2023年心血管內(nèi)科主治醫(yī)師試題

２0２3年北京市醫(yī)師定期考核業(yè)務水平測評(心血管內(nèi)科專業(yè)試卷）單位：＿內(nèi)科__＿______＿_姓名:__黃巖_＿_____性別：_男＿_______＿_工號:_1９９60028____＿___身份證號：110102x分數(shù):_＿_______＿_＿____說明：本試題共100題，涉及兩個部分，即:1、單選題（30題),以臨床基礎為重要內(nèi)容;２、單選題/多選題(7０題),以臨床疾病診治為重要內(nèi)容;本題庫內(nèi)容涉及心血管流行病學、心血管病發(fā)病原理及病理生理、臨床疾病特點及診治要點、輔助檢查方法及其臨床價值。內(nèi)容由淺入深,適合于初、中、高級心血管內(nèi)科專業(yè)人員考試之參考。心血管疾病基礎（單選題)1、心血管疾病患病率在性別方面是否有差異？(D)(A)無差異；（B)有差異,各年齡段男性均高于女性；（C)有差異,各年齡段女性均高于男性；（D)有差異,6０歲以前男性患病率明顯高于女性,而60歲以上人群男女患病率基本相同；（Ｅ）有差異,婦女絕經(jīng)期后患病率明顯高于男性，此后各年齡段一直如此。２、迷走神經(jīng)纖維在心臟重要的分布？(Ｂ)(A）心臟無迷走神經(jīng)纖維分布；(B)迷走神經(jīng)重要分布在竇房結，另一方面為房室結，心室分布最少；（C)迷走神經(jīng)重要分布在竇房結,另一方面為房室結,心室無分布；（D）迷走神經(jīng)重要分布在竇房結，心臟其他部位均無迷走神經(jīng)分布;（Ｅ)迷走神經(jīng)在心臟的各個部位均有幾乎等量的分布。3、何為心室肌的前負荷和后負荷?(E)（A)左心室射血時和右心室射血時各自所碰到的阻力；（Ｂ)右心室射血時和左心室射血時各自所碰到的阻力;(C)左心室射血時碰到的阻力和左心室舒張充盈末期的壓力;(D)右心室射血時碰到的阻力和右心室舒張充盈末期的壓力;（E）心室舒張充盈末期的壓力和心室射血時所碰到的阻力。４、風濕病中最具診斷意義的病變?(D)(A）心肌局灶性變形、壞死;（B)心內(nèi)膜纖維組織增生:（C）膠原纖維的纖維素樣變形；(Ｄ）Aｓｃhｏff小體形成；（Ｅ)心外膜纖維素滲出。5、粥樣斑塊內(nèi)通常不具有的成份是什么?(E)（A)蘇丹ＩIＩ染色陽性物質;(Ｂ)中性粒細胞;（C)纖維組織增生伴透明變性；（D)泡沫細胞;（E)無變性壞死組織。6、左心室衰竭一方面引起的病變是什么?(E）（A）檳榔肝;(Ｂ）腹壁靜脈曲張；(C)脾淤血，腫大;(D）腦淤血,水腫;(E)肺淤血，水腫。7、具有抗動脈粥樣硬化作用的脂類是哪一種?(C)（A)甘油三脂；（B）膽固醇；(C）HDＬ－C；（D)LDＬ-Ｃ；（E）VＬDL8、冠狀動脈粥樣硬化的好發(fā)部位?（A)(A）左前降支；（B)左旋支；(C）右冠狀動脈;(Ｄ)左冠脈主干；（E）對角支。9、下列哪項引起右心室壓力負荷過重?(D)(Ａ)三尖瓣關閉不全；（B)肺動脈瓣關閉不全;（Ｃ）靜脈回流量增長;(D）肺動脈高壓;（E)嚴重貧血。１0、貧血和甲亢對心臟產(chǎn)生的影響是什么?(E)(A）左心室壓力負荷增長；(B)左心室容量負荷增長；(C）右心室壓力負荷增長;（Ｄ）右心室容量負荷增長;（E）左、右心室容量負荷增長。1１、下列關于正常竇性心律的描述，哪項是錯誤的？（Ｅ)(Ａ)沖動起源于竇房結;(B)頻率為60-１00次／分鐘；(C)心電圖上Ｐ波在II、ＩII、aVＦ導聯(lián)直立,ａVR導聯(lián)倒置;(Ｄ)P-R間期0.1２-0．20秒；(Ｅ）節(jié)律絕對不勻齊。12、心臟性猝死是什么？(E)（A)疾病晚期心臟停搏;(B）顱腦外傷后死亡;(C）一氧化碳中毒死亡；(D）異物堵塞氣管窒息致死亡；（Ｅ)心臟疾病發(fā)病后1小時內(nèi)忽然死亡。