醫(yī)務(wù)科管理制度總匯

醫(yī)務(wù)科管理制度總匯醫(yī)療制度總匯1目錄××市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科工作制度(6)××市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)工作制度(8)××市中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度(10)××市中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案(14)××市中醫(yī)院臨床科室查房制度(20)院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診制度(22)醫(yī)師外出會(huì)診及邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診制度(29)××市中醫(yī)院疑難、危重病例討論制度(34)××市中醫(yī)院危重病例搶救、報(bào)告制度(36)××市中醫(yī)院危重病人、特殊情況談話簽字制度(38)××市中醫(yī)院告知、談話制度(40)××市中醫(yī)院術(shù)前討論、手術(shù)通知單審閱、大手術(shù)和高危手術(shù)請(qǐng)示報(bào)告制度(42)××市中醫(yī)院死亡病例討論制度(44)××市中醫(yī)院查對(duì)制度(45)××市中醫(yī)院手術(shù)安全核查制度(48)手術(shù)安全核查表(50)××市中醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度(52)××市中醫(yī)院手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度(63)2××市中醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法(72)××市中醫(yī)院保護(hù)型醫(yī)療制度(92)××市中醫(yī)院處方制度(95)××市中醫(yī)院醫(yī)囑制度(97)××市中醫(yī)院患者轉(zhuǎn)科交接登記制度(99)××市中醫(yī)院特殊情況請(qǐng)示報(bào)告制度(100)××市中醫(yī)院進(jìn)修管理制度(104)××市中醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理制度(105)××市中醫(yī)院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核管理制度(108)××市中醫(yī)院臨床科室值班、交接班制度(112)××市中醫(yī)院臨床病歷討論制度(115)××市中醫(yī)院轉(zhuǎn)診制度(117)急診科轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理制度(上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診)(120)××市中醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度(121)××市中醫(yī)院分級(jí)診療實(shí)施方案(125)××市中醫(yī)院差錯(cuò)、糾紛、事故處理及上報(bào)制度(128)××市中醫(yī)院危急值報(bào)告管理制度(130)××市中醫(yī)院患者病情評(píng)估管理制度(139)3××市中醫(yī)院?jiǎn)畏津?yàn)方管理(145)××市中醫(yī)院院級(jí)質(zhì)控員管理辦法(146)××市中醫(yī)院住院時(shí)間超過30天的患者管理與評(píng)價(jià)制度(149)××市中醫(yī)院關(guān)于救護(hù)車使用管理的規(guī)定(152)××市中醫(yī)院出院制度及流程(153)衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》的通知(159)國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕29號(hào)(159)中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范(160)××市中醫(yī)院各級(jí)醫(yī)療人員去向報(bào)告制度(177)××市中醫(yī)院知情同意管理制度及程序(178)××市中醫(yī)院臨床科主任工作職責(zé)(181)××市中醫(yī)院主任（副主任）醫(yī)師工作職責(zé)(183)××市中醫(yī)院主治醫(yī)師工作職責(zé)(184)××市中醫(yī)院住院醫(yī)師工作制度(185)關(guān)于我院外出進(jìn)修人員補(bǔ)助費(fèi)用相關(guān)規(guī)定（暫行）(187)××市中醫(yī)院醫(yī)療新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理規(guī)定(191)××市中醫(yī)院會(huì)議管理制度（試行）(193)4××市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科印章管理辦法(198)××市中醫(yī)院關(guān)于加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)辦法（試行）(201)5××市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科工作制度一、在院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，組辦法》制定醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施和督促檢查，定期發(fā)布質(zhì)量管理信息。二、負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，落實(shí)18項(xiàng)核心制度和雙核心指標(biāo)管理制度。三、負(fù)責(zé)省級(jí)區(qū)域診療中心創(chuàng)建和建設(shè)規(guī)劃督導(dǎo)工作，對(duì)重點(diǎn)四、嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、病歷管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等各項(xiàng)規(guī)定，并負(fù)責(zé)督導(dǎo)實(shí)施。五、負(fù)責(zé)社會(huì)重大傷亡事件病人的搶救和院內(nèi)外大型會(huì)診工作。并組織實(shí)施對(duì)外的醫(yī)療任務(wù)，院內(nèi)外重大搶救要及時(shí)到場(chǎng)。六、組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)中藥的新技術(shù)、新療法，發(fā)揮中醫(yī)織各科室之間的協(xié)作和經(jīng)驗(yàn)交流。6七、負(fù)責(zé)實(shí)施檢查全院醫(yī)療技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃和技術(shù)考核。每年考核—次，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。并配合人事部門做好醫(yī)務(wù)人員的晉升和獎(jiǎng)懲工作。八、負(fù)責(zé)檢查病案首頁(yè)信息填寫質(zhì)量和病歷書寫質(zhì)量，以促進(jìn)全院醫(yī)療文書質(zhì)量的提高。