枝、杏仁、甘草也，皆開(kāi)鬼門(mén)而泄汗，汗泄則肌肉腠理之郁熱濕邪皆去。減桂枝而不用者，恐助郁熱也?！?赤小豆除濕散熱，下水腫而利小便?！?梓白皮性苦寒，能散濕熱之邪，其治黃無(wú)所考據(jù)。連翹根，陶弘景云：方藥不用，人無(wú)識(shí)者。王好古云：下熱氣，故仲景傷寒瘀熱用之。（《傷寒溯源集.陽(yáng)明病篇》）2.尤在涇：此亦熱瘀而未實(shí)之證，瘀熱在里者，汗不得出，故以麻黃、杏仁、生姜之辛溫，以發(fā)越其表；赤小豆、連翹、梓白皮之苦寒，以清熱于里；大棗、甘草甘溫悅脾，以為散濕驅(qū)邪之用；用潦水者，取其味薄，不助水氣也。（《傷寒貫珠集.卷四》）ADDYOURTITLE3.吳謙等：用麻黃以開(kāi)其表，使黃從外而散，去桂枝者，避其熱也；佐姜棗者，和其營(yíng)衛(wèi)也；加連翹、梓白皮以泄其熱；赤小豆以利其濕，共成治表實(shí)發(fā)黃之效。（《醫(yī)宗金鑒.訂正仲景全書(shū).傷寒論注》）4.王晉三：麻黃連翹赤小豆湯，表里分解法……杏仁、赤小豆泄肉理濕熱，生姜、梓白皮泄肌表濕熱，乃以甘草、大棗奠定太陰之氣，麻黃使?jié)駸釓暮苟鎏?yáng)，連翹根導(dǎo)濕熱從小便而出太陽(yáng)，潦水助藥力從陰出陽(yáng)。（《絳雪園古方選注.卷上》）方解及主治歸納麻黃，杏仁，生姜意在辛溫宣發(fā)，解表散邪

連翹，桑白皮，赤小豆旨在苦寒清熱解毒利濕甘草，大棗意在甘平和中健脾

解表清熱

利濕退黃

健脾和中

原方治陽(yáng)明濕熱蘊(yùn)結(jié)兼表的發(fā)黃證治

*《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。《素問(wèn)·水熱穴論》云：“腎者至陰也，至陰者盛水也；肺者太陰也，少陰者冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也”。水腫不僅與腎有關(guān)，還與肺、脾相關(guān)，治療水腫，應(yīng)注重宣肺、健脾、益腎。古代醫(yī)家對(duì)治療水腫宜宣肺的認(rèn)識(shí)《素問(wèn).湯液醪論》載：“去宛陳莝”，指的是祛瘀行水法，又載：“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府”。鬼門(mén)，即汗孔，提出水腫可用發(fā)汗法治療。

明代醫(yī)家張景岳提出水腫宜從肺脾腎論治。應(yīng)宣肺、健脾、益腎。

清代醫(yī)家汪涵墩指出水腫應(yīng)治氣，一治肺氣，即開(kāi)鬼門(mén)之謂也。清代醫(yī)家葉天士治療腫脹也常用宣肺、利小便、通逐大便、溫通陽(yáng)氣、活血通利法。其中宣肺法常選清宣開(kāi)肺的平淡之品。

肺主一身之氣,為水之上源；腎為先天之本，主水，司開(kāi)合，若母病及子、子病及母，可導(dǎo)致肺腎兩傷，肺氣不宣，腎失開(kāi)合。故呂承全教授認(rèn)為治療腎病風(fēng)水證宜解毒利濕，宣肺利水，用麻黃連翹赤小豆湯加減，除濕熱，宣肺氣，調(diào)腎氣，則水自利。羅珊珊,呂昆,張琳琪,呂宏生.呂承全教授經(jīng)方治驗(yàn)舉隅[J].河南中醫(yī).2009.(05):439-441.

麻黃連翹赤小豆湯雖為治陽(yáng)黃之方，但究其方主要組成，麻黃發(fā)汗解表，宣肺利水；連翹解表清熱；赤小豆淡滲利水；杏仁宣肺降氣，合之宣肺解表，利水消腫，故亦可治腎病風(fēng)水。王治中.史紀(jì)賢老中醫(yī)經(jīng)方新用舉隅[J].甘肅中醫(yī).2006.(04):13-14.小結(jié)

麻黃連翹赤小豆湯乃辛宣、苦瀉、甘淡于一爐之方，可宣肺發(fā)汗，且兼能利濕，因而可用于治療腎病水腫。又風(fēng)水常因汗出逢風(fēng)，風(fēng)氣內(nèi)入（外感肺衛(wèi)受邪）所致，尤宜于治療風(fēng)水證。

麻黃連翹赤小豆湯慢性腎小球腎炎急性腎小球腎炎腎病綜合征紫癜性腎炎

三.在腎病中的運(yùn)用1.用于急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎，廣義是指一組病因發(fā)病不一致，臨床表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、腎小球率過(guò)濾降低為特點(diǎn)的腎小球疾病，屬中醫(yī)“風(fēng)水”的范疇。

