22河北醫(yī)大一院朱-全國軟組織和骨腫瘤研討會讀片會

尊敬的各位老師、各位同仁大家好！河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院病理科病例資料：

患者女，63歲?；颊哂?009年因右乳癌于外院行“右乳癌改良根治術(shù)”，術(shù)后病理示乳腺浸潤性小葉癌。自2009年以來患者未出現(xiàn)任何不適癥狀，規(guī)律復(fù)查。2016年5月19日患者無意間發(fā)現(xiàn)右腋前皺襞處約“核桃”大小腫物，表面皮膚正常，無紅腫熱痛，患者無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無乏力盜汗不適，就診于我院腺體外科，以“胸壁腫物”收入院。?？魄闆r：右側(cè)乳房缺如，未見皮膚淺表靜脈曲張，右胸前可見長約18cm手術(shù)瘢痕，愈合良好，皮膚無紅腫及色素沉著，右腋窩前皺襞可觸及約3.5cm×3cm×3cm大小腫物，腫物近球形，質(zhì)硬，邊界清，表面粗糙，活動，無壓痛，雙側(cè)腋窩及鎖骨上區(qū)未觸及明顯腫物。輔助檢查：胸部CT：結(jié)合臨床，符合右乳癌術(shù)后改變；右側(cè)上胸壁胸大肌外側(cè)胸小肌前方軟組織腫塊，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能性大。雙肺胸膜下多發(fā)微結(jié)節(jié)，建議定期復(fù)查；縱膈淋巴結(jié)腫大。上腹部CT：肝左、右葉類圓形低密度病變，建議行上腹部CT增強(qiáng)檢查；胰腺萎縮。手術(shù)所見取斜行切口，長約5cm，經(jīng)切口皮膚探查腫物位于胸大肌外緣下，于胸大小肌之間，大小約3.5cm×3cm×2cm，質(zhì)硬，界尚清，血運豐富。病理大體腫物一個，大?。?cm×3cm×2cm，切面灰白、實性、質(zhì)韌，部分可見包膜鏡下40x鏡下40x鏡下100x鏡下100x鏡下400x鏡下400x100x200x請討論鑒別診斷1、低分化癌2、淋巴瘤3、橫紋肌肉瘤（腺泡狀橫肉）4、惡黑5、低分化滑膜肉瘤6、腺泡狀軟組織肉瘤7、骨外Ewing肉瘤8、促結(jié)締組織增生性小圓細(xì)胞腫瘤等我院結(jié)果（右胸壁）小細(xì)胞性惡性腫瘤，建議院外多方會診。會診HE：小細(xì)胞性腫瘤，建議免疫組化進(jìn)一步確診。外院會診結(jié)果外院會診結(jié)果免疫組化結(jié)果：陽性：Vim（+），Des（+），Ki-67（陽性細(xì)胞數(shù)50%），Myogenin（+），Act（+），S100（散在+）。陰性：CK（-），LCA（-），MyoD1（-），HMB45（-），

CD68（-）。特染:PTAH（+）結(jié)合免疫組化，胚胎性橫紋肌肉瘤。我院免疫組化結(jié)果免疫組化結(jié)果：陽性：Vim（+++），Des（+），Ki-67（+，約40%），Myogenin（++）。陰性：CK（-），LCA（-），Syn（-），HMB45（-），

EMA（-），CD99（-），CD68（-），bcl-2（-）。VimVimMyogeninMyogeninDesDes分析：CK（-）、EMA（-）：排除低分化癌，排除轉(zhuǎn)移。CD99（-）、bcl-2（-）、CK（-）、EMA（-）：排除滑膜肉瘤。LCA（-）：排除淋巴瘤。HMB45（-）：排除惡黑。Syn（-）：排除副節(jié)瘤等Myogenin（++）：特異性標(biāo)志。Vim（+++），Des（+），：支持橫紋肌肉瘤診斷。同時排除腺泡狀軟組織肉瘤Myogenin（-）；骨外Ewing肉瘤Myogen