九、負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)務(wù)人員“西學(xué)中”、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基三嚴(yán)”等相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)到位。十、負(fù)責(zé)來(lái)我院進(jìn)修醫(yī)師的安排管理工作，按進(jìn)修醫(yī)師管理制度的關(guān)規(guī)定，定期檢查。十一、負(fù)責(zé)安排自然災(zāi)害的搶救并按要求派出醫(yī)療隊(duì)和組織“百醫(yī)包百村”“醫(yī)療下鄉(xiāng)”等義診、疾病普查等工作。十二、負(fù)責(zé)審批及辦理醫(yī)師處方權(quán)、麻醉處方權(quán)的任務(wù)。十三、負(fù)責(zé)完成領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)主管部門交辦的臨時(shí)工作。7××市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)工作制度一、在院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，按案室、統(tǒng)計(jì)室歸口管理工作。二、熟悉國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生和中醫(yī)藥法律、法規(guī)及規(guī)章，貫徹為院領(lǐng)導(dǎo)和管理委員會(huì)關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理方面的決策提供建議和依據(jù)，如發(fā)現(xiàn)決策與實(shí)際有偏差，應(yīng)及時(shí)反映，并提出解決辦法。三、負(fù)責(zé)制定有關(guān)醫(yī)療管理的制度、文件和辦法，解釋相關(guān)醫(yī)療政策。四、督促檢查醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范落實(shí)情況，深入臨床科室檢查醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施情況。五、積極采納和引進(jìn)國(guó)際或國(guó)內(nèi)領(lǐng)先管理制度、經(jīng)驗(yàn)。8六、定期主持召開部門例會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)、臨床科室業(yè)務(wù)進(jìn)方案。七、深入各科室了解和掌握醫(yī)療信息和三級(jí)醫(yī)院達(dá)標(biāo)情況。按及時(shí)向主管院長(zhǎng)及院長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)研究妥善的處理方法，并加以解決。掌握院外醫(yī)療信息和動(dòng)態(tài)，及時(shí)反饋給院長(zhǎng)。八、負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育計(jì)劃包括外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。九、負(fù)責(zé)審查院內(nèi)開展的新技術(shù)、新療法并報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)及主管院長(zhǎng)審批。十一、負(fù)責(zé)醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的登記調(diào)查、研究討論，并及醫(yī)療糾紛的結(jié)案工作。十二、組織檢查全院醫(yī)療文件和病案書寫質(zhì)量，并每季度進(jìn)行質(zhì)量分析，找出原因和對(duì)策。十三、組織召集并參加重大搶救、院內(nèi)外大型會(huì)診，并做好記錄。十四、負(fù)責(zé)系、醫(yī)院的進(jìn)修生的安排和管理工作。十五、負(fù)責(zé)組織全院性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和指導(dǎo)各業(yè)務(wù)科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。十六、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它臨時(shí)性工作。9××市中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度一、全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作具體由各職能科室制定相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量管理方案。二、醫(yī)院成立院級(jí)質(zhì)量管理小組，由醫(yī)務(wù)科遴選質(zhì)量管理小組成員，其任務(wù)是：定期抽查全院的各項(xiàng)專業(yè)技術(shù)質(zhì)量，做好全院的醫(yī)療質(zhì)量控制和考評(píng)工作。三、質(zhì)量管理的主要內(nèi)容包括：指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)和信息反饋等。10四、為加強(qiáng)基層科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，各科室設(shè)質(zhì)控小組，的醫(yī)療質(zhì)量問題，同時(shí)參加科與科之間的質(zhì)量互查工作。五、醫(yī)療質(zhì)量管理程序分為：自查：各科室質(zhì)控小組每月按全院“質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”逐條自查查?；ゲ椋焊骺剖乙J(rèn)真負(fù)責(zé)、不徇私情，按規(guī)定內(nèi)容逐條考核，并填好互查表。抽查：由各職能科室及各專業(yè)質(zhì)量管理組定期抽查各科室醫(yī)療質(zhì)量，抽查中發(fā)現(xiàn)的問題按自查兩倍扣分?！痢潦兄嗅t(yī)院首診負(fù)責(zé)制及臨界病例管理的規(guī)定首診負(fù)責(zé)制是由于病情復(fù)雜、難以立即確定科別的或經(jīng)由分檢界病例是指病情復(fù)雜、涉及多科的疑難、急危病員和嚴(yán)重復(fù)合傷患者。11由于相關(guān)各科多考慮?？撇∏?，故在會(huì)診中可能出現(xiàn)扯皮、推諉員的診療管理，充分發(fā)揮醫(yī)院整體功能，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，結(jié)合我院情況，制定以下規(guī)定：一、對(duì)門、急診病人，尤其是重危、疑難病人和科間“臨界病人”，首診科室值班醫(yī)生必須詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真體檢，按“七有一簽名”（就診時(shí)間和科別、主訴、病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、診療意見和簽名）的要求完成門診病歷記錄。不允許一字不寫而叫病人換號(hào)改科就診或送他科會(huì)診。二、臨界病員因病情急需，首診科室應(yīng)在先采取初步急救措施定認(rèn)真處理，有技術(shù)上的困難應(yīng)請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師協(xié)助處理。應(yīng)邀各級(jí)醫(yī)師不得以任何借口推諉，否則由此產(chǎn)生的后果，應(yīng)邀科室相關(guān)人員負(fù)主要責(zé)任。三、如合并兩科以上疾病的患者，則應(yīng)以影響病人生命安全的通力協(xié)作，積極配合，組織搶救，有關(guān)醫(yī)師不得推諉。