13、決定心肌微循環(huán)灌注量的重要因素是什么？(B）(A）動脈收縮壓；（B）動脈舒張壓;(C)外周血管阻力；（Ｄ)心臟每搏量；（Ｅ）心肌收縮力。14、直立性暈厥發(fā)生的也許機制是什么？(A)（A）?原發(fā)性或繼發(fā)性自主神經(jīng)功能衰竭（B)恐驚或焦急（C)刺激頸動脈竇（D）腦內(nèi)竊血，一過性椎基底動脈缺血發(fā)作(Ｅ）快速型心律失常１5、心動周期中，室內(nèi)壓升高速率最快的時相是什么?(B)(A)心房收縮期;(B）等容收縮期;(C)快速射血相；(D）減慢射血相;(E)快速充盈期。１６、體循環(huán)和肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞頻率較高的是什么？（Ｄ）（A)酒精性心肌??；（B）肥厚型心肌病;（C)擴張型心肌病;(D)圍生期心肌??；（E)病毒性心肌炎。17、舒張壓重要反映什么?(D)(A)心臟搏出量;（Ｂ）心臟做功量;（C）大動脈彈性;(D）外周血管阻力大??；（E)循環(huán)充盈量。1８、成人失血100ml時，也許會出現(xiàn)什么情況？(E)(Ａ）血壓升高，心率加快；（B）血壓減少，心率加快；（C)血壓升高,心率減慢；(Ｄ）血壓減少,心率減慢;(E)血壓和心率均無明顯變化。１9、心指數(shù)如何計算？(A)(A)心率×每搏輸出量/體表面積；(B)每搏輸出量×體表面積;（C)每搏輸出量/體表面積；(D)心輸出量×體表面積(E）體表面積/每搏輸出量2０、心肌不產(chǎn)生完全強直收縮是由于下列什么因素?(D)(A)心肌是功能合胞體；（B）心室傳導有房室延擱；(Ｃ）竇房結對潛在起搏點有克制作用；(D)有效不應期較長；（E)收縮期較短。２1、評價心臟泵功能的指標？(D)（A)前負荷;（B）后負荷；(C)動脈血壓的高低;(D)射血分數(shù);(E）心率。2２、關于心排出量的敘述,下列哪項是錯誤的？(B)（A)左心室大于右心室;(B)等于搏出量X心率；(C)動脈血壓可影響心排出量;（D）隨機體代謝需要而增長；（E)與靜脈回心血量保持動態(tài)平衡。23、心動周期的等容收縮期時(E)（A）心房壓<心室壓；（Ｂ）心房壓>心室壓;（C）積極脈壓<心室壓；(Ｄ)心房壓>動脈壓；(Ｅ)積極脈壓＝心室壓。２４、通常收縮壓的高低重要反映（A)(A)心臟每搏排出量;（Ｂ）外周血管阻力；(C)心率;（D)積極脈彈性；（E)循環(huán)血量。２5、形成水沖脈的因素是(A)(A)脈壓增大;（B)收縮壓減少;(C)舒張壓升高;（D）吸氣時右心室充盈壓增高；（E)心包內(nèi)壓增高。26、心肌細胞動作電位第4相重要離子流是(C）(Ａ）Na+內(nèi)流;(B)Ｋ＋外流；（C)Ｃa２+內(nèi)流；（D）Cl-內(nèi)流；(E)Nａ+泵離子流。27、竇房結細胞動作電位的重要特點是(A)(A）動作電位去極相有超時現(xiàn)象;（B)復極時間長于去極時間；（C)有復極2期平臺期;（Ｄ）有明顯的4期自動去極化；(E）動作電位的總時間長于骨骼肌。28、心肌缺血心肌細胞頓抑的定義是(E)(A）心肌細胞線粒體腫脹，部分溶解；(B）心肌細胞腫脹,部分線粒體溶解；（C）缺血改善后心肌細胞功能立即恢復正常;（D）心肌細胞萎縮；（Ｅ）心肌細胞形態(tài)正常，能量代謝障礙，收縮功能暫時喪失。29、下列哪種說法最接近于心肌細胞凋亡的定義?(A)（A）細胞皺縮變小，細胞膜將胞漿和斷裂染色質包裹成小體,最后被吞噬細胞吞噬。(B)一方面表現(xiàn)為細胞腫大,然后細胞器溶解，細胞膜破裂，最后被吞噬細胞吞噬降解；（C)細胞形態(tài)正常，能量代謝障礙，收縮功能暫時喪失;（D)細胞皺縮,部分線粒體溶解,當細胞環(huán)境改善可恢復正常；(E)細胞器溶解，細胞膜破裂,細胞死亡。