2023年內(nèi)科主治醫(yī)師考試習(xí)題呼吸內(nèi)科

第一章呼吸內(nèi)科一、A2１、男性,６5歲，腸梗阻術(shù)后１周，大便后忽然出現(xiàn)胸痛,呼吸困難。體檢:心率1３０次/分，P2＞A２。血?dú)夥治鍪綪aO2由本來的98mmHg降到70ｍｍＨｇ,ＰaCO230ｍmＨｇ。超聲心動(dòng)圖示肺動(dòng)脈高壓，也許的診斷是Ａ、肺動(dòng)脈栓塞B、急性左心衰竭C、ＡRＤSD、重癥肺炎E、急性心肌梗死2、男性，１5歲,學(xué)生,低熱咳嗽２個(gè)月，食欲缺少，消瘦,X線右中肺片狀陰影，右肺門淋巴結(jié)腫大。最也許的診斷是A、原發(fā)性肺結(jié)核B、繼發(fā)性肺結(jié)核C、血行播散型肺結(jié)核D、支原體肺炎E、肺炎鏈球菌肺炎3、男性，4０歲,既往2023前患過肺結(jié)核,平素健康，近3個(gè)月來有刺激性咳嗽,痰中偶有血絲,有時(shí)發(fā)熱。Ｘ線示：右肺上葉前段有2cm×2.5ｃｍ的塊狀陰影，邊沿不整呈分葉狀,痰查脫落細(xì)胞３次均陰性,診斷一方面考慮A、肺結(jié)核B、肺膿腫C、肺囊腫Ｄ、肺癌E、肺良性腫瘤4、男性,28歲。哮喘急性發(fā)作已經(jīng)2天,患者和家屬情緒十分緊張。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果,醫(yī)生認(rèn)為病情尚不嚴(yán)重,勸告患者及其家屬不必過于緊張。血?dú)夥治龀p度低氧血癥外,醫(yī)生作出病情估計(jì)是根據(jù)下列指標(biāo)中的哪一項(xiàng)A、PaC0２減少，pＨ輕度偏堿B、PaC0２正常,PH亦在正常范圍C、PaC02升高,pH明顯減少Ｄ、ＰaC０２升高,pH正常E、PaＣ02升高,ｐH偏酸5、男性,２0歲，因重度哮喘發(fā)作住院治療緩解，出院后推薦其長期使用的藥物是Ａ、抗生素B、潑尼松C、開瑞坦D、吸入激素E、β2受體激動(dòng)藥６、20．男性,2０歲,突發(fā)左胸痛伴呼吸困難,體查左肺叩診鼓音，呼吸音消失最也許的診斷為A、急性心肌梗死B、肺動(dòng)脈栓塞C、肺炎球菌肺炎D、結(jié)核性胸膜炎Ｅ、自發(fā)性氣胸7、男性,65歲,COPD2023,近來癥狀加重伴呼吸困難。血?dú)夥治鍪?pＨ７．2６、PaO２52ｍmHg、PａCO278mmHg、ＨＣＯ３-35ｍmｏl/Ｌ，該患者的酸堿失衡類型是A、呼吸性酸中毒失代償Ｂ、代謝性酸中毒失代償C、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒8、男性,6０歲,嗜酒，急起高熱，咳嗽,咳黏液膿性痰,量多，胸痛。胸片示右上肺葉實(shí)變，有多個(gè)蜂窩狀空洞,葉間隙下墜，下列哪項(xiàng)診斷也許性最大A、肺炎球菌肺炎Ｂ、克雷白桿菌肺炎C、急性肺膿腫D、病毒性肺炎E、肺炎支原體肺炎二、Ａ３／A41、男性,４4歲。因高處墜落多發(fā)性骨折并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ＡＲDS),骨折已解決,正接受人工呼吸道和呼氣末正壓機(jī)械通氣治療<１>、為防止內(nèi)源性下呼吸道感染，應(yīng)采用的重要措施為Ａ、防止性應(yīng)用廣譜抗生素B、改氣管插管為氣管切開C、避免應(yīng)用H2受體阻滯劑以防止胃液pH升高Ｄ、防止嘔吐E、提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白＜２>、內(nèi)源性醫(yī)院內(nèi)肺部感染致病菌的最重要來源為A、胃腸道和口咽部定植菌B、皮膚定植菌C、膽道定植菌D、會(huì)陰部定植菌E、體癬等皮膚真菌<3>、為防止肺部感染，針對外源性感染途徑,下列措施以哪一項(xiàng)最重要A、嚴(yán)格無菌操作、器械的消毒滅菌B、隔離C、空氣消毒D、地板、墻壁消毒Ｅ、吸痰2、男性,60歲，反復(fù)咳嗽2年，伴低熱、消瘦。查體:氣管左移，左上肺可聞及濕性啰音。X線胸片示左上肺多個(gè)厚壁空洞。左肺門上移<1>、確診的首選檢查為A、痰培養(yǎng)+藥敏Ｂ、胸部CＴC、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)D、血沉E、痰找抗酸桿菌＜２>、診斷一方面考慮是Ａ、肺膿腫B、癌性空洞C、真菌性膿腫D、慢性纖維空洞型肺結(jié)核Ｅ、阿米巴肺膿腫3、男性,49歲。發(fā)熱、咳嗽近2周，痰少,色偶黃，伴胸悶,有鵝口瘡。