四、凡屬?？萍膊?，若專科醫(yī)生又不在，則由當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)急給五、應(yīng)收入院的病人，如遇收入某科有困難時(shí)，且病情危急一時(shí)不能確診，急診科室醫(yī)師或值班醫(yī)師經(jīng)請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科或夜間總值班12同意后，有權(quán)根據(jù)病情決定收治有關(guān)科室，各科不得拒收，凡拒收造成醫(yī)療糾紛或事故者，由拒收科室和當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。重或因其它原因不能轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)就地隔離搶救，不得推諉。七、如遇大批來(lái)院搶救的病員而所收治的科室難以承擔(dān)時(shí)，由門診部辦公室和醫(yī)務(wù)科臨時(shí)組織協(xié)調(diào)安排。13××市中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案一、目的通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平不斷發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)推行全面質(zhì)量管理和缺陷管理，建立任務(wù)明確，職責(zé)權(quán)限相互學(xué)、規(guī)范的良好運(yùn)作狀態(tài)。日常醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)做到工作制度化、法制化，操作常規(guī)化、程序化，行為規(guī)范化，設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化，努力提高工作質(zhì)量及效率，避免醫(yī)療缺陷，杜絕醫(yī)療事故。通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國(guó)家三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院水平。三、健全質(zhì)量管理及考核組織（一）成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員，分管院醫(yī)14療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技科室主任組成。負(fù)責(zé)制定、修改全院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療事故（缺陷、差錯(cuò)）與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立科室醫(yī)療質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)師等人員組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面管理，定期檢查和考核。（二）健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)控小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、藥事管理委療廢物管理委員會(huì)，分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)的管理工作。四、健全規(guī)章制度（一）切實(shí)執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī)。15（二）重點(diǎn)對(duì)下列關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：1.首診責(zé)任制；三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)及查房制度；病例討論制度（討論例討論制度）；手術(shù)管理制度；會(huì)診制度；危急病人搶救制度；病歷書寫基本規(guī)范與管理制度；值班及交接班制度；醫(yī)療缺陷管理制度〔醫(yī)療缺陷（過失、糾紛、事故）報(bào)告〕；專科（專?。┦罩尾∪酥贫?；傳染病登記及報(bào)告制度；臨床用血管理制度；醫(yī)囑制度；查對(duì)制度；分級(jí)護(hù)理制度；16醫(yī)患溝通制度；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度等。（三）醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）與臨床聯(lián)合討論制度。（四）健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理、疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)（一）實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度。（二）新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。（三）不定期舉行全員質(zhì)量管理教育活動(dòng)，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。（四）對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員，進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。（五）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。（六）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的內(nèi)容貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理工作的始終，17充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢(shì)。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救知識(shí)、急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。（七）建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系（一）分級(jí)管理及考核：各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期開展活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、輸血、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。職能部門要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組定期和不定期組織科室交叉檢查考核。各科醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)。（二）職能部門及各臨床、醫(yī)技科室質(zhì)控小組要制訂切實(shí)可行記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。（三）建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向