孫文霞、李春華

嬰幼兒腹瀉病臨床研究進(jìn)展姓名：孫文霞李春華年級：2013專業(yè)碩士學(xué)號：2013050380（孫文霞）2013050375（李春華）嬰幼兒腹瀉病臨床研究進(jìn)展孫文霞李春華（延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，延吉133000）摘要針對嬰幼兒腹瀉病因復(fù)雜、治療困難的特點，介紹國際及國內(nèi)有關(guān)嬰幼兒腹瀉方面的新防治及護(hù)理方法；詳細(xì)論述病因、分類、并發(fā)癥、治療、護(hù)理等最新研究方法及其特點；綜述研究狀況并針對臨床實驗作相應(yīng)分析，提供嬰幼兒腹瀉病的臨床研究進(jìn)展信息。關(guān)鍵詞嬰幼兒腹瀉?。徊∫?；分類；并發(fā)癥；治療；護(hù)理；研究；進(jìn)展嬰幼兒腹瀉病是一組多病原、多因素引起的以腹瀉為主要癥狀并常伴有嘔吐的綜合征［1］。腹瀉病是發(fā)展中國家兒童患病和死亡的主要原因，也是兒童營養(yǎng)不良的重要原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，2003年有187萬名5歲以下兒童死于腹瀉，其中80%在2歲以下。在發(fā)展中國家，3歲以下兒童平均每年患腹瀉3次/人。在許多國家，包括霍亂在內(nèi)的腹瀉也是較大年齡兒童和成人患病的重要原因si。目前對于嬰幼兒腹瀉尚無特效藥，本文對關(guān)于嬰幼兒腹瀉的病因、分類、并發(fā)癥、治療、護(hù)理等方面的研究進(jìn)行綜述，并結(jié)合研究狀況作相應(yīng)分析，為嬰幼兒腹瀉病的臨床研究進(jìn)展提供背景信息。1嬰幼兒腹瀉病危害1.1國際嬰幼兒腹瀉發(fā)病與經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、文化水平有關(guān)，愈是貧困落后的地方，衛(wèi)生條件差，腹瀉病發(fā)生率愈高。腹瀉病是第三世界小兒第一位常見多發(fā)病，也是小兒第一位死亡原因。據(jù)WHO統(tǒng)計，2000年第三世界5歲以下小兒每年有500萬因腹瀉病而死亡。為此，WHO把腹瀉的控制列為全球性戰(zhàn)略，2000年在全世界推行腹瀉病控制規(guī)劃及ORS口服補(bǔ)液，取得了巨大成功，腹瀉病死亡率逐年降低［4］。1.2國內(nèi)由于小兒營養(yǎng)狀況及醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，我國小兒腹瀉病的病死率已降至1%以下，年死亡率降至0.051%（而第三世界平均為0.65%）。按此推算，我國5歲以下小兒每年有4萬-8萬人死于腹瀉病，發(fā)病率仍然較高⑸。1986年我國5歲以下小兒急性腹瀉流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，平均年發(fā)病次數(shù)：農(nóng)村2次/人，城市0.45次/人。時經(jīng)二十多年，此間雖未進(jìn)行過全國性調(diào)查，但根據(jù)2006至2007年間我國河南、廣西腹瀉病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，腹瀉年發(fā)病率分別為0.46次/人和0.228次/人，表明腹瀉病仍是我國兒童發(fā)病的主要原因［“。據(jù)七省一市腹瀉病科研協(xié)作組在福建莆田縣對小兒腹瀉病與生長發(fā)育的關(guān)系進(jìn)行監(jiān)測結(jié)果顯示，小兒得一次腹瀉病后，其體質(zhì)量增長顯著落后于同齡正常兒童，需加強(qiáng)營養(yǎng)半年后方能趕上正常小兒。腹瀉病對小兒危害面之廣，對小兒生長發(fā)育影響之大已引起衛(wèi)生部關(guān)注。