胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

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目的探討胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的查看和護(hù)理。方法對(duì)11例胰十二指腸切除術(shù)后的患者做好緊密查看，并積極處理并發(fā)癥。結(jié)果本組11例術(shù)后的病人發(fā)生胰瘺1例、腹腔出血1例，賦予積極治療和嚴(yán)密護(hù)理后治愈出院。結(jié)論對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后病人緊密查看病情和預(yù)防性積極處理是裁減并發(fā)癥的關(guān)鍵。

胰十二指腸切除并發(fā)癥查看和護(hù)理

R472.12B1004-4949（2022）11-0378-02

胰十二指腸切除術(shù)是治療胰腺癌、膽總管下段癌、壺腹周邊癌、十二指腸乳頭癌以及慢性胰腺炎的常用手術(shù)方式。手術(shù)繁雜，切除范圍廣，重建吻合口多，引流管多，對(duì)患者造成的損傷大，易展現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此加強(qiáng)術(shù)后的查看和護(hù)理尤為重要。我科自2022年2月至9月共行胰十二指腸切除術(shù)11例，通過(guò)術(shù)后查看護(hù)理，治療效果合意，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組胰十二指腸切除術(shù)病人11例、男9例，女2例，年齡在39至78歲。其中胰頭癌7例、膽管癌1例、壺腹部癌3例。臨床表現(xiàn)有上腹部疼痛和飽脹不適、梗阻性黃疸、全身皮膚孔膜黃染、消瘦乏力、部可捫及腫塊、發(fā)熱等病癥。

1.2結(jié)果本組11例術(shù)后的病人發(fā)生胰瘺1例，腹腔出血1例，賦予積極治療和護(hù)理后治愈出院。

2術(shù)后并發(fā)癥的查看和護(hù)理

2.1術(shù)后一般護(hù)理

術(shù)后的病人返回病房，應(yīng)賦予心電監(jiān)護(hù)和保持呼吸道通暢，低流量持續(xù)吸氧。緊密查看患者的生命體征、血氧飽和度、患者神志和尿量的變化，胃腸功能恢復(fù)前應(yīng)禁食，遵醫(yī)囑對(duì)癥、抗感染、護(hù)肝、補(bǔ)液及養(yǎng)分支持治療，記錄好患者24小時(shí)的出入量。

2.2術(shù)后管道的護(hù)理

術(shù)后的病人都有各種管道，做好管道的宣教學(xué)識(shí)，制止受壓、折疊、脫出、查看引流管是否通暢、量、顏色和性質(zhì)。留神查血的結(jié)果，如血淀粉酶和膽紅素、血常規(guī)等，留神有無(wú)膽瘺和胰瘺的發(fā)生。

2.3術(shù)后并發(fā)癥的查看和護(hù)理

2.3.1胰瘺：是臨床胰腺疾病治療中嚴(yán)重的并發(fā)癥。胰瘺時(shí)，漏出的胰液被激活，能腐蝕周邊組織和袒露的血管，易導(dǎo)致腹腔內(nèi)膿腫或大出血?；颊呖捎幸鞴艿囊饕涸黾印⒉缓懼?、展現(xiàn)腹痛和腹脹、發(fā)熱、特殊者切口處會(huì)引流出清亮液體?？少x予腹腔持續(xù)負(fù)壓吸引，使用思他寧和氣寧等生長(zhǎng)抑素靜脈推注抑制胰液等胰體的分泌，促進(jìn)吻合口愈合。留神保持瘺口周邊的皮膚，清潔枯燥和無(wú)菌，局部可涂抹氧化鋅養(yǎng)護(hù)皮膚。我們應(yīng)嚴(yán)密查看引流液的顏色和性質(zhì)、量、腹部體征的變化，做好護(hù)理記錄，如有任何奇怪或腹膜刺激征明顯的，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生，做好對(duì)應(yīng)的處理。

2.3.2出血：包括感染繼發(fā)的出血和吻合口的出血，有引流管所見(jiàn)的腹腔出血和消化道出血，是胰十二指腸切除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)腹腔引流管血性液體增多，并在輸液量足夠的處境下，患者可能面色蒼白、四肢濕冷、呼吸急促、脈搏快、血壓下降、尿量裁減、提示有腹腔出血。應(yīng)緊密查看病人的生命體征，賦予心電監(jiān)護(hù)，每半小時(shí)測(cè)血壓，保持腹腔管的引流通暢并查看引流液的處境，實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)生合作處理。遵醫(yī)囑使用止血藥，配血輸血和補(bǔ)充血容量，需再次手術(shù)治療的患者，做好手術(shù)前的打定。

2.3.3腹腔內(nèi)感染：患者抗?fàn)幜Φ拖?，膽道?xì)菌和消化道漏輕易繼發(fā)腹腔感染。對(duì)高熱和低蛋白血癥，有養(yǎng)分障礙的等等，我們應(yīng)做好術(shù)前的打定，術(shù)中和術(shù)后的無(wú)菌操作。在手術(shù)前半小時(shí)使用抗生素，感染嚴(yán)重的可以使用腹腔沖洗，氯化鈉100ML加慶大霉素16單位來(lái)沖洗腹腔引流管，實(shí)時(shí)留取正確有效的標(biāo)本舉行微生物的監(jiān)測(cè)，并合理使用抗生素。

2.3.4水、電解質(zhì)和酸堿失衡：胰十二指腸切除術(shù)后的病人輕易展現(xiàn)水、電解質(zhì)酸堿失衡，主要是禁食水和胃腸減壓、腹腔多根引流管、吻合重建多、應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、胃腸運(yùn)動(dòng)抑制、腸內(nèi)養(yǎng)分不耐受造成的腹脹，腹瀉以及可能會(huì)展現(xiàn)的發(fā)熱、感染、出血等問(wèn)題。我們應(yīng)切實(shí)記錄患者24小時(shí)的出入量，計(jì)算每天的損失量，并綜合器官功能負(fù)荷，舉行相應(yīng)的補(bǔ)充，保證有效循環(huán)血容量，實(shí)時(shí)校正電解質(zhì)和酸堿紊亂。

2.3.5血糖奇怪：胰島的多種細(xì)胞構(gòu)成胰腺的內(nèi)分泌，B細(xì)胞數(shù)量的增多分泌胰島素，胰十二指腸切除術(shù)切除胰頭導(dǎo)致胰島細(xì)胞發(fā)生變化，可展現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)。術(shù)后可適當(dāng)參與胰島素在養(yǎng)分液中，緊密查看患者的血糖變化，操縱血糖在適當(dāng)水平。

3小結(jié)

胰十二指腸切除術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)繁雜，治療過(guò)程長(zhǎng)，術(shù)后的并發(fā)癥多，因此在我們的護(hù)