氣道?？谱o士講課課件

氣道?？谱o士講課課件第一頁，共八十九頁，2022年，8月28日人工氣道的建立和維護是危重病搶救主要方法之一，也是急診急救醫(yī)護人員必須掌握的重要技術之一。在緊急情況下，能否對病人的呼吸道情況作出快速、準確的判斷，并給予正確的處理，常常直接關系著病人的安危。第二頁，共八十九頁，2022年，8月28日一、與氣道管理的相關解剖學第三頁，共八十九頁，2022年，8月28日第四頁，共八十九頁，2022年，8月28日上呼吸道氣道不規(guī)則結構變異大與消化道共同入口軟組織多，血管豐富最常見的氣道梗阻部位第五頁，共八十九頁，2022年，8月28日第六頁，共八十九頁，2022年，8月28日咽腔由鼻咽、口咽、喉咽組成咽腔3個生理性彎曲段

鼻腔彎曲鼻咽彎曲口咽彎曲咽腔是以肌肉為主的不規(guī)則肌性管道是氣道梗阻的主要原因第七頁，共八十九頁，2022年，8月28日第八頁，共八十九頁，2022年，8月28日第九頁，共八十九頁，2022年，8月28日二、人工氣道的概念與范疇第十頁，共八十九頁，2022年，8月28日人工氣道的概念人工氣道是指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。通過建立人工氣道可糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效清除氣道內(nèi)分泌物，進行機械通氣治療。第十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日保證肺的通氣和氧合，氣道開放，氣管保護清除分泌物，防止肺部感染氣道管理的基本目的第十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日緊急人工氣道的范疇識別氣道緊急事件的原因。在建立確定性人工氣道前處理氣道急癥。運用各種輔助設備及特殊技術來建立、維持、監(jiān)測有效通氣。氣管插管氣管切開第十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日三、人工氣道建立的方法第十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日(一)初級人工氣道技術徒手開放氣道技術咽通氣道技術面罩加壓通氣技術喉罩通氣技術食道-氣管聯(lián)合導管通氣技術第十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日徒手開放氣道技術是氣道管理的最基本技術，具有簡便、快捷、持續(xù)時間短、占有人力、效果不確定的特點。急救人員必須經(jīng)常的訓練才能取得良好的療效。1.徒手開放氣道技術第十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日仰頭抬頦法仰頭抬頸法

雙手托下頜法

單純托起下頜法第十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日舌-頜上舉法第十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日①仰頭抬頦法91%氣道開放②仰頭托下頜法78%有效③仰頭抬頸法39%有效④單純托起下頜效果最差⑤舌-頜上舉法效果最好第十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日2.咽通氣道技術咽通氣道是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，達到解除呼吸道梗阻的目的，避免人工長時間托下頜的疲勞，多用于暫不需要氣管插管的病人。按管道插入途徑的不同分為：鼻咽通氣道口咽通氣道第二十頁，共八十九頁，2022年，8月28日口咽通氣道第二十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日①維持上呼吸道通暢(將舌根部及會厭提起)②用作牙墊③其他:協(xié)助口咽部吸引、引導FOB、密閉面罩第二十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日口咽通氣道適應癥上呼吸道完全或不完全梗阻癲癇發(fā)作或痙攣性抽搐者呼吸道分泌物過多的肥胖者無牙頜患者需面罩通氣者全麻患者，仍有麻醉性藥物殘留者頸椎骨折或失穩(wěn)者第二十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日缺點：對咽喉刺激大，清醒難使用長時間張口，口腔護理難度大少數(shù)患者安裝后與咽彎曲不吻合，出現(xiàn)通氣不良第二十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日門齒至下頜角選擇合適的長度第二十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日第二十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日口咽管開放氣道不正常放置太短第二十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日阻塞氣道進入食道第二十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日鼻咽通氣道第二十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日第三十頁，共八十九頁，2022年，8月28日第三十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日第三十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日適應癥張口困難、口腔創(chuàng)傷、下頜骨骨折口腔感染、全口義齒、無牙頜昏迷及癲癇者禁忌癥顱底骨折、腦脊液漏鼻息肉、嚴重阻塞性鼻炎出凝血障礙第三十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日帶氣囊口咽通氣管COPA第三十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日1990年由Greenberg首次報道用于麻醉和復蘇病人可連接球囊或呼吸機進行通氣操作簡單，不用太多的訓練即可使用可出現(xiàn)胃脹氣，返流，通氣壓<20cmH2O經(jīng)常檢查通氣效果不宜頭頸部活動第三十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日3.面罩加壓通氣技術避免直接接觸患者的口鼻可補充給氧若有單向活瓣，可避免暴露于呼出氣中易于教學提供有效的給氧與通氣比口對口呼吸更易于接受第三十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日口對面罩通氣