因此，衛(wèi)生部把腹瀉病列為兒科重點防治“四病”之一⑻。2嬰幼兒腹瀉病因2.1病毒感染嬰幼兒腹瀉病80%由病毒感染引起，常見有輪狀病毒、腸道病毒等，而輪狀病毒(RV)是引起嬰幼兒重癥腹瀉的主要病原體。全球每年約有1.11億小于5歲的嬰幼兒患RV腹瀉，每年約有35萬一59萬嬰幼兒死于RV腹瀉，其中82%發(fā)生在發(fā)展中國家。李玉靜等⑼對2003—2010年的中國嬰幼兒輪狀病毒腹瀉流行病學(xué)研究分析表明：住院腹瀉患兒RV中位檢出率是47.4%,門診腹瀉患兒RV中位檢出率是34.1%,RV仍然是中國嬰幼兒腹瀉的主要病原；2003-2010年，W2歲腹瀉患兒RV累計陽性中位檢出率為94.6%，表明W2歲患兒仍是RV腹瀉的主要人群。2.2非病毒感染嬰幼兒腹瀉也可由細(xì)菌致病，如致腹瀉大腸桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒桿菌等；真菌感染多發(fā)生于長期用激素、廣譜抗生素及免疫抑制劑或免疫功能低下的患兒，以白色念珠菌感染最常見［10］；此外，腸道寄生蟲，腸道外感染亦可引起腹瀉；非感染因素，如喂養(yǎng)不當(dāng)、氣候變化等均可引起小兒腹瀉。3嬰幼兒腹瀉病分類3.1感染性腹瀉病除霍亂、痢疾外，尚有細(xì)菌、病毒、真菌及寄生蟲引起的許多種腸炎。感染性腹瀉病都帶有傳染性，霍亂屬甲類傳染病、痢疾屬乙類傳染病，各種腸炎屬丙類傳染病Mo感染性腹瀉病占腹瀉病的80%，就發(fā)病數(shù)量來說，感染性腹瀉病是發(fā)病數(shù)最多的傳染病，也是對人類健康威脅最大的疾病之一［12］o3.2非感染性腹瀉病仍然是種類繁多的疾病，除飲食性、癥狀性、過敏性腹瀉病外尚有許多種，包括先天性失氯性腹瀉、先天性失鈉性腹瀉、原發(fā)性膽酸吸收不良、短腸綜合征、先天吸收障礙、免疫缺陷、先天性微絨毛萎縮病等；另外尚有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤引起的腹瀉；醫(yī)源性用藥不當(dāng)引起的藥物性腹瀉；營養(yǎng)素不耐受腹瀉，如雙糖不耐受、牛奶蛋白不耐受；炎癥性腸病；自身免疫性腸病；腸炎后綜合征(難治性腹瀉)；兒童腸易激綜合征；小兒吸收不良綜合征：如乳糜瀉、熱帶脂肪瀉、Whipple病、糖類吸收缺陷、氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷、脂質(zhì)吸收不良、電解質(zhì)吸收不良、維生素及礦物質(zhì)吸收不良等［13］o4嬰幼兒腹瀉病并發(fā)癥吳潤暉等［14］總結(jié)的嬰幼兒腹瀉并發(fā)癥有如下幾類:4.1營養(yǎng)不良、多種維生素缺乏腹瀉遷延日久，或反復(fù)多次禁食長期供給熱量不足者，常導(dǎo)致營養(yǎng)不良、貧血和維生素A缺乏癥。久瀉還可致肝功能受損而出現(xiàn)出血癥狀。4.2消化道外感染常見有皮膚化膿性感染、泌尿道感染、上呼吸道感染、中耳炎、支氣管炎肺炎、靜脈炎和敗血癥。病毒性腸炎可并發(fā)心肌炎。4.3鵝口瘡病程遷延或原有營養(yǎng)不良或免疫功能低下的患兒很易并發(fā)鵝口瘡，尤在長期使用廣譜抗生素后更多見。4.4中毒性肝炎腹瀉過程中可出現(xiàn)黃疸，多見于原有營養(yǎng)不良的患兒?？紤]可能系致病性大腸桿菌引起腸炎后，又并發(fā)大腸桿菌敗血癥，導(dǎo)致中毒性肝炎。20世紀(jì)60年代發(fā)生較多，腹瀉后病情很快加重，出現(xiàn)黃疸后可很快死亡，但如及早發(fā)現(xiàn)注射多粘菌素或氨芐青霉素，可較快治愈。4.5其他并發(fā)急性腎功能衰竭、中毒性腸麻痹、腸出血等，偶可見腸穿孔、腸套疊和急性胃擴(kuò)張。還可因處理不當(dāng)引起急性心力衰竭、高鈉或高鉀血癥，或低鈉血癥。