使用抗生素,病勢惡化。2天來出現(xiàn)咯血就診，多為滿口鮮血,每日約５0ml,體檢:右上肺叩濁，呼吸音低，聞及濕啰音。X線胸片示右肺上葉實(shí)變伴空洞形成,空洞直徑約２.５ｃm，洞壁光整，未見液平,血常規(guī):白細(xì)胞減少。＜1>、上述檢查仍不能確診，下列哪項(xiàng)檢查最有助于明確診斷A、ＣTB、經(jīng)皮肺穿刺活檢C、纖維支氣管鏡檢查D、MRＩE、彩色超聲顯像＜2>、對本例診斷最簡便有用的檢查標(biāo)本是A、痰B、防污染樣本、毛刷采樣標(biāo)本C、經(jīng)氣管吸引標(biāo)本D、支氣管肺泡灌洗液E、經(jīng)支氣管肺活檢標(biāo)本<３>、本例最也許的診斷是Ａ、真菌性肺炎伴膿腫形成B、肺膿腫C、肺癌伴癌性空洞D、肺囊腫繼發(fā)感染Ｅ、肺結(jié)核４、男性，5４歲。右上肺癌患者,在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Ｄopｐlｅr超聲檢查提醒深靜脈炎。予抗凝治療一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛,呈進(jìn)行性加重。檢查見患者明顯發(fā)紺，不能平臥，心界擴(kuò)大，心率1１0次／分，律齊，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音減少。既往有高血壓病和冠心病史<1>、下列哪項(xiàng)非創(chuàng)傷性檢查最有診斷價(jià)值A(chǔ)、心電圖B、超聲心動(dòng)圖Ｃ、心向量圖D、ＣTE、ＭRI<２>、根據(jù)本病例的臨床表現(xiàn)首選輔助診斷措施是Ａ、選擇性肺動(dòng)脈造影B、核素肺灌注和通氣掃描C、床邊心電圖、床旁胸部X線片D、ＣＴＥ、MＲＩ<3>、本病例最也許的診斷是Ａ、肺栓塞和急性肺源性心臟病B、急性左心衰竭C、肺癌惡化和壓迫大氣道D、窒息E、急性心肌梗死5、男性,65歲，因咳嗽、咯血2個(gè)月就診，既往慢性支氣管炎病史2023,否認(rèn)其他病史。吸煙4０年,每日1包。Ｘ線胸片示右下肺中央型肺癌＜1>、為明確病理診斷應(yīng)一方面考慮的檢查是Ａ、痰找瘤細(xì)胞Ｂ、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺C、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺D、經(jīng)纖維支氣管鏡活檢E、血液檢查肺癌的腫瘤標(biāo)志物<2>、檢查結(jié)果為鱗癌,未見轉(zhuǎn)移征象,欲手術(shù)切除右下葉,下列哪項(xiàng)檢查提醒患者不能進(jìn)行手術(shù)治療A、殘氣量/肺總量為45％B、ＦEV1為7８０ｍlC、FEＶ1/FVＣ７０％Ｄ、CＯ彌散量占預(yù)計(jì)值的６9%E、ＰａCO2４3mmＨｇ＜3>、住院過程中患者忽然發(fā)熱,呼吸困難，X線胸片示右下肺阻塞性肺炎，血?dú)鈾z查示ｐH７.42,PaCO2５4mｍHg，PaO2５5mmHg，即給予面罩吸氧，半小時(shí)后患者意識(shí)喪失。查體：ＢP12０／８0mmHg雙瞳孔等大正圓，對光反射略遲鈍。為明確診斷應(yīng)一方面進(jìn)行的檢查是A、腦電圖B、血?dú)夥治觯?、頭顱CＴD、血生化+電解質(zhì)Ｅ、血培養(yǎng)+藥敏6、男性，3４歲。因高處墜落多發(fā)性骨折并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ＡRDS)，骨折已解決,正接受人工呼吸道和呼氣末正壓機(jī)械通氣治療＜1＞、為防止肺部感染，針對外源性感染途徑，下列措施以哪一項(xiàng)最重要A、嚴(yán)格無菌操作、器械的消毒滅菌B、隔離Ｃ、空氣消毒D、地板、墻壁消毒E、吸痰<2>、內(nèi)源性醫(yī)院內(nèi)肺部感染致病菌的最重要來源為Ａ、胃腸道和口咽部定植菌B、皮膚定植菌C、膽道定植菌D、會(huì)陰部定植菌E、體癬等皮膚真菌<３>、為防止內(nèi)源性下呼吸道感染，應(yīng)采用的重要措施為Ａ、防止性應(yīng)用廣譜抗生素B、改氣管插管為氣管切開C、避免應(yīng)用Ｈ2受體阻滯劑以防止胃液ｐH升高，及試用選擇性胃腸道脫污染D、防止嘔吐E、提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白三、Ｂ1、A.外源性哮喘