30、何為心肌梗死后左心室重構？(B)（A）梗死區(qū)域膨脹,而非梗死區(qū)域無變化；（B）梗死區(qū)域膨脹,心肌肥厚，左心室擴張;（C)梗死區(qū)域膨脹，心肌萎縮，整體左心室容積縮?。?D)梗死區(qū)域無變化,心肌萎縮,左室射血分數(shù)減少;（E)梗死區(qū)域無變化,非梗死區(qū)域心肌肥厚，整體左心室容積增大。二、心血管疾病臨床綜合題（單選/多選題)１、病例，女性，2８歲,已婚。勞力性心悸氣短5年，加重伴間斷發(fā)熱2個月。查體發(fā)現(xiàn)皮膚散在出血點,脾大，心尖區(qū)可聞及收縮期和舒張期雜音。該患者最大也許的疾病是:（E)(Ａ)風濕病活動期;(B)風濕性心臟病;（C)流行性出血熱；(D)肺部感染合并紫癜；(E）亞急性感染性心內(nèi)膜炎。２、感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是（B)(Ａ）金黃色葡萄球菌;(B)草綠色鏈球菌；(Ｃ)A組乙型溶血性鏈球菌；(D）大腸桿菌;(E）肺炎球菌3、感染性心內(nèi)膜炎的治療原則涉及哪些?多選(ABCE)(A)連續(xù)血培養(yǎng)尋找致病菌,選擇敏感抗生素；（B）未明確致病菌時，首選抗生素為青霉素類，對青霉素耐藥者可選萬古霉素;(C）抗生素治療時間應達成4-6周;（D)為保證血藥濃度平穩(wěn)，抗生素給藥應采用分次平均給藥;(Ｅ)抗生素治療一周如體溫仍不能控制,應立即行外科手術。4、示例，中年男性,46歲。頭痛、意識不清４小時?；颊吒哐獕簲?shù)年,堅持服降壓藥，血壓一直維持在正常范圍,４小時前與夫人慪氣吵架后忽然覺得頭疼，嘔心欲吐，繼之意識不清,遂送醫(yī)院?；颊咦畲笠苍S的疾病是什么?(C)(Ａ)心肌梗死;(B）高血壓腦??；(C）腦出血；(D）腦梗死；（E）癲癇發(fā)作。５、JNC-7診斷高血壓的標準，下列哪些說法是對的的?多選(ABCDＥ）（A)正常血壓:收縮壓＜12０ｍｍＨg,舒張壓<80ｍmHｇ;(B)先兆高血壓：收縮壓120-１３９mmＨｇ,舒張壓80-9０mmHg；（C)I期高血壓：收縮壓140－１59mｍHg，舒張壓90－9９mmHｇ;（D）ＩI期高血壓:收縮壓≥160mmＨg,舒張壓≥１00mｍHg;（E)臨界高血壓:收縮壓≥135mｍHｇ，舒張壓≥85mmHg;６、何為高血壓危象,也許出現(xiàn)下列哪些情況?多選（ＡＢCDE)(A)血壓通常＞2１０-２２０／130-140mｍＨg;（B）出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,如頭痛,嘔吐;精神錯亂甚至昏迷;（C）眼底出血,滲出,視盤水腫；(D）心臟增大,心力衰竭；（Ｅ）蛋白尿，氮質血癥和少尿。7、高血壓危象患者應如何降壓？(Ｂ)(A)靜脈應用降壓藥，應快速把血壓降至正常范圍;（B）靜脈應用降壓藥，但為防止過快降壓導致并發(fā)癥,應在2小時后至2４小時內(nèi)使血壓較治療前下降20－25%,平均動脈壓在１10－11５mmHｇ如患者能耐受,應在2-3天內(nèi)再把血壓降至正常。（C）靜脈應用降壓藥,在最初的２小時內(nèi)使平均動脈壓較治療前下降２0-25%，平均動脈壓在30－６0分鐘內(nèi)下降到110-11５ｍｍHg,如患者能耐受，超過2４小時再把血壓降至正常。（D）靜脈應用降壓藥,在最初的2小時內(nèi)使平均動脈壓較治療前下降20－25%,平均動脈壓在３0-60分鐘內(nèi)下降到1１0-115mｍHg，如患者能耐受，24小時內(nèi)再把血壓降至正常。（E)應用口服降壓藥,使血壓緩慢下降至正常。8、示例,青年女性，２５歲,已婚。婚后妊娠8個月，心慌氣短月余。