第四節(jié)微量元素缺乏

第四節(jié)微量元素缺乏第一頁，共五十七頁，2022年，8月28日鋅缺乏第二頁，共五十七頁，2022年，8月28日主要在肌肉(60%)骨骼(30%)皮膚視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜前列腺最高單位重量計(jì)體內(nèi)含Zn2-2.5g第三頁，共五十七頁，2022年，8月28日（一）鋅缺乏的主要原因1.攝入不足：主要原因2.腸道吸收不良：慢性腹瀉、腸道感染、食物中植酸鹽過多、其他二價(jià)離子過多3.丟失過多：鉤蟲病、瘧疾、外傷、燒傷、手術(shù)、大量出汗4.疾病：長(zhǎng)期感染、發(fā)熱、遺傳性的吸收障礙5.藥物：長(zhǎng)期使用金屬螯合劑，如青霉胺、四環(huán)素等第四頁，共五十七頁，2022年，8月28日12345鋅的生理功能多種酶成分或酶激活劑促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育與組織再生維持細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)促進(jìn)免疫功能促進(jìn)食欲6促進(jìn)VA代謝和生理功能第五頁，共五十七頁，2022年，8月28日12345兒少生長(zhǎng)發(fā)育遲緩青春期性發(fā)育延遲性功能減退

精子產(chǎn)生過少味覺、嗅覺功能下降，甚至喪失或有異食癖創(chuàng)傷愈合不良，抵抗力下降，易感染孕婦缺鋅可致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形6智力下降（二）鋅缺乏臨床表現(xiàn)：第六頁，共五十七頁，2022年，8月28日

(Left)Thisboyhasazincdeficiency,andhishairisverythinandsparse;

(right)aftertreatmenthishairisgrowingmorestrongly

第七頁，共五十七頁，2022年，8月28日缺鋅免疫功能下降，導(dǎo)致皮炎、潰瘍等炎癥第八頁，共五十七頁，2022年，8月28日免疫功能下降肛門感染第九頁，共五十七頁，2022年，8月28日缺鋅致皮炎、潰瘍等多發(fā)性炎癥

常見幼兒、老人、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者第十頁，共五十七頁，2022年，8月28日缺鋅致皮炎、潰瘍等多發(fā)性炎癥

第十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日（三）鋅缺乏的評(píng)價(jià)1)血清/血漿鋅：可反映近期鋅營(yíng)養(yǎng)狀況，在大型人群試驗(yàn)中運(yùn)用較普遍，正常值11.5—22.95μmol/L2）發(fā)鋅：受頭發(fā)生長(zhǎng)速度、環(huán)境污染、洗滌方法和采集部位的影響，<1.07μmol/L作為判斷兒童缺乏的臨界值3）尿鋅：在排除各種因素后用于健康人群中，其測(cè)定值才有實(shí)際意義，參考值2.3—18.4μmol/24h

一般同時(shí)測(cè)量以上3個(gè)指標(biāo)，診斷價(jià)值更大。對(duì)于臨床上有缺鋅表現(xiàn)，但是血鋅或發(fā)鋅不低者，補(bǔ)鋅治療后的營(yíng)養(yǎng)及臨床癥狀得到改善，可作為確定鋅營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要手段。第十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日4.白細(xì)胞鋅：臨床操作復(fù)雜且需要的血多，一般不采用5.堿性磷酸酶活性：缺鋅時(shí)活性下降6.鋅耐量實(shí)驗(yàn)：臨床上很少采用7.血漿/紅細(xì)胞金屬硫蛋白：實(shí)用價(jià)值尚待進(jìn)一步研究第十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日（四）診斷營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多）個(gè)人史攝入不足或吸收障礙其他代謝疾病或消化疾病服用影響鋅吸收的藥物或食物人體測(cè)量身高、體重等指標(biāo)低于正常范圍，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩體檢結(jié)果性器官發(fā)育不良皮膚干燥、粗糙、毛發(fā)稀疏發(fā)黃口腔潰瘍、口角炎等疾病/營(yíng)養(yǎng)史嗜睡、情緒波動(dòng)食欲不振、異食癖反復(fù)消化道或呼吸道感染喂養(yǎng)不當(dāng)（嬰幼兒）節(jié)食和/或限制食物類別、偏食食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn)血清鋅濃度和發(fā)鋅、尿鋅水平低于正常第十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日（五）預(yù)防和治療1.預(yù)防注意合理安排飲食，避免高植酸、高膳食纖維的干擾注意原發(fā)疾病的治療提倡母乳喂養(yǎng)第十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日2.治療（1）食療：蔬菜水果含量較低蛋豆燕麥花生也較多海產(chǎn)品肉內(nèi)臟富含鋅吸收差良好來源第十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日（2）膳食補(bǔ)充劑口服：成人15—20mg，小兒0.5—1.0mg/kg，一般四周為一療程，如有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，一般需8周靜脈注射：＜3

