顏面消化呼吸

鰓器包括鰓弓、鰓溝、咽囊和鰓膜。人胚第4周和第5周，伴隨額鼻隆起和心隆起的出現(xiàn)，頭部兩側的間充質增生，逐漸形成左右對稱背腹走向的6對柱狀隆起，稱鰓弓。相鄰鰓弓之間的凹陷為稱鰓溝。

鰓弓鰓溝一、鰓器的發(fā)生第1頁/共69頁第一頁，共70頁。人胚前4對鰓弓明顯，第5對出現(xiàn)不久即消失，第6對很小。不甚明顯。在鰓弓發(fā)生的同時，原始消化管頭段（原始咽）側壁內胚層向外膨出，形成左右5對囊狀結構，稱咽囊，它們分別與5對鰓溝相對應。二者之間的隔膜稱腮膜。

腮膜

咽囊

鰓器在

魚類和兩棲類幼體中是進行呼吸的器官。人胚的鰓器存在時間較短，但它與顏面、頸部部和某些腺體的形成密切相關。如鰓弓將參與顏面和頸形成，其間充質分化為肌肉、軟骨和骨；咽囊內胚層則是多種器官發(fā)生的原基。因此，人胚早期鰓器的出現(xiàn)，是個體發(fā)生重演種系發(fā)生的現(xiàn)象，也是物種進化和人類起源的佐證之一。第2頁/共69頁第二頁，共70頁。

在胚胎第4周額鼻隆起形成時，第l對鰓弓的腹側部已分為上、下兩支，分別稱上頜隆起和下頜隆起。二、顏面的形成胚胎24日±1日

下頜隆起

上頜隆起

第3頁/共69頁第三頁，共70頁。此時正面觀察胚體頭部，顏面即由額鼻隆起、左、右上、下頜隆起、這5個隆起圍繞的口凹構成?？诎技丛伎谇唬ㄔ冢Ｋ牡资强谘誓?，此膜將口凹與原始咽分隔開?？谘誓び诘?周中破裂，原口便與原始咽相通?？诎寂咛?8日±1日鼻板第4頁/共69頁第四頁，共70頁。

顏面的形成與鼻的發(fā)生密切相關。第4周末，額鼻隆起下緣兩側外胚層增生，局部外胚層組織增生變厚，形成左右一對鼻板。繼而鼻板中央向深部凹陷為鼻窩，其下緣以一條細溝與口凹相通。鼻窩周緣部的間充質增生而隆起，鼻窩外側稱外側鼻隆起。內側的隆起稱內側鼻隆起。早期的兩個隆起是相互連續(xù)的。外側鼻隆起

胚胎33日±1日鼻板

鼻窩

內側鼻隆起

額鼻隆起第5頁/共69頁第五頁，共70頁。

顏面的形成是從兩側向中央方向發(fā)展的。首先左右下頜隆起在胚腹側中線愈合，發(fā)育形左右下頜隆起成下頜和下唇。

左右下頜隆起左右上頜隆起外側鼻隆起內側鼻隆起

鼻窩與口凹相連的細溝被封閉，鼻窩與口凹分開。與此同時，兩側鼻窩彼此靠近，左、右內側鼻突在中線愈合，其下緣向下延伸，形成人中和上唇的正中部分。

左右上頜隆起也向中線生長，分別與同側的外側鼻隆起和內側鼻隆起愈合，形成上頜和上唇的外側大部分。第6頁/共69頁第六頁，共70頁。

內側鼻隆起向下遷移時，額鼻隆起的下部正中組織呈嵴狀增生，形成鼻梁和鼻尖，其上部則發(fā)育為前額。外側鼻隆起參與形成鼻外側壁和鼻翼。隨著鼻梁、鼻尖等部分鼻外部結構的形成，原來向前方開口的鼻窩逐漸轉向下方，即為外鼻孔。鼻窩向深部擴大形成原始鼻腔。起初，原始鼻腔與口腔之間隔以很薄的口鼻膜，該膜破裂后，原始鼻腔便與原始口腔相通。胚胎48日±1日額鼻隆起額鼻隆起第7頁/共69頁第七頁，共70頁。

原口起初很大，以后上、下頜愈合形成頰部，由于頰部不斷擴大，口裂外角不斷合并，口裂逐漸縮小。眼發(fā)生的原基最初是在額鼻隆起下緣外側。第8頁/共69頁第八頁，共70頁。