風(fēng)邪外襲，風(fēng)水相搏，水腫迅速自上而下發(fā)展，常表現(xiàn)為肺經(jīng)癥狀，水氣過(guò)剩，土失于制，濕困脾土，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，如《素問(wèn).六微旨大論》說(shuō)“高下相召，升降相應(yīng)，而變作矣。”肺為水之上源，清其源則流自結(jié)。故擬麻黃連翹赤小豆湯加減，外則解表散邪，內(nèi)則宣肺利水消腫，且健脾益腎。

體現(xiàn)腎病從肺論治思想

提高急性腎炎的痊愈率人數(shù)痊愈痊愈率顯效顯效率無(wú)效無(wú)效率總有效率治療組156152例97.44%3例1.92%

1例0.64%99.36%對(duì)照組178151例84.80%

18例10.1%

9例5.10%94.90%此研究對(duì)治療組156例表現(xiàn)為浮腫、惡寒、發(fā)熱、咽喉腫痛、血尿、蛋白尿、高血壓、血沉增快,抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)>500u的急性腎小球腎炎患者應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯合越婢加術(shù)湯加減治療，對(duì)照組常規(guī)西藥治療?？梢?jiàn)治療組痊愈率顯著高于對(duì)照組。

治療組對(duì)照組1個(gè)療程后108例31例2個(gè)療程后39例75例3個(gè)療程后8例63例平均療程

13.5天

20.8天在上述實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，比較兩組治療1,2,3個(gè)療程時(shí)浮腫消退，尿蛋白轉(zhuǎn)陰的例數(shù)（10天為1個(gè)療程，1個(gè)療程間隔2-3天），可見(jiàn)治療組平均療程短于對(duì)照組。縮短急性腎炎患者的治療療程李鳳啟.麻黃連翹赤小豆湯合越婢加術(shù)湯治療急性腎小球腎炎156例[J].河南中醫(yī).2010.(07):634-635.麻黃連翹赤小豆湯加減不僅可提高急性腎小球腎炎的總有效率和治愈率，而且還可縮短治療療程，在改善臨床癥狀如去除水腫、降低蛋白尿等方面較單純西藥治療更具優(yōu)勢(shì)。小結(jié)

預(yù)防急性腎小球腎炎的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究

電針組器具實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象中成藥麻黃連翹赤小豆湯可以在模型大鼠急性腎小球腎炎的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中,對(duì)保護(hù)腎臟組織，減少免疫性損傷起到積極的作用。張智,張雪亮，閃增郁.解表利濕法預(yù)防大鼠急性腎小球腎炎作用機(jī)理的初步探討[J]

.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2008.14(7):518-519.連翹為廣譜抗菌藥，對(duì)多種革蘭陽(yáng)性及陰性細(xì)菌，金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌，溶血性鏈球菌(甲型、乙型)均有抑制作用。都能明顯抑制炎癥滲出、水腫等，對(duì)實(shí)驗(yàn)性感染均有一定的保護(hù)作用。生姜具有促進(jìn)免疫功能作用。駱和生,王建華.中藥方劑的藥理與臨床研究進(jìn)展[M].華南理工大學(xué)出版社,1991.47-49,107-108,146-147.

相關(guān)預(yù)防機(jī)制

91例慢性腎炎患者對(duì)照組40例治療組51例

黃葵膠囊麻黃連翹赤小豆湯加減結(jié)果：治療組24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、免疫球蛋白IgG、IgA、補(bǔ)體C3改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)隨機(jī)分為兩組均給與西藥對(duì)癥處理改善慢性腎炎患者癥狀給予給予人數(shù)臨床控制顯效有效無(wú)效總有效治療組5118（35.30）15（29.41）15（29.41）3（5.88）48（94.12）對(duì)照組407（17.50）7（17.50）14（35.00）12（30.00）28（70.00）在上述研究中，進(jìn)一步比較了兩組患者的治療有效率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組臨床總療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<001)。強(qiáng)勝，馮春儉，周春祥.麻黃連翹赤小豆湯加味治療慢性腎炎的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008,42(12):31-32.提高治愈率用于外感引發(fā)的慢性腎炎仲景方中的麻黃連翹赤小豆湯原本治傷寒瘀熱在里之小便不利、身黃等癥，考其方藥,究其病機(jī),乃為表邪壅閉,濕熱內(nèi)蘊(yùn),正合風(fēng)水濕熱之病機(jī),以本方既能解表散郁熱,又能利濕清里熱,既開(kāi)鬼門(mén)又潔凈府,故慢性腎炎因風(fēng)熱外感誘發(fā)較多選用,療效明顯。李俊彪，周鶯.仲景方在慢性腎炎中的應(yīng)用[J].江西中醫(yī)學(xué)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,13(4):185-186.在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合麻黃連翹赤小豆湯加味,不僅能夠提高治愈率，顯著改善慢性腎炎患者的臨床癥狀與體征,減少尿蛋白,提高血漿白蛋白,同時(shí)能夠提高體液免疫功能,為臨床治療慢性腎炎提供了現(xiàn)代理論依據(jù)。小結(jié)3.用于腎病綜合征腎病綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”范疇，責(zé)之于肺、脾、腎三臟，“以腎為本”，“以肺為標(biāo)”，“以脾為制水之臟”，肺為水之上源，“肺失宣降”水道不通以致“風(fēng)水相搏”泛溢肌膚發(fā)為水腫，而“肺氣得宣”則水邪自通。