查體發(fā)現(xiàn),皮膚黏膜無紫紺，頸靜脈顯露，心臟擴大，心率11５次/分,心尖部可聞及收縮期雜音。本患者最大也許的診斷是什么?(E)（A)風濕性心臟??；（Ｂ)先天性心臟病;（Ｃ)心肌炎;(D）特發(fā)性心肌病；（Ｅ)圍產(chǎn)期心肌病。9、示例,青年女性，16歲?；顒雍笮幕?氣短,胸悶兩周。患者1月前受涼感冒發(fā)熱１周,近２周來自覺稍事活動即感心慌氣短,胸悶不適，夜間需高枕臥位。查體發(fā)現(xiàn),T37.2℃，P１20次/分,R26次/分，BＰ９8／６2mｍHg;面色蒼白,口唇無紫紺，頸靜脈無怒張，兩肺底散在少量濕羅音,心界擴大,心率1２0次/分，律齊，心音低鈍,可聞及第3心音并形成奔馬律,心尖部可聞及3／６級收縮期吹風樣雜音。本患者最大也許的診斷是什么？(C(A)急性風濕熱；（B)風濕性心臟病;(Ｃ）急性心肌炎；(D)遷延性肺炎;（E）特發(fā)性擴張性心肌病。１0、目前實驗室檢查中反映心肌壞死的最敏感而特異指標是什么?(D）（A)SＧOＴ和SGPＴ;(B)ＣK和ＣK-Mｂ;(Ｃ)LDH;(D）TｎＴ和TnI；（E)Mb11、急性病毒性心肌炎的治療原則有哪些？多選(ACDE)（A）絕對臥床休息;(B）洋地黃類制劑強心；（Ｃ）改善心肌代謝藥物;（D）嚴重者可使用糖皮質激素;（Ｅ)針對并發(fā)癥進行相應的解決。１2、示例，青年女性，２8歲?；颊哂巫咝运闹P節(jié)炎10余年，近1年來出現(xiàn)勞力性心慌氣短，下肢浮腫。查體發(fā)現(xiàn)面頰暗紅，頸靜脈怒張,心臟擴大,心尖部可聞及收縮期和舒張期雜音,肝腫大，下肢浮腫。本患者最大也許的診斷是什么？(C)(Ａ)先天性心臟病;(B)風濕性心肌炎；（Ｃ）風濕性心臟病二尖瓣狹窄合并關閉不全;(D)風濕性心臟病二尖瓣狹窄合并積極脈瓣關閉不全；（E)風濕性心臟病積極脈瓣狹窄合并二尖瓣關閉不全。13、風濕性心臟病最易侵犯心臟的哪些部位?(C)(Ａ)積極脈瓣；(B)肺動脈瓣;(C）二尖瓣；(D）三尖瓣；（E)乳頭肌。14、示例，青年男性，32歲。風濕性心臟病，重度二尖瓣狹窄伴輕度關閉不全,心功能IＩ－ＩII級,超聲心動圖顯示二尖瓣口開放面積0.８cm２。如何為該患者推薦首選治療方法？(B)（A）內(nèi)科藥物治療;(B)外科行人工機械二尖瓣置換術;（Ｃ）經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊擴張成形術;（D)外科二尖瓣分離術；（E）外科行二尖瓣生物瓣置換術。１5、示例，老年男性，6６歲?；颊甙l(fā)作性心前區(qū)疼痛病史１０余年,曾在醫(yī)院檢查診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，三支血管病變,1月前行左前降支近端支架植入術,術后服用氯吡格雷和拜阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療，一周前因胃部不適而自行停服拜阿司匹林。本次發(fā)病于夜間凌晨2時左右忽然劇烈胸痛,大汗淋漓，約30余分鐘后忽然意識不清,遂送醫(yī)院確診死亡。本患者最也許的致死因素是什么？（C)(A）腦卒中;（B）冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂致急性心肌梗死;(Ｃ)左前降支支架血栓形成致急性心肌梗死;(D）冠狀動脈粥樣硬化病變進展致病情加重;（E)積極脈夾層動脈瘤破裂。16、通常冠狀動脈藥物洗脫支架植入術后雙聯(lián)抗血小板治療需要多長時間?(Ｂ)(A）至少3個月；(B）至少6個月，最佳1年；(C）至少1年,最佳１年半；（D）至少1年半,最佳2年;（Ｅ）至少２年。17、心臟性猝死最重要的病因是什么？