隨著腦的發(fā)育及顏面形成，使得兩眼逐漸向中線靠近并轉向前方。第1對鰓溝形成外耳道，鰓溝周圍的間充質增生形成耳廓。耳廓位置最初很低，后來隨著下頜與頸的發(fā)育而被推向后方。至胚胎第8周末，顏面初具人貌。胚胎第14周第9頁/共69頁第九頁，共70頁。第10頁/共69頁第十頁，共70頁。

腭起源于，一個正中腭突和兩個外側腭突。從第5周開始發(fā)生，至第12周完成。三、腭的發(fā)生正中腭突外側腭突外側腭突第11頁/共69頁第十一頁，共70頁。

左、右內側鼻隆起愈合后，向原始口腔內長出一個短小的突起，稱正中腭突它演化為腭前部的一小部分。1、正中腭突左、右上頜隆起，向原始口腔內長出一對扁平突起，稱外側腭突。起初外側腭突在舌的兩側向下方，以后隨著口腔的擴大及舌變扁平并位置下降，左、右外側腭突逐漸在舌的上方呈水平方向生長并在中、線愈合，形成腭的大部。2、外側腭突第12頁/共69頁第十二頁，共70頁。

腭的形成將原始口腔與原始鼻腔分隔為永久的口腔與鼻腔。在腭的后緣，鼻腔與咽相通，該部位即為后鼻孔。伴隨腭的形成，腭鼻隆起中部在原始鼻腔內垂直向下延伸，形成板狀的鼻中隔，并與腭在中線愈合，鼻腔即被一分為二。同時，鼻腔兩外側壁上各發(fā)生三個嵴狀皺襞，分別形成三個鼻甲。鼻甲三個鼻甲第13頁/共69頁第十三頁，共70頁。腭發(fā)生的動態(tài)變化第14頁/共69頁第十四頁，共70頁。七、顏面的常見畸形1．唇裂與面斜裂P267單側唇裂雙側唇裂面斜裂第15頁/共69頁第十五頁，共70頁。2.腭裂完全腭裂以上兩種均有的復合腭裂正中腭裂左右外側腭突未愈合所致前腭裂正中腭突與外側腭突未愈合第16頁/共69頁第十六頁，共70頁。第17頁/共69頁第十七頁，共70頁。第18頁/共69頁第十八頁，共70頁。DevelopmentofDigestiveSystemandRespiratorySystem24、消化和呼吸系統(tǒng)的發(fā)生第19頁/共69頁第十九頁，共70頁。三胚層胚盤向腹側卷折，胚體由扁盤狀變?yōu)閳A柱狀，內胚層在胚體內形成一條縱行的管道，稱原始消化管(primitivegut)。原始消化管的中部腹側與卵黃囊相通，稱中腸(mid-gut)

；頭側份和尾側份分別稱為前腸(fore-gut)和后腸(hind-gut)。前腸的頭端和后腸的尾端分別由口咽膜和泄殖腔膜封閉。兩膜之間中胚層缺如，內外胚層相貼。分別于第4周和第8周破裂、消失，致使原始消化管與外界相通。3周末第20頁/共69頁第二十頁，共70頁。卵黃蒂

隨著胚體和原腸的增長，卵黃囊相對變小，中腸與卵黃囊的連接部逐漸變細，形成卵黃蒂。胚體繼續(xù)發(fā)育。第21頁/共69頁第二十一頁，共70頁。后腸(hindgut)

橫結腸左1/3——肛管上段。原始消化管的分化中腸(midgut)

12指腸下段

——橫結腸的右2/3部。前腸(foregut)

咽、食管、胃和12指腸上段、肝、膽、胰腺以及呼吸系統(tǒng)的原基。第22頁/共69頁第二十二頁，共70頁。一、消化系統(tǒng)的發(fā)生第23頁/共69頁第二十三頁，共70頁。

前腸頭端膨大稱原始咽，呈左右寬、背腹扁、頭端粗、尾端細的扁漏斗狀。在原始咽的側壁有5對囊狀突起稱咽囊，分別與其外側的5對鰓溝相對。咽囊將演化為成體的一些重要結構。

（一）咽的發(fā)生及咽囊的演變

原始咽

第24頁/共69頁第二十四頁，共70頁。咽囊的演變5(后鰓體)甲狀腺濾泡旁細胞？4腹側份退化背側份上一對甲狀旁腺3背側份下一對甲狀旁腺腹側份胸腺內胚層上皮分化為胸腺上皮細胞，胸腺細胞后遷移來的。2外側份退化。內側份腭扁桃體隱窩，其內胚層上皮分化為扁桃體的表面上皮；上皮下的間充質分化為網(wǎng)狀組織，淋巴細胞遷來大量增殖。1外側伸長演化為咽鼓管，末端膨大，形成中耳鼓室；鰓膜分化為鼓膜。鼓膜外側為第一鰓溝形成外耳道。第25頁/共69頁第二十五頁，共70頁。咽囊的演變第26頁/共69頁第二十六頁，共70頁。咽囊演變的動態(tài)變化第27頁/共69頁第二十七頁，共70頁。（二）甲狀腺的發(fā)生