小嬰兒嘔吐時如不及時清理可誤吸而引起窒息。5嬰幼兒腹瀉病治療專家共識中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組、感染學(xué)組和《中華兒科雜志》編輯委員會，聯(lián)合組織專家共識，兒童腹瀉病的診治原則的建議方案:盡早口服補(bǔ)液；繼續(xù)喂養(yǎng)；脫水征的識別；補(bǔ)鋅治療；提倡母乳喂養(yǎng)；推薦應(yīng)用新ORS配方。其中大力推廣近年腹瀉病治療的兩項重要成果為主要共識。5.1低滲ORS用標(biāo)準(zhǔn)ORS治療急性腹瀉脫水被認(rèn)為是20世紀(jì)腹瀉研究領(lǐng)域的一個最重要的發(fā)展。標(biāo)準(zhǔn)ORS雖然對糾正急性腹瀉脫水有很高的療效，但不能減少腹瀉的糞便排出量、腹瀉次數(shù)和腹瀉持續(xù)時間。由于標(biāo)準(zhǔn)ORS中鈉濃度高，會增加口渴，導(dǎo)致攝入更多ORS液，使大便量增多，病程延長。雖然大量實驗證明，標(biāo)準(zhǔn)RS極少引起高鈉血癥，即使有，也無臨床意義，但該溶液鈉的濃度和總滲透壓仍為爭議的主題。低滲配方(hypoosmolarityORS):將鈉濃度降到75mmol/L、葡萄糖濃度降低到75mmol/L、總滲透壓降低到245mmol/L。防治脫水與標(biāo)準(zhǔn)ORS同樣有效，且有其他臨床療效，如有助于縮短腹瀉持續(xù)時間，減少糞便排出量以及減少靜脈補(bǔ)液使用率。2001年在美國紐約舉行的咨詢技術(shù)會議上評論了相關(guān)的研究，認(rèn)為WHO和UNICEF推薦用低滲ORS治療急性非霍亂腹瀉患兒是有效和安全的［⑸。低滲ORS與標(biāo)準(zhǔn)ORS比較，在補(bǔ)充累積損失量期間，糞便排出量較標(biāo)準(zhǔn)ORS少36%，嘔吐次數(shù)較標(biāo)準(zhǔn)ORS減少16次，口服補(bǔ)液失敗（需改用靜脈補(bǔ)液病例）減少33%；在補(bǔ)液治療24h后平均血鈉濃度明顯低于標(biāo)準(zhǔn)ORS組。但低滲ORS組未出現(xiàn)低鈉血癥或使原有的低鈉血癥加重，兩組尿量相近，說明低滲ORS不但療效好，而且安全，對急性非霍亂腹瀉患兒補(bǔ)液有益。其他研究中，ORS總滲透壓210-268mmol/L、鈉濃度50-75mmol/L。與標(biāo)準(zhǔn)ORS比較，糞便排出量減少20%，嘔吐減少30%。低滲ORS對小兒霍亂與標(biāo)準(zhǔn)ORS同樣有效和安全,而在成人霍亂患者,無癥狀、暫時性低鈉血癥發(fā)生增加，提示成人霍亂患者可以使用低滲ORS，但應(yīng)監(jiān)測血鈉濃度［15-18］。5.2補(bǔ)鋅WHO建議，急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，6個月齡以上，每天補(bǔ)充元素鋅20mg，6個月齡以下，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，共10—14d［2］。元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。兒童是缺鋅的高危人群。據(jù)報道，在世界范圍內(nèi)大約有三分之一的兒童缺鋅,發(fā)展中國家兒童缺鋅較為普遍。我國鋅缺乏檢出率為18.4%—37.2%,嬰幼兒組為甚，個別報道高達(dá)57.1%，且農(nóng)村兒童缺鋅狀況較城市嚴(yán)重。1992年全國營養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國城市6歲以下兒童鋅攝入量不到RDA的二分之一，男女分別為31.3%和32.6%［19］o腹瀉時鋅大量丟失，加劇了已經(jīng)存在的鋅缺乏。