(D）（Ａ）二尖瓣狹窄;（B）心肌病;（C）積極脈瓣狹窄;（Ｄ)冠心病及其并發(fā)癥；（E）急性心肌炎。18、示例,老年男性,６5歲。既往高血壓病史20余年,間歇發(fā)作勞力性心前區(qū)疼痛４年，因癥狀不嚴重未到醫(yī)院診治。近日自覺發(fā)作頻繁且較以往嚴重,服硝酸甘油后癥狀可緩解,但反復發(fā)作遂到醫(yī)院就診。本患者最大也許的診斷是什么?(Ｄ)(Ａ）肋間神經(jīng)痛；（B)肌纖維織炎；(C）穩(wěn)定型心絞痛;(D)不穩(wěn)定型心絞痛；（E)急性心肌梗死。19、不穩(wěn)定型心絞痛患者的最佳治療選擇涉及哪些？多選（）（A）強化抗栓治療；(B）強化調脂治療；（C)血管造影并血管重建;（D）使用鎮(zhèn)痛劑強化鎮(zhèn)痛治療;(E）使用溶栓劑溶栓治療20、示例,中年男性,45歲。既往體檢,今日上午開會做報告期間忽然自覺心前區(qū)劇烈壓榨樣疼痛，有頻死樣感，伴全身大汗淋漓，遂到醫(yī)院就診。本患者最大也許的診斷是什么？(D)(A)肺梗死；（B）積極脈夾層動脈瘤；(Ｃ)不穩(wěn)定型心絞痛；(D）急性心肌梗死：（E）急性胸膜炎。２1、目前急性心肌梗死最佳治療策略是什么?(D)（A)鎮(zhèn)靜，止痛;(Ｂ）吸氧，提供更高的血氧濃度;(C)應用擴張冠狀動脈血管的藥物;(Ｄ）冠脈血運重建治療；(E）抗凝治療22、哪種血運重建方式最有助于急性心肌梗死患者？(Ｃ)(Ａ）經(jīng)靜脈溶栓劑溶栓；（B）經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)溶栓；(C)直接經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術;（D)外科冠脈搭橋術（E）經(jīng)靜脈溶栓后再行冠脈支架術２３、心肌梗死室壁瘤形成最多發(fā)生在什么部位?(D)（Ａ）左心室側壁；（B)室間隔;(C）右心室；（D)左心室前壁近心尖處；（E)左心室后壁。24、心肌梗死后二級防止哪些措施最重要？多選(ABCDE)（Ａ)他汀類藥物調脂治療(B)血管緊張素轉換酶克制劑或受體拮抗劑;（C)?-受體阻滯劑;（D)控制冠心病危險因素；（Ｅ)抗血小板藥物２５、示例,青年男性,３0歲?；颊呒韧】?，瘦高體型,身高19２m，籃球運動員,今日上午在體育訓練過程中，忽然感到胸部劇烈撕裂樣疼痛,大汗淋漓，隨之送醫(yī)院診治。本患者最大也許診斷是什么？(Ｂ)（Ａ）馬凡氏綜合征;（B）馬凡氏綜合征合并積極脈夾層動脈瘤；（Ｃ)急性心肌梗死；(Ｄ）不穩(wěn)定型心絞痛;(Ｅ）肋骨骨折。26、積極脈夾層動脈瘤DeBakey分型，下列哪些說法是對的的?多選(ＢD)（A）夾層僅累及升積極脈，為Ｉ型;(Ｂ）夾層僅累及升積極脈,為II型;（C）夾層累及升積極脈和降積極脈,為I型;(D)夾層僅累及降積極脈，為ＩII型；（E)夾層累及升積極脈和降積極脈,為III型；２7、示例，老年男性，７5歲。因情緒激動于4小時前突發(fā)極度氣急，咳嗽，痰中帶血,煩躁不安。既往有慢性支氣管炎病史20余年，高血壓病史2023。查體發(fā)現(xiàn)，Ｔ36.5℃,P120次/分，R32次/分,ＢP1８0/116mmHg，神志清楚，端坐呼吸，口唇紫紺,頸靜脈無怒張,兩肺散在哮鳴音和少許濕羅音，叩診心界不大,心尖部２/6級收縮期雜音，P2增強。血氣分析:ｐH７.30,ＰaＯ26０mｍHg,ＰａCＯ２5６mｍＨｇ。本患者最大也許的診斷是什么？(B(Ａ）COPＤ合并右心衰竭;（B）COPD合并急性左心衰；(C)高血壓合并肺部感染；（D)高血壓合并急性左心衰；(Ｅ)肺動脈栓塞28、下列情況中，體循環(huán)和肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞頻率較高的是什么?