椎間孔鏡手術(shù)護理配合詳解演示文稿

椎間孔鏡手術(shù)護理配合詳解演示文稿第一頁，共二十九頁。（優(yōu)選）椎間孔鏡手術(shù)護理配合第二頁，共二十九頁。Joimax椎間孔鏡技術(shù)原理安全三角區(qū)適應(yīng)癥：①伴隨明確腰腿疼癥狀的腰椎間盤突出癥；②保守治療無效；③椎間盤造影證實，誘發(fā)實驗陽性；④腰椎間盤突出位于側(cè)后方或者極外則型；⑤部分中央型或者旁中央型；⑥部分腰椎管狹窄，側(cè)隱窩狹窄。第三頁，共二十九頁。用物準(zhǔn)備椎間孔鏡、光源攝像一體機、18G穿刺針、45*45帶漏斗皮膚巾2塊、3L袋裝生理鹽水、輸血器、顯微鏡保護套、亞甲藍注射液、碘海醇造影劑、腰椎側(cè)路鏡器械、雙頻射頻機、側(cè)路經(jīng)椎間孔椎管減壓器械(包括管道擴張器、環(huán)鋸、磨頭、咬骨鉗、剝離子等)體位墊、脊柱手術(shù)專用手術(shù)床、c型臂X光機、輸液貼第四頁，共二十九頁。Joimax椎間孔鏡技術(shù)第五頁，共二十九頁。麻醉方式局麻（必要時加基礎(chǔ)麻醉及心電監(jiān)護）便于手術(shù)者方便詢問病人感覺第六頁，共二十九頁。確定體位采取側(cè)臥位，髓核突出側(cè)朝上，在腰部放一個枕頭或支架，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲；俯臥位時胸部和骨盆部位墊體位墊，腹部懸空，以免影響呼吸。第七頁，共二十九頁。確定進針路線

第八頁，共二十九頁。C型臂定位術(shù)中定位：拍側(cè)面的x片確定椎間孔的大小和髂脊的高度。實際的旁開距離還需要依病人的身體大小和肥胖程度作適當(dāng)調(diào)整。肥胖、椎間孔狹小、小關(guān)節(jié)面假性關(guān)節(jié)病的病人旁開的距離要大一些。第九頁，共二十九頁。椎間盤顯影

確定進針路線和造影在術(shù)者注人顯影劑之時，應(yīng)稍加快輸液速度，并注意患者的血壓，隨時報告醫(yī)生。第十頁，共二十九頁。椎間盤顯影第十一頁，共二十九頁。染色的椎間盤第十二頁，共二十九頁。放置導(dǎo)絲、導(dǎo)桿、導(dǎo)管用環(huán)鋸擴椎間孔沿著套管放置環(huán)鋸，擴大椎間孔。使用環(huán)鋸前后用C型臂上下、水平從前后和側(cè)面確定器械和環(huán)鋸頂端的位置。在這個步驟時保持止痛是最重要的。因此必須隨時觀察和注意病人的生命體征，尤其年紀(jì)較大的患者，以免因疼痛引起的心率加快和血壓升高。第十三頁，共二十九頁。

放置導(dǎo)絲、導(dǎo)桿、導(dǎo)管

第十四頁，共二十九頁。2023/2/1315AccessDetails2firstcannulateddilatorplacedoverguidewirefirstguidingtubeplacedoverdilator第十五頁，共二十九頁。2023/2/1316第十六頁，共二十九頁。用環(huán)鉆擴孔綠色：安全，直徑5.0mm。黃色：注意，直徑6.5mm。紅色：警惕，直徑7.5mm。Joimax專利擴椎間孔用環(huán)鉆第十七頁，共二十九頁。環(huán)鉆應(yīng)該防置的正確位置環(huán)鉆尖端不能超過棘突中間線第十八頁，共二十九頁。用環(huán)鉆去除部分小關(guān)節(jié)突第十九頁，共二十九頁。放置工作套管擴完椎間孔后，取出環(huán)鋸，沿著紅色導(dǎo)桿放置工作套管。用c型臂確定工作套管放置的位置，建立工作通道。當(dāng)術(shù)者完成以上操作之時，應(yīng)保證患者各項指征正常，尤其觀察呼吸功能，對年長患者可給予持續(xù)吸氧。第二十頁，共二十九頁。放置椎間孔鏡放置椎間孔鏡連接椎間孔鏡到光源和攝像機。打開光源，調(diào)節(jié)白平衡，達到最佳彩色效果。把椎間孔鏡放人工作套管。調(diào)節(jié)合適的水流量和壓力對取得良好效果很重要。插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結(jié)構(gòu)。由于髓核染色，可以清楚地區(qū)別突出的髓核、神經(jīng)根和硬脊膜。如果病人有中央椎管狹窄，用專用手術(shù)器械和方法解決椎管狹窄。第二十一頁，共二十九頁。椎間孔鏡所見鏡下看到突出髓核碎片

鏡下看到突出髓核碎片和硬膜囊

鏡下看到突出髓核碎片和神經(jīng)根

鏡下看到突出髓核碎片和小關(guān)節(jié)囊

第二十二頁，共二十九頁。摘除髓核碎片

摘除突出的髓核在整個手術(shù)過程中病人必須保持清醒和配合。利用專業(yè)的脊柱微創(chuàng)器械和完整的椎問盤摘除器械，如神經(jīng)探子、神經(jīng)鉤、神經(jīng)提拉器、抓鉗、咬鉗、打孔器、切割器等。這些器械都可以通過椎間孔鏡的工作通道操作。全部摘完突出的髓核后，通過椎間孔鏡可以清楚地看到神經(jīng)根周圍組織是否還有游離的髓核碎片。此時應(yīng)把摘除出來的髓核保存好，術(shù)后送病理檢查處理。第二十三頁，共二十九頁。手術(shù)后神經(jīng)解壓手術(shù)后壓迫解除，神經(jīng)清晰可見手術(shù)前髓核碎片壓迫神經(jīng)第二十四頁，共二十九頁。使用射頻消融應(yīng)用雙極射頻達到神經(jīng)根減壓目的后，沖凈術(shù)野，應(yīng)用獨特設(shè)計的可伸屈和轉(zhuǎn)向的射頻雙極電極通過椎間孔鏡的工作通道達到工作區(qū)域用于止血、消融髓核、以及通過組織收縮的作用封閉纖維環(huán)直徑3mm以下的裂口。術(shù)中消融時應(yīng)嚴(yán)密觀察患者，并隨時詢問其疼痛感，判斷是否需要追加局麻藥，以保證手術(shù)的順利進行。第二十五頁，共二十九頁。雙極射頻電極作用于纖維環(huán)

雙極射頻電極小關(guān)節(jié)囊止血

雙極射頻電極小關(guān)節(jié)囊止血

第二十六頁，共二十九頁。第二十七頁，共二十九頁。治療椎管狹窄治療椎管狹窄利用一整套治療椎間孔狹窄和椎管狹窄的手術(shù)器械?？梢杂行У厝コ琴|(zhì)增生，消除壓迫癥狀