腹瀉導(dǎo)致血鋅濃度的降低與腹瀉的持續(xù)時間有關(guān)，腹瀉和鋅缺乏之間形成了惡性循環(huán)。腹瀉時補(bǔ)鋅,是考慮到鋅在細(xì)胞生長和免疫功能方面起著核心作用。腹瀉患兒補(bǔ)鋅治療的研究發(fā)現(xiàn)，治療組康復(fù)時間較安慰劑組明顯縮短，腹瀉病程大約縮短20%。補(bǔ)鋅還可使病愈后數(shù)天腹瀉發(fā)生率減少20%,治療組大便排出總量減少18%—59%。在急性腹瀉，與對照組相比，補(bǔ)鋅治療使腹瀉次數(shù)減少25%,糞便總量減少30%,使7d以上腹瀉所占比例降低25%,因此顯著降低遷延性腹瀉的比例。治療5歲以下持續(xù)性腹瀉，與對照組相比，患兒繼續(xù)腹瀉的可能性減少24%,治療失敗率或死亡率降低42%,補(bǔ)鋅能降低遷延性腹瀉的持續(xù)時間和嚴(yán)重程度。值得注意的是，在年齡小于12個月的男性患兒、消瘦或基礎(chǔ)血鋅低的個體有療效更好的趨勢塚。因而，給發(fā)展中國家兒童補(bǔ)鋅，無論是連續(xù)的還是短期的治療都可以明顯降低兒童的腹瀉發(fā)生率Mo在所有同類試驗中，鋅的作用在不同年齡或營養(yǎng)狀況患兒間無明顯差異。不同鋅制劑如硫酸鋅、醋酸鋅或葡萄糖酸鋅療效相同。專家們做出的結(jié)論是：補(bǔ)鋅能明顯減輕腹瀉的嚴(yán)重性和縮短腹瀉病程，并在以后2—3個月減少腹瀉的發(fā)生，所有腹瀉患兒在腹瀉開始時都應(yīng)該補(bǔ)鋅。雖然最佳補(bǔ)鋅劑量尚未確定，但似乎每天用20mg和30-40mg元素鋅療效一致。補(bǔ)鋅應(yīng)成為腹瀉抗生素治療的輔助治療。在發(fā)展中國家，對腹瀉過分應(yīng)用抗生素是增加抗藥性的最主要原因，補(bǔ)鋅的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止是降低兒童腹瀉的發(fā)病率和死亡率，而且能夠降低抗生素的不合理使用［22］。5.3微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑主要為益生菌，其功能包括增強(qiáng)胃腸管上皮細(xì)胞屏障功能，促進(jìn)抗感染免疫反應(yīng)，抑制炎癥性免疫反應(yīng)網(wǎng)。臨床已成功將其應(yīng)用于治療嬰幼兒腹瀉病，常用雙歧三聯(lián)活菌、雙歧四聯(lián)活菌及枯草桿菌腸球菌等。人腸內(nèi)細(xì)菌群的種類與個體年齡、飲食習(xí)慣、健康狀況和遺傳背景有關(guān)。兒童以雙歧桿菌和腸桿菌較多。腸內(nèi)共生菌和宿主及其腸組織相互依賴、相互制約，一旦失衡則改變微生態(tài)環(huán)境從而引起疾病。雙歧桿菌是有益厭氧菌，在小兒腸黏膜內(nèi)大量存在，形成一道菌群膜。正常微生物群在固有環(huán)境內(nèi)是不致病的，只有移到外環(huán)境才能致病。雙歧桿菌能有效黏附于腸道上皮細(xì)胞表面并繁殖，不產(chǎn)生任何有害物質(zhì)。微生態(tài)制劑治療兒童腹瀉病作用已證實。早在1906年，法國兒科醫(yī)師HenryTissier觀察到腹瀉兒童糞便雙歧桿菌數(shù)量減少，予微生態(tài)制劑后有助于重建腸道正常菌群。2010年韓國報道腸道微生物在炎癥性腸病發(fā)病機(jī)制中起重要作用一網(wǎng)。微生態(tài)失調(diào)，使腸黏膜免疫功能缺乏，包括微生物識別功能、屏障作用、細(xì)胞間通訊系統(tǒng)和抗菌劑效應(yīng)機(jī)制。使用微生態(tài)制劑可能是治療炎癥性腸病的新策略沏。6嬰幼兒腹瀉病護(hù)理進(jìn)展6.1預(yù)防6.1.1日常生活衛(wèi)生小兒衣著適宜，氣候變化時防止受涼或過熱。夏天多喝水，夜間睡眠要避免腹部受涼。教育兒童飯前便后洗手，注意飲食衛(wèi)生［26］。