胚胎第4周，在原始咽底壁正中線相當于第1咽囊的平面上，上皮細胞增生，形成一伸向尾側的盲管，即甲狀腺原基，稱甲狀舌管。此盲管沿頸部正中向下延伸至未來氣管前方，末端向兩側膨大，形成左右兩個甲狀腺側葉和峽部。甲狀舌管的上段退化消失，其起使段的開口仍殘留一淺凹，稱盲孔。胚胎第10周時，甲狀腺原基中出現(xiàn)濾泡，第13周初甲狀腺開始有分泌功能。第28頁/共69頁第二十八頁，共70頁。舌是下頜隆起腹內側面的間充質增生，并向口腔內隆起而成。胚胎第4周末，兩下頜隆起的內側面形成3個隆起，前方左右一對較大的稱側舌隆起，后方正中一個較小的突起，稱奇結節(jié)。兩側側舌隆起生長迅速，并在中線愈合形成舌體。奇結節(jié)生長緩慢，僅形成盲孔前方舌體的一小部分。第2、3、4對鰓弓腹內側部的間充質增生，形成一凸向咽腔的隆起，稱聯(lián)合突。聯(lián)合突的前部發(fā)育為舌根，后部發(fā)育為會厭。舌根與舌體的愈合線為一條V形界溝。故舌的表面上皮來自咽壁內胚層，舌內的結締組織來自原始咽周圍的間充質，舌肌則主要由頭端體節(jié)的生肌節(jié)細胞遷移分化而成。（三）舌的發(fā)生奇結節(jié)側舌隆起聯(lián)合突聯(lián)合突第29頁/共69頁第二十九頁，共70頁。

食管由原始咽尾側的一段原始消化管分化而來。胚胎第4周時，食管很短，隨著頸的形成和心、肺的下降，食管迅速增長。上皮周圍的間充質分化為食管壁的結締組織和肌節(jié)組織。（四）食管和胃的發(fā)生管腔閉鎖管腔重現(xiàn)上皮增生第30頁/共69頁第三十頁，共70頁。

胚胎發(fā)育至第4周，在前腸尾端出現(xiàn)一梭形膨大，此即胃的原基

胃原基以腹、背系膜與體壁相連。并隨著食管的伸長向胚體尾側移動，其背側壁生長迅速，形成胃大彎；胃大彎的頭端膨出，形成胃底，腹側緣生長緩慢，形成胃小彎。第31頁/共69頁第三十一頁，共70頁。

由于胃背系膜發(fā)育增長，并向左側膨出形成網(wǎng)膜囊，致使胃大彎由背側轉向左側，胃小彎由腹側轉向右側。使胃沿胚體縱軸向右旋轉90?。由于肝的增大，胃的頭端被推向左側，胃的尾端則因十二指腸貼于腹后壁而被固定。結果，胃由原來的垂直方位變成了由左上斜向右下的方位。第32頁/共69頁第三十二頁，共70頁。（五）腸的發(fā)生腸起初為一條與胚體長軸平行的直管，其背系膜與腹后壁融合而固定。第33頁/共69頁第三十三頁，共70頁。腸的腹系膜很早退化消失。胚體第4周時，由于中腸的增長速度遠比胚體快，致使腸管形成一個凸向腹側的U形彎曲，U形腸袢稱，中腸袢(midgutloop)。中腸袢

第34頁/共69頁第三十四頁，共70頁。

近卵黃蒂處有一突起，稱盲腸突，為大腸和小腸的分界線是盲腸和闌尾的原基。頭支卵黃蒂以上的腸袢卵黃蒂腸系膜上動脈

中腸袢頂部與卵黃蒂相連，腸系膜上動脈走行于腸袢系膜的中軸部位。尾支卵黃蒂以下的腸袢第35頁/共69頁第三十五頁，共70頁。生理性臍疝第6周時，中腸袢生長迅速，腹腔容積相對變小，由于肝、腎的發(fā)育，迫使中腸袢突入臍帶內的胚外體腔，即臍腔，形成胚胎期生理性臍疝。第36頁/共69頁第三十六頁，共70頁。逆時針90度+180度=270度以腸系膜上動脈為軸心，逆時針旋轉270度，退回腹腔。腸袢在臍腔內繼續(xù)生長，并以腸系膜上動脈為軸，逆時針方向（從胚腹側觀）旋轉90度，中腸袢則由矢狀（前后）方向轉向水平（左右）方向，即頭支從胚體頭側轉向右側，尾支從尾側轉向左側。