kg的早產(chǎn)兒按每天0.3mg/kg補(bǔ)充，足月兒—5歲按每天0.1mg/kg補(bǔ)充，＞5歲及成人可補(bǔ)給2.5—4mg/kg第十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日碘缺乏第十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日健康成年人體內(nèi)含碘20-50mg。甲狀腺組織含碘量隨年齡、攝入量、及腺體的活動(dòng)性不同而有所差異，健康成人甲狀腺組織內(nèi)含碘8-12mg。血液中含碘30-60μg/L。第十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日人體能吸收的是無機(jī)碘甲狀腺是人體儲(chǔ)存碘化物的唯一組織體內(nèi)90%的碘隨尿排出，10%由糞便排出，極少從肺、皮膚和乳腺排出第二十頁，共五十七頁，2022年，8月28日（一）碘缺乏發(fā)病機(jī)制食物性缺碘有地區(qū)性（地方性甲狀腺腫），主要在內(nèi)陸地區(qū)。碘缺乏甲狀腺素合成分泌↓垂體促甲狀腺激素代償性合成分泌↑甲狀腺增生、肥大第二十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日（二）碘缺乏的病因1.環(huán)境因素：土壤缺碘2.膳食因素：低蛋白質(zhì)、低能量可降低碘的有機(jī)會(huì)；低蛋白質(zhì)、高碳水化合物可影響甲狀腺對(duì)碘的吸收和利用；鈣、磷含量高的食物可妨礙碘的吸收3.飲水因素：西安、寶雞、石泉及藍(lán)田等地區(qū)飲水中的碘含量4.藥物因素：硫脲類抗甲狀腺藥物、四環(huán)素、磺胺類、咪唑類等藥物可干擾酪氨酸的碘化過程，也有一定導(dǎo)致甲狀腺腫的作用第二十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日（三）臨床表現(xiàn)1.地方性甲狀腺腫：甲狀腺常呈輕度或中度彌散性腫大，質(zhì)地較軟，無壓痛，隨著病情進(jìn)展，甲狀腺可逐漸增大，甚至引起壓迫癥狀。正常甲狀腺呈“H”型，分左右兩葉，附著于喉及氣管起始部的兩側(cè)，于皮膚外較難觸動(dòng)或看到。第二十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日Enlargementofthethyroidglandduetoiodinedeficiencyissimplegoiter第二十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日2.地方性克汀病第二十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日（1）神經(jīng)型：智力呈中度至重度減退，甲狀腺輕度腫大，身高可正常，表情淡漠，聾啞，多有精神缺陷，眼多斜視，痙攣或癱瘓，膝關(guān)節(jié)屈曲，膝反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)病理反射，甲狀腺功能正常或輕度低下。第二十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日（2）黏液性水腫型：輕度智力低下，有的能說話，侏儒狀態(tài)明顯，生長(zhǎng)發(fā)育和性發(fā)育落后，有甲狀腺腫大和嚴(yán)重的甲狀腺功能低下表現(xiàn)，有典型的面容，便秘及黏液性水腫較為突出。第二十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三十頁，共五十七頁，2022年，8月28日（四）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)1.尿碘：兒童尿碘<100μg/24h，提示碘營(yíng)養(yǎng)不良2.激素水平：T3稍高，T4、FT4下降，TSH升高是缺碘的表現(xiàn)3.兒童甲狀腺腫大發(fā)生率：＞5%提示碘營(yíng)養(yǎng)不良第三十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日（六）預(yù)防和治療1.去除病因：調(diào)整飲食；如為藥物引起要考慮停藥或換藥2.飲食療法：海洋生物含碘量豐富，是碘的良好來源：如海帶、紫菜、海魚、干貝、海參等。陸地食品含碘量動(dòng)物性食物高于植物性食物，蛋、奶含碘量相對(duì)稍高，其次為肉類，淡水魚的含碘量低于肉類。食鹽加碘是防治碘缺乏的重要措施第三十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日不同人群碘的推薦攝入量年齡(歲)μg年齡(歲)μg0～5018～1500.5～50