(D)（Ａ)酒精性心肌病;（B）肥厚型心肌??；（Ｃ)擴張型心肌病;(Ｄ）圍生期心肌病；(E)病毒性心肌炎。２9、示例，患者男性,35歲。風濕性心臟病二尖瓣狹窄病史10余年,近日突發(fā)心悸，查體發(fā)現(xiàn)脈律不整，聽診心率102次/分,心律絕對不整齊，心音強弱不等,心尖部可聞及舒張期雜音。心電圖提醒,P波消失，以大小不等的ｆ波代之，R-Ｒ間隔不勻齊。本患者最大也許的診斷是什么？(B)(A)正常心率；(Ｂ）心房顫動;（Ｃ）心房撲動；(D）房性心動過速;(E)頻發(fā)房性早搏。30、抗心律失常藥物分類,下列哪些說法是對的的?多選(ＡBＣＤ)（A）I類:代表性藥物為：奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮;(B）=2\*ＲOMＡNII類：?-受體阻滯劑；（C)=3\*RＯMAＮIII類:胺碘酮、索他洛爾；（Ｄ）＝4\＊ROＭANIV類:維拉帕米、地爾硫卓；（Ｅ）=５\*ROMANV類:伊布利特３１、心電圖示P-R間隔隨心搏逐漸延長,至3-５次心搏后脫落一次，隨后如此周期循壞。本患者心電圖最大也許的診斷是什么？（B)（Ａ）I-度房室傳導阻滯(房室傳導延遲）;(B）IＩ-I型度房室傳導阻滯;（C)II-II型房室傳導阻滯;(D）ＩII-度房室傳導阻滯；(E)竇房傳導阻滯。32、示例，中年男性,23歲。勞力性心慌,氣短５年,加重不能平臥1個月。查體發(fā)現(xiàn)，T３6．5℃,P11０次/分，Ｒ26次/分，BP１0０/６4mｍHg,口唇無紫紺，頸靜脈輕度怒張,雙肺底散在濕羅音及少許干鳴音，心濁音界擴大,心率110次/分，心音低鈍,心尖部可聞及３／6級收縮期吹風樣雜音，肝臟腫大,下肢輕度可凹性水腫。實驗室檢查,胸部X示肺部淤血改變,心影明顯擴大；超聲心動圖示全心擴大，室壁收縮運動彌漫性重度減弱，LVEF０.30；心電圖示竇性心動過速。本病例最也許的疾病診斷是什么?(D（Ａ）風濕性心臟病;(B）病毒性心肌炎;(Ｃ）冠心?。?Ｄ）特發(fā)性擴張性心肌病(E)原發(fā)性肺動脈高壓33、心力衰竭患者水腫通常一方面出現(xiàn)在什么部位？(D)(Ａ)眼瞼；（Ｂ）雙手；(Ｃ）顏面;（Ｄ)身體最低部位；(E)腹部34、慢性充血性心力衰竭的藥物治療原則涉及哪些？多選（ABＣD)(Ａ)正性肌力藥物;(B)ACEI或ARB;(C）利尿劑；（D）?-受體阻滯劑;（E)常規(guī)植入心臟起搏器３5、左心衰竭的臨床特點有哪些？多選(ABCD)(A）既往有心臟病病史(B）突發(fā)嚴重呼吸困難;（C)口吐粉紅色泡沫痰;（Ｄ)雙肺滿布濕性羅音及哮鳴音；（E）雙下肢浮腫36、急性左心衰肺水腫時首選治療藥物？(C)(Ａ）安定;（B）地高辛；(C)硝普鈉;(D)磷酸肌酸鈉；（E）雙氫克尿噻３７、示例,青年男性,34歲。發(fā)熱、胸痛伴氣短兩周。查體發(fā)現(xiàn),ＢP90/７0mｍHg，Ｔ37.8℃，P120次/分，R２8次/分，奇脈,頸靜脈怒張,雙肺清楚無啰音，心濁音界擴大,心率120次/分,律齊,心音低鈍遙遠，肝臟腫大,下肢浮腫。本患者最大也許的診斷是什么?（C(A）右心衰竭；(Ｂ)肝硬化合并肝衰竭；(C）心包積液合并心臟壓塞；（D)心肌梗死;(E）肺梗死。3８、急性干性心包炎時最突出的癥狀是(A)(A）心前區(qū)疼痛；（Ｂ)發(fā)熱；(C）呼吸困難;（Ｄ)聲音嘶啞；(E）吞咽困難。３9、心包填塞時不出現(xiàn)下列表現(xiàn)：(B）(A）心音低鈍；（B)聲音嘶啞;(Ｃ)奇脈;(D）肝頸靜脈回流征陽性;(E)雙肺滿布干、濕啰音。40、下列不屬于心包穿刺的指證(B)（Ａ)心臟壓塞；(Ｂ)為證實心包積液的存在;(Ｃ）為明確心包積液的性質；(D)心包積膿；（E)心包內(nèi)藥物治療。