單人從旁側操作胸外按壓和人工呼吸時易于兼顧仰頭舉頦手法第三十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日簡易呼吸囊通氣又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊(AMBU)，它是進行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應，改善組織缺氧狀態(tài)，第三十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日簡易呼吸囊構造2.單向閥(雙聯(lián)活瓣):吸氣活瓣(鴨嘴閥)、呼氣活瓣3.安全壓力閥4.球體1.面罩6.氧氣連接管及接口7.儲氧閥8.儲氧袋5.進氣閥第三十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日簡易呼吸囊型號儲氧袋容積:成人/兒童:2500ml

嬰兒:600ml送氣量

成人:500～600ml/次兒童:150～200ml/次（8ml/每公斤）嬰兒:30～50ml/次送氣頻率成人：10-12次/分鐘（約5-6秒一次）8~10次/分鐘（已有高級氣道者）兒童、嬰兒：12-20次/分鐘（約3-5秒一次）第四十頁，共八十九頁，2022年，8月28日簡易呼吸囊工作原理儲氧閥及儲氧袋如未接氧氣時應將兩項組件取下當擠壓球體時球內(nèi)氣體通過鴨嘴閥送至患者同時堵住出氣活瓣、關閉進氣閥當松開球體時鴨嘴閥立即關閉此時堵住的出氣活瓣打開，吐出的氣體即由此釋出，同時進氣閥因球體負壓而打開,空氣即由此閥進入球體如連接氧氣時氧氣經(jīng)接口、儲氧閥充滿儲氧袋并隨球體復原的吸氣作用進入球體,直到球體完全恢復壓縮前原狀再壓縮球體氧氣即可直接進入患者體內(nèi)第四十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日安全壓力閥：成人：60cmH2O；兒童及嬰兒:40cmH2O超過此壓力,安全閥自動跳開將壓力排出,以保障病患安全如有必要使用高于限壓閥壓力氣體，則可壓下限壓閥旋鈕，并將限壓閥旋鈕旋轉(zhuǎn)20，使其插銷被鎖緊，限壓閥關閉。儲氧閥當氧流量過高及擠壓次數(shù)過低而造成儲氣袋內(nèi)壓力過高時，此閥即釋放過量氣體,以便保持低壓氧氣供應,保障患者安全第四十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日簡易呼吸囊禁忌癥中等以上活動性咯血大量胸腔積液心肌梗塞等適應癥心肺復蘇各種原因引起的呼吸抑制（中毒、神經(jīng)、肌肉疾病、電解質(zhì)紊亂、呼吸系統(tǒng)疾病…)各種大型手術等第四十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日面罩通氣有效性的判斷雙手的感覺：左手感覺氣流在口腔和咽部的振動，右手感覺球囊的張力。聽診：胸骨切跡上聽到管性呼吸音CO2監(jiān)測儀看到波動曲線SPO2>95%第四十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日面罩通氣困難（DMV）預測和判斷全身比例失調(diào)情況，包括體重、身高和體重指數(shù)(BMI>26kg/m2)；影響面罩通氣密閉性的情況，如下頜退縮、無牙、有胡須者；與咽腔內(nèi)部結構比例失調(diào)有關的因素，如巨舌、甲頦距離、張口度等；有習慣性鼾史者。肺順應性、氣道阻力高者