50～1501～50孕婦4～90早期2007～90中期20011～120晚期20014～150乳母200第三十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日3.藥物治療：口服或注射碘化油，根據(jù)缺碘的程度和具體條件予以補(bǔ)充。4.手術(shù)治療：一般不采取手術(shù)，除非甲狀腺腫大嚴(yán)重甚至引起壓迫癥狀，且內(nèi)科治療無效者。第三十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日缺鐵性貧血第三十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日鐵是人體重要的必需微量元素之一，也是比較容易缺乏的元素。由于鐵既是細(xì)胞必需的元素，又對(duì)細(xì)胞有潛在的毒性作用，因此需要高度精細(xì)的復(fù)雜調(diào)節(jié)機(jī)制，保證細(xì)胞對(duì)鐵的需求同時(shí)防止鐵過量。正常人體內(nèi)鐵總量為3～5g。男性的儲(chǔ)存鐵約為1000mg，女性僅為300～400mg。第三十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日功能性鐵：血紅蛋白65％～70％肌紅蛋白3％含鐵酶類1％

儲(chǔ)存鐵：鐵蛋白、含鐵血黃素25％～30％

鐵第三十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日鐵的生理功能（1）參與體內(nèi)氧的運(yùn)送和組織呼吸過程：血紅蛋白由四條鏈組成，每一條鏈都包含一個(gè)鐵原子的環(huán)狀血紅素。氧氣結(jié)合在鐵原子上，參與體內(nèi)氧的交換及組織呼吸。第三十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。煤氣中毒機(jī)理第三十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日（2）維持正常的造血功能：缺鐵可影響血紅蛋白的合成，甚至影響DNA的合成及幼紅細(xì)胞的增殖。（3）參與其他重要功能：參與維持正常的免疫功能；催化β-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A；鐵參與脂類在血液中轉(zhuǎn)運(yùn)以及藥物在肝臟解毒。第四十頁，共五十七頁，2022年，8月28日影響膳食鐵吸收的因素▲▲吸收率1-30%，受食物Fe存在形式等因素影響①占5-10%膳食Fe，主要存在于動(dòng)物性食品

(肉類等食物中的Fe約40%為血紅素鐵)②直接被腸粘膜上皮細(xì)胞吸收，吸收率較高③直接與血紅蛋白和肌紅蛋白結(jié)合，不受膳食的影響吸收率≤30%(動(dòng)物食物10-30%)血紅素鐵(haemiron)第四十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日植物性食物(多≤10%)1：VC、VB2、VA、VE

2：有機(jī)酸：如檸檬酸乳酸琥珀酸丙酮酸等3：某些單糖：如乳糖作用最大次為蔗糖/葡萄糖4：純蛋白：如乳清蛋白面筋蛋白大豆分離蛋白等5：Phosvitin一種磷酸糖蛋白非血紅素鐵(non-haemiron)①

占膳食Fe≥85%主要存在于植物性食物須與所結(jié)合有機(jī)物分離并Fe2+才吸收②促進(jìn)