B．遲發(fā)性哮喘

C.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)(+)?Ｄ.肺出血腎炎綜合征

Ｅ．免疫性溶血性貧血<1>、Ｉ型變態(tài)反映ABCＤE<2>、Ⅳ型變態(tài)反映AＢＣＤE2、Ａ.雙肺彌漫分布的毛玻璃影

Ｂ.雙肺“胸膜下線”?C.雙肺大片狀影，呈“地圖樣改變”

D.雙肺近胸膜分布的斑片狀影?E.雙下肺近胸膜分布的蜂窩肺<1＞、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化AＢCDE＜2>、肺泡蛋白沉著癥ABCDE3、Ａ.阻塞性通氣功能障礙

Ｂ.限制性通氣功能障礙?C.通氣功能正常,彌散功能正常

Ｄ.通氣功能正常，彌散功能減低?E.小氣道功能障礙<1>、慢性肺心病患者肺功能檢查不也許出現(xiàn)的結(jié)果是ＡＢCDE<2>、COＰD慢性肺心病患者肺功能檢查最常見的表現(xiàn)是AＢCDE4、Ａ.X線胸片見單個(gè)薄壁空洞

B.X線胸片有偏心空洞,內(nèi)壁凸凹不平?C.X線胸片呈大片狀陰影,呈肺葉或肺段分布

D.X線胸片呈大片狀陰影，內(nèi)為單個(gè)空洞伴液平

E.X線胸片上肺有小片狀陰影伴空洞<1>、肺癌ABCDE<2>、肺結(jié)核ABCDＥ＜3>、肺炎球菌肺炎ＡＢCＤＥ5、A．大腸埃希菌?B．流感嗜血桿菌?C.銅綠假單胞菌

D.結(jié)核桿菌

Ｅ.厭氧菌<1>、抗酸染色陽性的細(xì)菌是ABCDＥ<2>、新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效的細(xì)菌是AＢＣDE答案部分一、A２1、【對的答案】A【答案解析】?肺栓塞的栓子來源重要為周邊靜脈血栓,以下肢深靜脈的血栓脫落最為常見。腹部手術(shù)可促進(jìn)局部靜脈血栓形成,術(shù)后臥床易形成下肢靜脈血栓,且活動(dòng)后容易導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞?！驹擃}針對“呼吸內(nèi)科”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號】2、【對的答案】A【答案解析】?患者有結(jié)核中毒癥狀，同時(shí)Ｘ線胸片顯示肺部感染和肺門淋巴結(jié)病變共存，因此一方面考慮為原發(fā)綜合征。繼發(fā)性肺結(jié)核和血行播散型肺結(jié)核的影像學(xué)有其各自的特點(diǎn)。而支原體肺炎和肺炎球菌肺炎病程相對較短,引起肺門淋巴結(jié)腫大亦非常少見?！驹擃}針對“呼吸內(nèi)科”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號】3、【對的答案】D【答案解析】【該題針對“呼吸內(nèi)科”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號】4、【對的答案】Ａ【答案解析】

哮喘患者過度通氣，PaC02減少，是呼吸肌具有代償能力的反映。相反，假如PaC02正常,已提醒呼吸肌代償局限性，表達(dá)病情加重?！驹擃}針對“呼吸內(nèi)科”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號】5、【對的答案】D【答案解析】