4１、心臟壓塞的Ｂeｃk三聯(lián)征是指什么?(Ａ)（A）血壓忽然下降，頸靜脈顯著怒張,心音低鈍遙遠;(Ｂ)血壓忽然下降,頸靜脈顯著怒張，心音增強；(C)血壓忽然下降,頸靜脈顯著塌陷，心音低鈍遙遠；（Ｄ）血壓忽然下降,頸靜脈顯著怒張，心音增強;（Ｅ）血壓忽然增高，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠。42、心臟壓塞的首選緊急救治措施是什么?(A）（A)心包穿刺術；(B）體外反搏術；(C）應用洋地黃類制劑；(D)應用袢利尿劑;（E)應用抗生素。43、深靜脈血栓形成最常見于（C）(Ａ）上肢深靜脈;(B)上腔靜脈；(C）下腔靜脈;（Ｄ）門靜脈;（E）下肢深靜脈。44、與單純下肢靜脈曲張發(fā)病不相關的是(E）(A）長期站立；（B)妊娠；(Ｃ)慢性腹瀉；（Ｄ）遺傳因素;（E)重體力勞動。4５、下肢大隱靜脈曲張的重要并發(fā)癥是(Ａ)(A)深靜脈血栓形成；(B）深靜脈瓣功能不全;（C）小腿潰瘍（D)足部潰瘍;(E)小腿丹毒。４6、示例,青年女性,21歲。反復暈厥３余年,再次暈厥1小時遂送醫(yī)院就診。本次于路邊行走時忽然碰見一車禍而受驚嚇,隨之自覺頭暈目眩，繼而暈倒在地，意識喪失約分余鐘后自行清醒，醒后感乏力、虛弱、惡心和頭痛，約數(shù)小時方完全恢復正常。查體發(fā)現(xiàn)：T36.5℃，BP102/64mｍHｇ,HR70次/分，R18次/分;身高１68cｍ,體重55kg,略顯瘦長。意識清楚,對答如流，四肢活動正常；頭頸軀干無外傷,右小腿外側可見一約2cm長縱行傷口，部分劃透真皮層，已結血痂。肺部聽診無異常。心臟濁音界不大，心率７0次／分，律齊，心音正常，無異常心臟雜音。本患者最大也許的臨床診斷是什么?（D)(Ａ)腦出血（B)急性心肌梗死(Ｃ)頸椎病(D）神經(jīng)介導的反射性暈厥綜合征（E）癲癇發(fā)作４7、神經(jīng)介導的反射性暈厥綜合征涉及哪些臨床類型？多選(ABCDE)(A)血管迷走性暈厥（Ｂ）頸動脈竇綜合征（C）咳嗽、吞咽性或排尿后暈厥(D）偏頭痛相關暈厥(E)疼痛/恐驚相關暈厥48、示例,青年女性,反復暈厥3余年,再次暈厥1小時,醫(yī)院就診疑診為神經(jīng)介導的反射性暈厥綜合征。本患者可優(yōu)先選擇哪些項目作為初步檢查(要注意選擇即經(jīng)濟又簡便且能為進一步鑒別診斷提供幫助的項目？多選(ABCE)（A)傾斜實驗（B）超聲心動圖（Ｃ)動態(tài)心電圖(D)腦ＣT(E）多層螺旋ＣT血管成像/血管造影４9、血管迷走性暈厥最具診斷意義的檢查是什么?(C)（A）腦電圖（B）有創(chuàng)心臟電生理檢查(Ｃ)直立傾斜實驗（D）頸椎核磁共振檢查(E)頸動脈竇按壓實驗5０、治療血管迷走性暈厥有哪些方法可以選擇?多選(ACD)(A）去除誘發(fā)因素加強體育鍛煉;(Ｂ)α1受體激動劑;（Ｃ)增長液體和鈉鹽的攝入;(Ｄ)β受體阻滯劑;（E)常規(guī)使專心臟起搏器。51、示例，中年男性,５７歲。間歇性頭暈，乏力6月余,暈厥１小時入院。患者近6月來，間有頭暈、乏力、偶有短暫黒朦，無意識喪失,時有心悸、氣短，曾在社區(qū)醫(yī)院做心電圖及提醒竇性心動過緩,心率40-５0次/分。本次于1小時前行走過程中，忽然覺頭暈心悸，隨即暈倒在地，數(shù)分鐘自行恢復，覺全身出冷汗,仍頭暈乏力,心悸不適，無大小便失禁,路人發(fā)現(xiàn)暈倒時四肢有抽動，無摔傷。既往糖尿病及高血壓病史。查體發(fā)現(xiàn)：T36.5℃，BP106／74mmHg，HR3６次／分,R２０次/分;意識清楚,四肢活動正常;肺部聽診無異常。心臟叩診心濁音界不大,心率３６次/分,律齊，心音正常，心尖部可聞及收縮期吹風樣柔和雜音（２/6級）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射正常對稱，未引出病理反射。