腎病綜合征的治療雖主要以激素及免疫抑制劑為主，但大部分患者水腫癥狀明顯，及早改善水腫是提高療效的關(guān)鍵。因此可選用麻黃連翹赤小豆湯為基本方進(jìn)行臨證化裁。

90例難治性小兒腎綜患者

對(duì)照組30例

治療組60例單純激素激素+麻黃連翹赤小豆湯（初治期）結(jié)果：無(wú)論在療效、降低復(fù)發(fā)率和減少激素副作用等方面,治療組均有較好的效果，且治療組有效率90%，對(duì)照組有效率73.3%。隨機(jī)分為兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療改善癥狀，提高有效率曹章超，鄭健，柯詠亭.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒難治性腎病60例對(duì)比觀察[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996,6(2):1-3.給予給予相關(guān)機(jī)理

小兒腎病綜合征與肺脾有關(guān)，肺氣郁閉,不能通調(diào)水道,下輸膀胱,則水液的輸布、排泄發(fā)生障礙，脾虛則不能制水,水氣盈盈,滲溢肌膚,流通四肢,則可致通身腫脹，故選麻黃連翹赤小豆湯加減治療，具有較好的利尿效果，而且對(duì)尿蛋白的減少、血漿白蛋白的升高及膽固醇的下降均有促進(jìn)作用。胡艷.麻黃連翹赤小豆湯合五皮飲治療小兒腎病水腫30例[J].北京中醫(yī)，2003，22(5):17-18.麻黃連翹赤小豆湯用于腎病綜合征時(shí)，不僅可顯著改善水腫癥狀，并可降低蛋白尿、提高血漿白蛋白、提高機(jī)體免疫力，有效減輕激素的不良反應(yīng)、提高有效率，對(duì)小兒難治性腎病綜合征也可收到良效。小結(jié)4.用于過(guò)敏性紫癜性腎炎本病初期以邪實(shí)為主，感受毒熱之邪，或熱蓄日久，蓄結(jié)成毒，毒熱迫血妄行損傷脈絡(luò)，血溢于脈外，滲于肌膚，發(fā)為紫斑；毒熱循經(jīng)下浸于腎，損傷脈絡(luò)，而為溺血，故毒熱迫血妄行是引起過(guò)敏性紫癜腎炎的主要原因，其表現(xiàn)為肌膚突出紅色紫斑，分布稠密，痛癢不甚，舌紅絳，脈滑數(shù)等癥狀。

治療當(dāng)以清熱解毒，涼血止血為主，馮驥騁主任以麻黃連翹赤小豆湯加味，此方既可清熱利濕，又可解表祛風(fēng)，正合疾病初期患者皮膚瘀點(diǎn)瘀斑發(fā)展迅速，此消彼起伴瘙癢，關(guān)節(jié)疼痛游走不定，這些都體現(xiàn)了風(fēng)者，善行而數(shù)變，無(wú)風(fēng)不作癢，風(fēng)性游走的特點(diǎn)。王匯豐.馮驥騁主任醫(yī)師治療過(guò)敏性紫癜腎炎經(jīng)驗(yàn)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2013.(18):82.麻黃連翹赤小豆湯是一首利濕祛風(fēng)解表的良方，主要用于腎病水腫風(fēng)水證的治療，可改善臨床癥狀、提高治愈率，臨床較多用于急性腎小球腎炎及其他腎病。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，該方具有消除水腫、降低蛋白尿、提高機(jī)體免疫力、降低激素不良反應(yīng)等作用，其方在臨床的應(yīng)用也取得了可喜的成效，無(wú)論從中藥配伍，還是藥理分析，都證實(shí)了其治療腎病的療效可靠性。因此，麻黃連翹赤小豆湯用于腎臟病具有非常廣闊的前景。

5.小結(jié)四.經(jīng)方應(yīng)用演變漢代以后的醫(yī)家對(duì)該方提出了各自的見(jiàn)解，現(xiàn)代醫(yī)家從中深受啟發(fā)，繼承和傳承思想，在該方基礎(chǔ)上創(chuàng)立新方，更好的用于腎臟病中。歷代醫(yī)家對(duì)經(jīng)方認(rèn)識(shí)外有寒濕內(nèi)有瘀熱說(shuō)