吸入激素是目前長期抗炎治療哮喘最有效的方法?！驹擃}針對“呼吸內(nèi)科”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號】6、【對的答案】Ｅ【答案解析】?突發(fā)胸痛伴有呼吸困難，查體患側(cè)為叩診鼓音、呼吸音消失。為自發(fā)性氣胸的臨床特點(diǎn)。【該題針對“呼吸內(nèi)科”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號】7、【對的答案】Ｄ【答案解析】【該題針對“呼吸內(nèi)科”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號】8、【對的答案】B【答案解析】?克雷白桿菌肺炎多見于老年、酗灑、營養(yǎng)不良患者?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰。胸片可表現(xiàn)為實(shí)變伴多發(fā)性蜂窩狀肺膿瘍,葉間隙下墜。本例病人符合上述特點(diǎn)?！驹擃}針對“呼吸內(nèi)科”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號】二、A3／A４１、<1＞、【對的答案】Ｃ【答案解析】?正常胃液ｐH約為1，是無菌的，在重?；颊咧袨榉乐购椭委煈?yīng)激性潰瘍出血，常使用H2受體阻滯劑或堿性藥物,ｐH升至4時(shí)便有大量腸道革蘭陰性桿菌在胃內(nèi)繁殖和定植,并逆行至口咽部，在留置胃管患者特別容易發(fā)生這種內(nèi)源性細(xì)菌易位或移居。當(dāng)其吸人下呼吸道便引起醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。為此,防止醫(yī)院內(nèi)獲得性內(nèi)源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。【答疑編號】<2＞、【對的答案】Ａ【答案解析】

醫(yī)院獲得性肺炎的內(nèi)源性感染重要來自口咽部和胃腸道定植菌?！敬鹨删幪枴浚迹?gt;、【對的答案】A【答案解析】【答疑編號】２、<１>、【對的答案】Ｅ【答案解析】?X線胸片和痰結(jié)核菌檢查可作出診斷。【答疑編號】<２>、【對的答案】D【答案解析】?結(jié)核中毒癥狀、多發(fā)后壁空洞、肺葉收縮,應(yīng)考慮慢纖洞的診斷。癌性空洞以單發(fā)多見,且應(yīng)有團(tuán)塊狀陰影。【答疑編號】3、＜1＞、【對的答案】A【答案解析】【答疑編號】<2>、【對的答案】Ａ【答案解析】【答疑編號】<3>、【對的答案】A【答案解析】【答疑編號】４、＜1>、【對的答案】D【答案解析】

肺動(dòng)脈造影是診斷ＰTE的金標(biāo)準(zhǔn)，但是隨著ＣＴ技術(shù)的發(fā)展，ＣT肺動(dòng)脈成像（CTPＡ）作為無創(chuàng)檢查,其準(zhǔn)確性和肺動(dòng)脈造影相稱。【答疑編號】<2＞、【對的答案】C【答案解析】【答疑編號】＜３>、【對的答案】A【答案解析】【答疑編號】5、<1>、【對的答案】Ｄ【答案解析】【答疑編號】＜2＞、【對的答案】Ｂ【答案解析】【答疑編號】＜3>、【對的答案】B【答案解析】【答疑編號】6、<1>、【對的答案】Ａ【答案解析】【答疑編號】<2>、【對的答案】Ａ【答案解析】【答疑編號】＜3>、【對的答案】Ｃ【答案解析】?胃腸道是內(nèi)源性感染菌的重要來源，而胃腔內(nèi)細(xì)菌的逆行則是口咽部致病菌定植的重要途徑。長時(shí)間機(jī)械通氣過程中，醫(yī)生常使用止酸劑和Ｈ2受體阻滯劑防止或治療應(yīng)激性胃潰瘍，導(dǎo)致病人的胃液pＨ升高，導(dǎo)致胃內(nèi)革蘭陰性桿菌過度生長;長時(shí)間機(jī)械通氣患者，由于胃腸營養(yǎng)方面的需要而放置胃管，會(huì)減弱食道括約肌功能,易致胃食道反流;鎮(zhèn)靜劑可克制患者的吞咽反射和咳嗽反射。以上幾種情況可使胃內(nèi)容物及口咽部分泌物吸入下呼吸道,導(dǎo)致細(xì)菌易位移行，形成“胃腸道→口腔→下呼吸道”這樣一個(gè)通道，引起VAP的發(fā)生【答疑編號】三、B１、<1>、【對的答案】A【答案解析】【答疑編號】<２>、【對的答案】C【答案解析】【答疑編號】２、＜1＞、【對的答案】A【答案解