實驗室檢查,心電圖：竇性心動過緩,無ST-T改變。超聲心動圖:心腔大小正常,無明顯節(jié)段性室壁運動異常。X線檢查：胸部未見異常;腦ＣT檢查未見異常。本患者導致暈厥的最大也許的因素是什么?(C（A）心室顫動;（B)陣發(fā)性室性心動過速；（C）心臟停搏;(D)IIＩ房室傳導阻滯；(Ｅ)腦出血。５2、病態(tài)竇房結綜合征患者可出現(xiàn)下列哪些情況?多選(ABＣE)(A）心房顫動;(B）嚴重竇性心動過緩；(C)嚴重的竇性心動過緩合并陣發(fā)性心房顫動;（D)暈厥或黒朦；（Ｅ)竇房結恢復時間>１50０毫秒。5３、如何為病態(tài)竇房結綜合征合并陣發(fā)性心房纖顫患者選擇最佳植入型心臟起搏器？（Ｄ)(A）心房感知心房起搏克制型起搏器(ＡAＩ）（B)心室感知心室起搏克制型起搏器(VVI)(C)雙腔感知雙腔起搏克制觸發(fā)型起搏器（DＤD)（D）感知P波觸發(fā)型心室起搏器(VDＤ)（E）具有頻率自適應(R)的DＤDＲ型５4、目前,臨床實驗研究心臟性猝死二級防止中最有效的措施是(D)(Ａ)長期服用胺碘酮；（B)長期服用?-受體阻滯劑；（C）安裝DＤDR型心臟起搏器；(D）安裝心臟起搏除顫器(ＩCD);(E)安裝三腔心臟起搏器５5、示例,老年男性，68歲?；颊咴谀翅t(yī)院診斷為冠心病，穩(wěn)定型心絞痛,冠狀動脈造影證實冠脈三支血管病變,于左前降支及右冠狀動脈植入藥物洗脫支架。術后患者無明顯心絞痛發(fā)作，偶于過度勞累或氣憤著急時感胸部憋悶、限度較輕,多能于休息后數(shù)分鐘自行緩解。根據(jù)本患者目前疾病狀態(tài),一方面考慮什么治療方案？(Ａ)(A）內(nèi)科藥物治療；(B)冠脈藥物洗脫支架植入術;（Ｃ)冠狀動脈搭橋術;（D)冠脈雜交手術(介入＋搭橋術）;(E）冠脈金屬裸支架植入術。５６、冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者,藥物治療可選擇哪幾類藥物？(ＡＢCD)(A)抗血小板聚集藥物;（B）調脂,減少低密度脂蛋白膽固醇藥物;(C)硝酸酯類藥物;(D）?-受體阻滯劑;(E）皮下注射低分子肝素。5７、心臟最常見的原發(fā)良性腫瘤有哪些?(B)(A)纖維瘤;(Ｂ）粘液瘤;（C)肉瘤;（D）橫紋肌瘤；（E）乳頭狀彈性纖維瘤。58、示例，中年男性，42歲。２年前出現(xiàn)左下肢行走30余分鐘即感疼痛,麻木，休息10余分鐘可緩解，再行走癥狀再現(xiàn)。既往吸煙，飲酒史。高血壓病史5年，無糖尿病史。查體發(fā)現(xiàn),雙側股動脈搏動好,未聞及血管性雜音。左下肢小腿肌肉萎縮,小腿以下皮膚溫度較右側低,左側腘動脈搏動較右側明顯減弱，左足背動脈搏動消失。根據(jù)以上情況，本患者最大也許的診斷是什么?(Ａ）(A)動脈粥樣硬化性閉塞癥;(B)血栓性閉塞性脈管炎；（C）雷諾氏病；（D)動脈栓塞;(Ｅ）多發(fā)性大動脈炎。59、外周動脈粥樣硬化閉塞癥的特點是(E）（A)通常只侵犯下肢；（Ｂ)動脈粥樣硬化為全身性動脈病變，特別是易侵犯心、腦、腎、積極脈及下肢血管；(C)動脈粥樣硬化為全身性動脈病變,但多侵犯微血管;(D）動脈粥樣硬化病變只侵犯心臟冠狀動脈,故稱謂“冠心病”;（E)血栓性閉塞性脈管炎是動脈粥樣硬化病變的一個臨床類型。60、動脈粥樣硬化性疾病的實驗室檢測方法有哪些？(ABＤＥ）（A）無創(chuàng)測定踝－臂指數(shù);（Ｂ)二維及多普勒超聲；（C)血液生化檢查血脂成份;(D）ＣＴ或核磁共振增強血管成像；（E）對比劑血管造影。61、目前下肢動脈粥樣硬化閉塞癥的重要治療手段有哪些?(ＡＢCDE)（A）內(nèi)科藥物抗栓、調