頭面部創(chuàng)傷者

第四十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日4.喉罩通氣技術

（laryngealmaskairway，LMA）

第四十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日1983年，DrBrain成功地對一名114Kg施行腹腔鏡手術插管困難的男性病人應用了喉罩。據(jù)稱僅過去的20年中已有1.5億多病人接受喉罩通氣技術（LMA）。喉罩的特點：方便快速、置入便捷、盲插成功率高、對血流動力學影響小、并發(fā)癥少，特別使用于插管不熟練者。第四十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日喉罩通氣技術（LMA）即可以用于自主通氣，又可以用于控制通氣，廣泛地用于心肺復蘇和院外現(xiàn)場急救、臨床麻醉、困難呼吸道建立等美國麻醉醫(yī)生協(xié)會（ASA）建議“當不能插管，不能通氣時將LMA用于氣道急救”。喉罩被ASA困難氣道課題組收入困難氣道處理操作指南。

第四十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日第四十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日喉罩通氣技術（LMA）應用四個方面①在清醒病人輔助氣管插管；②在擇期手術中作為一個確切的氣道；③在麻醉病人輔助氣管插管；④在急診建立臨時氣道情況下輔助氣管插管第五十頁，共八十九頁，2022年，8月28日可解決的臨床常見氣道困難病例1)肢端肥大癥；2)強直性脊柱炎；3)類風濕性關節(jié)炎；4)產(chǎn)科插管困難；5)硬纖支鏡檢查失??；6)下頜骨折；7)顳下頜關節(jié)疾??；8)張口受限（但不小于10mm）

9)小顎；10)頸攣縮/頸椎強直；11)后縱韌帶骨化；12)脊髓腫瘤；13)特雷徹·科林綜合征(下頜與面骨發(fā)育不全)；14)羅賓序列征（原發(fā)缺陷-早期下頜發(fā)育不良）15)頸部不穩(wěn)。第五十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日喉罩的分類普通型LMA（standardLaryngealairway，LMAS）第一代由通氣管、杓狀罩囊、柵欄和充氣囊組成。插管型喉罩（intubatingLMA-Fastrach，ILMA）第二代引流型喉罩（LMA－Proseal,LMAP）第三代，第五十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日第五十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日喉罩的操作方法第五十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日喉罩通氣道的缺點漏氣反流和誤吸位置不當或移位堵塞氣管口咽喉疼痛和損傷第五十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日5.食道-氣管聯(lián)合導管通氣（ETC）

1986年Frass設計了食管氣管聯(lián)合導管并將其應用于急救中，目前ETC在急救緊急建立氣道中發(fā)揮了重要的作用。是在食道封閉型通氣道基礎上發(fā)展而來，其特點是無論插入食道還是氣管均能建立人工氣道，是一種專門為搶救危重患者而設計的插管器具第五十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日AdvancedAirwayDevices

高級氣道設備Esophageal-trachealCombitube食道-氣管兩腔管第五十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日無論進入食道還是氣管均可以進行通氣，廣泛的應用于院前急救及困難插管。第五十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日聯(lián)合導管應用特點不受現(xiàn)場空間條件的限制各類氣管插管困難者操作簡捷迅速多在10秒鐘內(nèi)完成頸部嚴重創(chuàng)傷飽食或消化道大出血者建立氣道復蘇中快速建立氣道，對心臟按壓無影響第五十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日（二）高級人工氣道技術環(huán)甲膜穿刺各種類型的氣管插管（略）氣管切開（略）第六十頁，共八十九頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺是經(jīng)聲門下開放氣道的一種方法,用于上呼吸道阻塞如聲門水腫、異物、喉部腫瘤。無法實施插管或喉罩建立氣道的緊急情況；是避免造成窒息死亡的急救裝置；是建立氣道最快捷的方式；為進一步搶救贏得了時間。第六十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜的位置如何確定?環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無堅硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通過），后通氣管，它僅為一層薄膜，周圍無要害部位，因此利于穿刺。如果自己尋找，可以低頭，然后沿喉結最突出處向下輕輕地摸，在約2~3厘米處有一如黃豆大小的凹陷，此處即為環(huán)甲膜位置所在。操作步驟：1、患者去枕平臥，肩背部墊起，頭后仰。2、常規(guī)皮膚消毒。3、左手固定環(huán)甲膜，右手持注射器刺入，回抽有空氣后固定針頭?；颊呖捎锌人?，隨后呼吸道癥狀緩解。第六十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日急救的氣道問題處理策略第六十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日