食物避免過量或脂肪過多，保持口腔、手及全身皮膚清潔衛(wèi)生，餐后喂少量水以清潔口腔，常給小兒溫水洗浴和皮膚撫觸，勤剪指甲。及時治療營養(yǎng)不良、佝僂病等，加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)戶外活動，避免各種感染。對輕型腹瀉患兒應(yīng)及時治療，避免拖延成為重型或遷延腹瀉。6.1.2避免交叉感染感染性腹瀉易引起流行，對新生兒、托幼機(jī)構(gòu)及醫(yī)院應(yīng)注意消毒隔離。發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒和帶菌者要隔離治療，糞便及嘔吐物應(yīng)做消毒處理⑵］。6.1.3提倡母乳喂養(yǎng)母乳中含有小兒所需的多種消化酶和抗體，各種營養(yǎng)成分都非常適合小兒的消化和吸收，可中和大腸桿菌腸毒素，有預(yù)防感染埃希氏大腸桿菌的作用，比牛乳及母乳代用品優(yōu)越得多。特別是出生后最初數(shù)月應(yīng)母乳喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶，按時合理添加輔食，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動，做好斷奶期飲食衛(wèi)生。6.2家庭護(hù)理6.2.1調(diào)整飲食腹瀉期間和恢復(fù)期適宜的營養(yǎng)對減輕體重下降和生長停滯的程度、縮短康復(fù)時間、預(yù)防營養(yǎng)不良非常重要。腹瀉脫水患兒除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食4h-6h外（不禁水），均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者可喂等量自配米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品。自配米湯的制作：500mL米湯中加入20g白糖和1.75g食鹽，做成口服補(bǔ)液。腹瀉次數(shù)減少后，據(jù)小兒月齡交替給予半流質(zhì)，如粥（用胡蘿卜汁煮粥或米糊）、面條、蘋果泥（加熱）等，少量多餐。隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，改用豆制代用品或發(fā)酵奶，以減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉停止后，繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富的飲食，并酌情每日加餐1次。6.2.2防脫水小兒腹瀉大多起病急，頻繁腹瀉會使體內(nèi)的水分和營養(yǎng)素迅速丟失，造成急性脫水。由于腹瀉的患兒對體液的需求量比平時增加，所以在開始時就要鼓勵患兒多飲水。小于2歲的患兒每次腹瀉后可補(bǔ)充口服液50mL-100mL,每天攝入量500mL;大于2歲者盡量多飲水，每天攝入量＞1000mL甚至更多，以防脫水。若患兒已出現(xiàn)脫水癥狀應(yīng)立即到醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑給以靜脈補(bǔ)液。6.2.3不濫用廣譜抗生素小兒腹瀉多由飲食不當(dāng)引起，或者病毒感染所致。鄭瑞林等［28調(diào)查結(jié)果顯示，腹瀉患兒1歲以內(nèi)A組輪狀病毒感染58.5%,1歲-2歲為31.2%。對這些原因引起的腹瀉，抗菌藥物不但無效，反而會殺死腸道中的正常菌群，引起菌群失調(diào)，加重腹瀉。注意觀察記錄大便次數(shù)，及時送檢，遵醫(yī)囑用藥。