逆時針90度第37頁/共69頁第三十七頁，共70頁。第10周時，腹腔增大，中腸袢從臍腔退回腹腔，臍腔隨之閉鎖。在中腸袢退回腹腔時，頭支在前，尾支在后，并且以腸系膜上動脈為軸逆時針方向再旋轉180度，頭支轉至左側，尾支轉至右側。逆時針180度逆時針90度+180度=270度第38頁/共69頁第三十八頁，共70頁。

在腸袢退回腹腔的過程中，頭支生長快，演變成空腸和回腸大部。蟠曲于腹腔中部；盲腸突以前的尾支小，形成回腸小部分；盲腸突以后的尾支橫過12指腸腹側形成橫結腸的右2／3。盲腸突近端膨大形成盲腸。開始位居腹腔右上方，緊鄰肝右葉，以后下降至右髂窩，升結腸隨之形成。盲腸突遠端狹窄部分形成闌尾。腸袢退回腹腔時，后腸被推向左側，形成橫結腸的左l／3、降結腸和乙狀結腸。

以腸系膜上動脈為軸心，逆時針旋轉270度，退回腹腔。第39頁/共69頁第三十九頁，共70頁。

后腸末段的膨大，稱泄殖腔，腹側與尿囊相連，末端由泄殖腔膜封閉。胚胎第6-7周，尿囊起始部與后腸之間的間充質增生，形成一鐮狀隔膜突入泄殖腔內，稱尿直腸隔。（六）直腸的發(fā)生與泄殖腔的分隔泄殖腔

尿直腸隔

第40頁/共69頁第四十頁，共70頁。此隔迅速增長，并與泄殖腔膜相連，泄殖腔即被分隔為腹背兩份。腹側份稱尿生殖竇，將發(fā)育成膀胱和尿道。背側份為原始直腸管分化為直腸和肛管上段。泄殖腔膜被分為背腹兩側，腹側份稱尿生殖膜，背側份稱肛膜。第41頁/共69頁第四十一頁，共70頁。肛膜外方為一淺凹，稱肛凹（原肛)。肛膜破裂被吸收后，消化管尾端與外界相通，肛凹加深并演變?yōu)楦毓艿南露巍８毓苌隙蔚纳掀碜詢扰邔?，下段的上皮來自外胚層，兩者之間的分界線稱齒狀線。齒狀線直腸肛膜肛凹第42頁/共69頁第四十二頁，共70頁。4周至7周泄殖腔的分隔第43頁/共69頁第四十三頁，共70頁。（七）肝和膽的發(fā)生

前腸末端腹側壁上皮增生，向外長出一囊狀突起，稱肝憩室，是肝和膽的原基。肝憩室迅速增大，長入原始橫隔內，心臟與卵黃蒂之間的間充質即原始橫隔，肝憩室

原始橫隔

4周初第44頁/共69頁第四十四頁，共70頁。

肝憩室末端膨大，并分為頭、尾兩支。頭支分化為肝，尾支分化為膽囊。頭支肝上皮細胞增殖，形成相互吻合的肝索。（上下疊加肝板）原始橫隔內的卵黃靜脈和臍靜脈形成肝血竇。第6周肝細胞間出現(xiàn)膽小管，第9-10周出現(xiàn)肝小葉。原始橫隔的間充質分化為肝內結締組織和肝被膜。

尾支膽囊發(fā)育為膽囊與膽管。肝憩室根部則發(fā)育為膽總管。最初，膽總管開口子十二指腸的腹側壁。隨著十二指腸的轉位其右側壁發(fā)育快于左側壁以及十二指腸的轉位，致使膽總管的開口逐漸移至十二指腸的背內側，并與胰腺導管合并共同開口于12指腸。第45頁/共69頁第四十五頁，共70頁。3、分泌膽汁第三個月開始分泌膽汁、進行生物轉化和解毒等。胚胎肝的功能2、合成和分泌合成和分泌多種血漿蛋白和大量甲胎蛋白。1、造血功能6周造血干細胞遷入肝臟，產(chǎn)生紅細胞、粒細胞和巨核細胞，6個月后減少，出生前停止。第46頁/共69頁第四十六頁，共70頁。