應用最安全的技術或方法保障患者的呼吸道通暢，提供持續(xù)有效的肺通氣。原則：采取氣道管理前，必須反復評估患者存在的潛在性損傷和可能發(fā)生的并發(fā)癥，并需反復權衡氣道管理措施的危險和有益作用。第六十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日氣道問題導致早期死亡的原因未意識到急需建立氣道不會建立氣道或技術不熟練未能識別氣道放置錯誤已建立好的氣道發(fā)生脫位未意識道急需改善通氣胃內(nèi)容物的誤吸第六十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日第六十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日氣道異物梗塞與急救…第六十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日你相信嗎？一元錢等于一千元；一顆紐扣可奪命；一頓美食將是最后的晚餐；一個果凍使一個小孩再也不會喊媽媽。第六十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日典型案例2004年7月27日陳天宇《西部商報》報道：昨天，甘肅省03年高考理科狀元在家中不幸猝死。死亡原因：猝死—食物卡住氣管？（年僅19歲的北大才子、放暑假剛回家兩天）第六十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日2003年12月9日柯受良

有知情人士透露，柯受良當晚是因飲酒過量，發(fā)生嘔吐，因嘔吐物阻塞氣管導致窒息，凌晨猝死于上海一賓館里，時年50歲。

（臺灣知名影視藝人，首創(chuàng)駕車飛越黃河）

典型案例第七十頁，共八十九頁，2022年，8月28日典型案例小若寧

2005.3.15消費者權益保護日這天，一場悲劇降臨到可愛的小若寧身上，年僅1歲零7個月、因吸食果凍窒息死亡。男,4歲,2005.2江蘇南京一名4歲男孩不慎被果凍窒息死亡

第七十一頁，共八十九頁，2022年，8月28日典型案例

秘魯前總統(tǒng)藤森在住處吃晚飯時，曾因一塊肉堵住氣管而昏倒，險些窒息而亡，后被一位警察發(fā)現(xiàn)而獲救第七十二頁，共八十九頁，2022年，8月28日氣道異物是極其兇險的急癥，因為異物一旦造成呼吸道窒息，則幾分鐘就奪走病人的生命。設法將異物驅(qū)出呼吸道，病人馬上得救。第七十三頁，共八十九頁，2022年，8月28日※氣道異物的基礎知識※氣道異物梗阻時,緊急處理方法※氣道異物護理要點及預防學習內(nèi)容第七十四頁，共八十九頁，2022年，8月28日氣道喉部、氣管或支氣管內(nèi)誤吸入異物，統(tǒng)稱為氣道異物。多發(fā)生于飲食時大笑或講話及3～5歲以下的兒童物異第七十五頁，共八十九頁，2022年，8月28日

病因年齡因素飲食不慎酗酒口含異物的不良習慣全麻或昏迷者老年人因咳嗽，吞咽功能差醫(yī)源性異物第七十六頁，共八十九頁，2022年，8月28日異物種類內(nèi)源性異物：自身器官及內(nèi)生的分泌物外源性異物植物性（80%以上）

動物性化學制品類金屬、礦物類第七十七頁，共八十九頁，2022年，8月28日異物停留部位異物性質(zhì)、大小、形狀、氣道解剖特點有關(1)尖銳不規(guī)則異物—聲門（喉）(2)較大而潤滑異物—氣管(3)細小異物—支氣管喉部25°45°左右第七十八頁，共八十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)喉部異物：最危險嗆咳，聲嘶、呼吸困難在吸氣時發(fā)出“吼吼……”聲嵌頓于喉部，立即窒息死亡。氣管異物：多為活動性

陣發(fā)性嗆咳，呼吸困難，呼吸時發(fā)出“嗌拉、嗌拉”聲撞擊感（咳嗽或呼氣末期）支氣管異物：

陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難常減輕多伴有發(fā)熱、痰多等

特殊體征：“v”形手勢顏面青紫不能發(fā)聲肢體抽搐第七十九頁，共八十九頁，2022年，8月28日不借助醫(yī)療設備a.海姆立克法(HeimlichManeuver）b.拍背法原則：盡早取出異物

急救第八十頁，共八十九頁