維生素1

某些有機(jī)酸2

某些單糖3

肉類因子（肉、魚、禽）③抑制

植酸草酸多酚類膳食纖維純蛋白4等卵黃高磷蛋白5

蛋類3%第四十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日非血紅素鐵血紅素鐵植物食物多≤10%吸收率≤30%(動(dòng)物食物10-30%)植酸草酸多酚類膳食纖維純蛋白*等維生素有機(jī)酸某些單糖*食物中鐵的存在形式和吸收影響因素占5-10%膳食FeHb/肌紅蛋白膳食影響小≥85%主植物食物腸粘膜C直接胞飲吸收但血紅素濃度高時(shí)可形成高分子聚合物而不被吸收蛋類3%*有機(jī)酸：如檸檬酸、乳酸、琥珀酸、丙酮酸等/*某些單糖：如乳糖作用最大，次為蔗糖、葡萄糖*如乳清蛋白、面筋蛋白、大豆分離蛋白等/*非血紅素鐵（non-haemiron）血紅素鐵（haemiron）*Phosvitin一種磷酸糖蛋白肉類因子（肉、魚、禽因子）卵黃高磷蛋白*混合膳食常以8%計(jì)第四十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日幾種常見食物的鐵吸收率（%）名稱吸收率名稱吸收率名稱吸收率小麥5血紅蛋白25蛋類3面粉5動(dòng)物肉22黑豆3玉米3肝臟22萵苣4大米1魚類11

陳丙卿主編．營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)[M]．第四版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，41

葛可佑主編．中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書（上）[M]．第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，136第四十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日第四十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日高發(fā)人群6m-6yr嬰幼兒孕婦乳母其他月經(jīng)過多消化道潰瘍寄生蟲感染分為三個(gè)階段鐵減少期(irondecreasing，ID)RBC生成缺鐵期(irondeficiencyerythrocyte，IDE)缺鐵性貧血期(irondeficiencyanemia，IDA)第四十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日（一）缺鐵的分期體內(nèi)儲(chǔ)存鐵減少，血清鐵濃度降低，無臨床癥狀。血清鐵濃度下降，血紅蛋白濃度尚未降到貧血標(biāo)準(zhǔn)，處于亞臨床階段。此時(shí)血紅蛋白和紅細(xì)胞比積下降，出現(xiàn)臨床癥狀。缺鐵性貧血期(IDA)紅細(xì)胞生成缺鐵期(IDE)鐵減少期(IDs)第四十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日（二）缺鐵對(duì)機(jī)體的影響1.對(duì)造血系統(tǒng)的影響：形成小細(xì)胞低色素性貧血。臨床表現(xiàn)有乏力、心慌、氣短、頭昏、眼花，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色口唇粘膜和瞼結(jié)膜蒼白、肝脾輕度腫大。第四十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日正常成年男性：120～160g/L，成年女性：110～150g/L，新生兒：170～200g/L，兒童：110～160g/L。血紅蛋白正常值：第四十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日第五十頁，共五十七頁，2022年，8月28日2.對(duì)精神運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和生長(zhǎng)發(fā)育的影響主要影響兒童的行為和生長(zhǎng)發(fā)育，表現(xiàn)為易怒，注意力不集中，認(rèn)知功能障礙且補(bǔ)鐵后也較難恢復(fù)。鐵缺乏還促使鉛中毒，鉛中毒是神經(jīng)系統(tǒng)和兒童發(fā)育障礙的主要原因，鐵缺乏又直接或間接地通過增加鉛的吸收而促成這一病變。第五十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日3.對(duì)消化系統(tǒng)的影響胃酸減少，口腔黏膜異常角化和變薄、色素減退，病人還可發(fā)生萎縮性舌炎和胃炎，吞咽困難，小腸粘膜絨毛可變寬、變鈍、融合，上皮下可有炎癥。第五十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日4.對(duì)免疫功能的影響缺鐵易引起感染、疲勞、倦怠、工作效率和學(xué)習(xí)能力降低，使機(jī)體處于亞健康狀態(tài)。第五十三頁，共五十七頁，2022