平時應(yīng)加強(qiáng)戶外活動，提咼小兒對自然環(huán)境的適應(yīng)能力，注意小兒體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提咼機(jī)體抵抗力，避免感染各種疾病。6.2.4維持皮膚完整性腹瀉時，大便次數(shù)頻繁且性質(zhì)改變，肛門周圍皮膚容易發(fā)生糜爛甚至引起潰瘍及感染，需用柔軟布類，尿布勤更換，每次便后用溫水清洗臀部并吸干，局部皮膚發(fā)紅處涂可紅霉素眼膏并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)。皮膚潰瘍局部可用燈泡照射。女嬰注意陰部清潔，預(yù)防上行性尿路感染。對于發(fā)生出現(xiàn)尿布皮疹的患兒可交替涂抹氧化鋅乳膏及制霉菌素甘油。慢性腹瀉患兒要多做翻身，應(yīng)預(yù)防壓瘡或繼發(fā)性肺炎的發(fā)生［29］。6.2.5癥狀護(hù)理腹痛是小兒腹瀉常見的伴發(fā)癥狀，但程度都比較輕，常在排便前后出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，如果小兒腹痛嚴(yán)重或成為持續(xù)性，應(yīng)注意大便的性質(zhì)和顏色，如果大便為赤豆湯樣或大便為果醬色，都應(yīng)立即住院治療，防止發(fā)生出血性小腸炎或腸套疊。嘔吐時，頭偏一側(cè)，防止嘔吐物吸入引起吸入性肺炎。對發(fā)熱患兒應(yīng)給予物理降溫或藥物降溫。6.2.6觀察低血鉀表現(xiàn)常發(fā)生于輸液后脫水糾正時，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒全身乏力、不哭或哭聲低下、吃奶無力、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐，腹脹及聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失，心音低鈍，心電圖顯示T波平坦或倒置、U波明顯、S-T段下移和(或)心律失常，提示有低血鉀存在，應(yīng)及時補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀時應(yīng)注意有尿或入院前6h內(nèi)有尿方可加鉀，濃度不能超過0.3%，切忌將鉀鹽靜脈推入，否則導(dǎo)致高鉀血癥，危及生命［30］。6.2.7恢復(fù)期的護(hù)理恢復(fù)期要重視營養(yǎng)，逐漸增加容易消化的食物，并注意環(huán)境衛(wèi)生，盡量避免感染機(jī)會，注意保暖，防止感冒，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，同時做好出院前衛(wèi)生宣教。6.3健康教育①教給家長嬰幼兒腹瀉的病因及預(yù)防方法。②切忌隨便給小兒用抗菌藥物，以免造成腸道菌群失調(diào)而引起腸炎遷延不愈。③指導(dǎo)合理喂養(yǎng)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，避免在夏季斷奶。注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣注意食物新鮮、清潔和食具消毒，避免腸道內(nèi)感染。④示范清潔口腔、更換尿布、保持臀部皮膚的方法。⑤注意氣候變化，冬天注意保暖。⑥增強(qiáng)體質(zhì)，多曬太陽，適當(dāng)戶外活動。幫助家長掌握有關(guān)小兒腹瀉基礎(chǔ)知識，包括護(hù)理和預(yù)防方面的知識，可以起到輔助治療作用，有助患兒康復(fù)［31］。參考文獻(xiàn)［1］ 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