門急診醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則

門急診醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則考核時(shí)間：考核項(xiàng)目考核內(nèi)容考核方法分值考核情況得分基本情況檢查門急診工作人員門診75以員相對(duì)固定，輪轉(zhuǎn)人員輪轉(zhuǎn)時(shí)間/、短于3月。20急診值班醫(yī)師、護(hù)士具有執(zhí)業(yè)資格，醫(yī)齡3年，護(hù)齡2年以上。違規(guī)者一次扣5分30基礎(chǔ)記錄門診就診登記本、觀察病歷、檢查申請(qǐng)單、120出診記錄每月定期或不定期檢查，無(wú)登記本者不得分，漏登一例扣5分，登記/、全每缺一項(xiàng)扣1分。門診癌癥疼痛和中、重度慢性疼痛患者長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一■類精神藥品時(shí)應(yīng)按規(guī)定建立相應(yīng)病歷。未按規(guī)定執(zhí)行一次扣10分。150規(guī)章制度首診負(fù)責(zé)制度首診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，如有推諉病人發(fā)生，不得分，并按醫(yī)院府關(guān)規(guī)定處理30值班、制度值班不得擅自離崗，以病人投訴，醫(yī)務(wù)科或總值班抽查，脫崗不得分，并按醫(yī)院肩關(guān)規(guī)定處理。20二、三線值班醫(yī)師，保持信息暢通，隨叫隨到，違反者一次扣10分，并按醫(yī)院肩關(guān)規(guī)定處理。20交接班制度值班人員應(yīng)按時(shí)到崗接班，作好交接班記錄，違反者一次扣10分20會(huì)診制度院內(nèi)急會(huì)診必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)，30違反者一次扣10分。醫(yī)師外出會(huì)診需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并填院外會(huì)診派出單，違反規(guī)定的發(fā)現(xiàn)一次扣10分，并按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定處理。出現(xiàn)不良后果責(zé)任自負(fù)院前急救工作制度120值班人員負(fù)責(zé)接收調(diào)度指令，接到指令后按規(guī)定時(shí)間內(nèi)出車，并做好記錄。違反者一次扣5分10保持120電話暢通。違反者一次扣5分10做好出診記錄，特別是搶救病人的搶救記錄和交接記錄。無(wú)記錄者不得分，記錄不全的一次扣2分10轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)送制度嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)院制度，需轉(zhuǎn)院病人必須經(jīng)科室負(fù)責(zé)同意，并對(duì)患者微好妥善安排，防止轉(zhuǎn)院途中病情加重和危及生命20轉(zhuǎn)送患者到外院時(shí)，要與接收醫(yī)院醫(yī)生口頭或書面交接，說(shuō)明已做的檢查和已行的治療，并肩接收人員簽字記錄。違反后次扣5分10危重病人搶救制度積極組織急危重癥患者搶救，嚴(yán)格執(zhí)行搶救制度和搶救流程。違反?次扣10分20作好各種救治和搶救記錄，并規(guī)范書寫。無(wú)記錄者不得分，記錄不全的一次扣5分10“四”合理制度即合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。檢查門診病人的檢查報(bào)告30—單和處方等。不合理者一次扣5分急診急救及二基二嚴(yán)培訓(xùn)制度有培訓(xùn)計(jì)劃、考試、考核記錄本和簽到本。每月至少組織一次培訓(xùn)。無(wú)記錄本和簽到本不得分，未組織培訓(xùn)者不得分，記錄不全和簽到本造假者一次扣5分30救護(hù)車管理制度救護(hù)車一律停放在指定位置，未經(jīng)院部批準(zhǔn)不得停放他處。違反?次扣5分10定期做好救護(hù)車的維修、保養(yǎng)和清潔，保持車況良好，安全行駛。違反后次扣5分10儀器設(shè)備消毒管理制度儀器設(shè)備要明確專人管理，定期保養(yǎng)和維護(hù)，并建立使用記錄。無(wú)使用記錄者不得分。未明確專人管理者扣5分。20急救藥品、器材檢查準(zhǔn)備制度指定專人負(fù)責(zé)，每日交接，完好率達(dá)100%保證急診工作的良好運(yùn)行。未指定專人管理，完好率未達(dá)100%不得分。30醫(yī)療糾紛和醫(yī)療缺陷管理制度科室應(yīng)制定醫(yī)療糾紛處理流程，建立醫(yī)療糾紛和醫(yī)療缺陷登記本。無(wú)處理流程扣5分，無(wú)登記本扣5分。未及時(shí)上報(bào)按醫(yī)院規(guī)定處理。20醫(yī)療質(zhì)量檢查制度科主任、質(zhì)控組長(zhǎng)按時(shí)參加醫(yī)療質(zhì)量檢查，不服從者不得分。質(zhì)控考核通報(bào)及時(shí)向科內(nèi)傳達(dá)并做好記錄。檢查科室質(zhì)量考核通報(bào)、分析、整改記錄本和簽到本，少一項(xiàng)扣5分。20—醫(yī)保及新農(nóng)合管理制度認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保及新農(nóng)合制度。違反規(guī)定，一次扣5分。造成醫(yī)院損失或其他不良后果的，按醫(yī)院規(guī)定處理。20工作流程門診診療流程應(yīng)規(guī)范、簡(jiǎn)化、高效。單個(gè)窗口排隊(duì)等候人數(shù)少于15人，等候時(shí)間每窗口不超過(guò)10分鐘。違反者一次扣2分10急危重癥搶救流程制定急危重癥搶救流程。未制定者不得分。10120工作流程制定規(guī)范的120工作流程。未制定者不得分，流程有缺陷者扣2分10院前急救工作流程制定院前急救工作流程，并認(rèn)真執(zhí)行。未制定者不得分，執(zhí)行中有缺陷者每次扣2分10急救醫(yī)師、護(hù)士工作流程制定急救醫(yī)師急救運(yùn)行流程和急救護(hù)士急救運(yùn)行流程。未制定者不得分，執(zhí)行中啟缺陷者每次扣2分10突發(fā)事件處置報(bào)告流程制定有突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援預(yù)案和處置報(bào)告流程。未制定者不得分，執(zhí)行中后缺陌者，次扣5分10急診急救綠色通道工作流程制定綠色通道工作流程。特別是體現(xiàn)院前到院內(nèi)、急診入院、搶救、手術(shù)的快速處理和無(wú)縫銜接的過(guò)程。急診手術(shù)、急診入院、轉(zhuǎn)診流程合理，任一流程不超過(guò)20分鐘。未制定流程者不得分，執(zhí)行中有缺陷?次扣5分20突發(fā)意外緊急處理制定有等待就診病人出現(xiàn)病，盾變化時(shí)的搶救方案和處理流程，并組織醫(yī)20—流程務(wù)人員進(jìn)行演練。未制定預(yù)案的不得分，未組織演練的扣5分，醫(yī)務(wù)人員掌握不熟練的每人扣2分發(fā)熱門診、管理發(fā)熱門診、預(yù)檢分診專人管理。工作流程和消毒管理符合有關(guān)規(guī)定。違反者一次扣2分。工作人員應(yīng)作好發(fā)熱病人的登記。漏登一例扣2分，登記不全扣1分20醫(yī)療指標(biāo)處方合格率方90%G降1%口1分，扣完為止。20麻精藥品處方合格率麻醉藥品、一類精神藥品應(yīng)達(dá)100%每卜.降1%口2分。二類精神藥品應(yīng)》90%每卜降1%口1分，扣完為止20門診診斷與出院診