前腸末端腹側近肝憩室尾側，內胚層上皮增生向外突出形成腹胰芽，其對側上皮也增生形成背胰芽。兩者的細胞不斷增生并反復分支，分化形成腺泡和各級導管在中軸線上各有一條貫穿腺體全長的總導管分別稱背胰管和腹胰管。（七）胰腺的發(fā)生第4周末腹胰芽腹胰芽背胰芽背胰芽第47頁/共69頁第四十七頁，共70頁。由于胃和十二指腸的變化和腸壁的不均等生長，致使腹胰芽和腹胰管開口轉至背側并與背胰芽融合。形成一個單一的胰腺。腹胰芽構成胰頭的下份，背胰芽構成胰頭的上份、胰體和胰尾。腹胰芽背胰芽第48頁/共69頁第四十八頁，共70頁。

腹胰管與背胰管遠側段溝通，背胰管的近側段退化或形成副胰管，開口于十二指腸副乳頭。在胰腺原基的分化中，一些上皮細胞游離進入間充質，形成孤立的細胞團，由此分化為胰島，并于第五個月開始分泌胰島素等。

第49頁/共69頁第四十九頁，共70頁。胰形成的動態(tài)變化第50頁/共69頁第五十頁，共70頁。消化系統(tǒng)的常見畸形腹裂第51頁/共69頁第五十一頁，共70頁。

在消化管的發(fā)生過程中，管壁上皮細胞過度增生，致使消化管某段管腔閉鎖或狹窄；常見于食管和十二指腸。2．消化管閉鎖或狹窄1．甲狀舌管囊腫

第52頁/共69頁第五十二頁，共70頁。3.回腸憩室（美克爾憩室）卵黃蒂囊腫美克爾憩室

距回盲部40-50cm處回腸壁上的一個小的囊狀突起，有的在其頂端有纖維索連于臍。這種畸形是由于卵黃蒂退化不全引起的。4.臍糞簍

卵黃蒂未退化，以致在腸與臍之間會殘存一瘺管，糞便可通過瘺管溢出。臍糞簍

第53頁/共69頁第五十三頁，共70頁。

由于臍腔末閉所致。臍部殘留一腔與腹腔相通。當腹內壓增高時腸管可從臍部膨出。5．先天性臍疝

第54頁/共69頁第五十四頁，共70頁。

多見于乙狀結腸。由于神經(jīng)嵴細胞未能遷至該處腸壁中，壁內副交感神經(jīng)節(jié)細胞缺如，腸壁收縮無力，腸腔內容物不能很好地排出。致使腸管擴大。

6、先天性無神經(jīng)節(jié)性巨結腸第55頁/共69頁第五十五頁，共70頁。

肛管與外界不通稱不通肛，因肛膜未破或肛凹未形成所致。尿直腸隔向背側的偏移可導致直腸閉鎖并常伴有各種直腸瘺，如直腸膀胱瘺、直腸尿道瘺、直腸陰道瘺及直腸會陰瘺。7.不通肛和直腸閉鎖不通肛

直腸閉鎖

第56頁/共69頁第五十六頁，共70頁。

中腸袢從臍腔退回腹腔時，尾逆時針方向旋轉180度。如該旋轉過程出現(xiàn)異常，就會形成各種各樣的消化管異位。8．腸袢轉位異常第57頁/共69頁第五十七頁，共70頁。呼吸系統(tǒng)的發(fā)生二、第58頁/共69頁第五十八頁，共70頁。（一）喉、氣管和肺的發(fā)生

胚胎第4周時，原始咽的尾端底壁正中出現(xiàn)一條縱行淺溝，稱喉氣管溝，此溝逐漸加深，并從尾端開始愈合并向頭端推移，最后形成一個長形盲囊，稱喉氣管憩室，是喉、氣管、支氣管和肺的原基。喉氣管憩室位于食管的腹側，兩者之間氣管食管隔（間充質）喉氣管溝喉氣管憩室氣管食管隔。第59頁/共69頁第五十九頁，共70頁。氣管和食管的分隔第60頁/共69頁第六十頁，共70頁。喉氣管憩室的發(fā)育末端膨大的兩個分支稱肺芽(是主支氣管和肺的原基)中端氣管上端喉第61頁/共69頁第六十一頁，共70頁。

肺芽迅速生長并成樹狀分支，左肺芽分為兩支，右肺芽分為三支，分別形成左肺和右肺的肺葉支氣管，至第2個月時，肺葉支氣管分支形成肺段支氣管，左肺8-9支，右肺10支。第6個月時，分支達17支左右，最終出現(xiàn)了終末細支氣管、呼吸性細支氣管、