急性非ST段抬高型心肌梗死

本文格式為Word版，下載可任意編輯——急性非ST段抬高型心肌梗死[摘要]目的查看老年ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈介入術(shù)（PCI）治療前使用替羅非班的療效和安好性。方法入選ST段抬高型心肌梗死患者141例，分為3組，試驗(yàn)組（老年、替羅非班組）46例，對照1組（非老年、替羅非班組）41例，對照2組（老年、常規(guī)肝素組）54例。試驗(yàn)組及對照1組于PCI術(shù)前賦予替羅非班，查看各組PCI術(shù)后15minTIMI3級血流率，并對比術(shù)后30d內(nèi)主要心血管事情（MACE）的發(fā)生率及出血發(fā)生率。結(jié)果試驗(yàn)組與對照1組相比，術(shù)后血流率好像，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組與對照2組相比，術(shù)后TIMI3級血流率高于對照2組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后30d內(nèi)主要心血管事情（MACE）的發(fā)生率較對照2組明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P65歲患者100例。

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)（1）患者年齡均≥18歲，其中年齡>65歲者為老年患者；（2）急性ST段抬高心肌梗死：持續(xù)性胸痛≥半小時(shí)，含服硝酸甘油病癥不緩解；心電圖相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，在肢體導(dǎo)聯(lián)>0.1mV，胸導(dǎo)聯(lián)>0.2mV；新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯；發(fā)病時(shí)間小于12h；（3）適合行冠狀動脈造影和血運(yùn)重建。

1.1.2擯棄標(biāo)準(zhǔn)擯棄再狹窄病變，無養(yǎng)護(hù)的左主干病變，單純右室心肌梗死，心源性休克，嚴(yán)重肝腎功能不全者。已知有出血傾向者、急性非Q波心肌梗死、1個(gè)月內(nèi)冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）、行溶栓治療、藥物過敏及有抗凝禁忌證者。

1.1.3入選方法凡符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者均入選本臨床試驗(yàn)，并將患者分為3組。（1）試驗(yàn)組：老年患者、使用替羅非班治療，46例；（2）對照1組：非老年患者、使用替羅非班治療，4l例；（3）對照2組：老年患者、不使用替羅非班治療，54例。各組間患者心血管危害因素（高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、高血脂、家族遺傳等）及一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

1.2方法

1.2.1PCI相關(guān)用藥全體入選患者立刻嚼服阿司匹林負(fù)荷量300mg，頓服氯吡格雷負(fù)荷量300mg；術(shù)后阿司匹林100mg/d，長期維持；氯吡格雷75mg/d。試驗(yàn)組和對照1組確診后于PCI術(shù)前半小時(shí)賦予鹽酸替羅非班負(fù)荷量，10μg/kg在3min內(nèi)推注，并繼以0.15μg/（kg·min）微量泵持續(xù)泵入48～72h。對照2組不賦予鹽酸替羅非班，其他治療方法與試驗(yàn)組和對照1組一致。全體患者于術(shù)后賦予阿司匹林、氯吡格雷口服和低分子肝素皮下注射，酌情使用硝酸酯類、他汀類等藥物。

1.2.2PCI程序全體患者于完善術(shù)前打定后送導(dǎo)管室，急性ST段抬高心肌梗死在明確診斷后直接由急診送入導(dǎo)管室；選擇股動脈途徑，行冠狀動脈造影術(shù)，冠狀動脈造影顯示梗死相關(guān)動脈（IRA）≤TIMI血流2級或雖然TIMI血流達(dá)3級但剩余狹窄≥75%的患者行支架植入，對于多支血管病變患者，原那么上只處理IRA。

1.3查看指標(biāo)

記錄PCI術(shù)前、術(shù)后梗死相關(guān)動脈TIMI血流處境，TIMI血流處境判定依據(jù)TIMI血流分級的方法定義。

記錄48h出血事情，出血定義按TIMI出血標(biāo)準(zhǔn)，對比試驗(yàn)組與對照1組、試驗(yàn)組與對照2組間的出血發(fā)生率。TIMI出血標(biāo)準(zhǔn)為，嚴(yán)重出血：血紅蛋白降低>50g/L，顱內(nèi)出血，血細(xì)胞比容下降>15%。中度出血：血紅蛋白下降30～50g/L，血細(xì)胞比容下降9%～15%。輕度出血：來源于己知部位，或自發(fā)的血尿，嘔血，咳血，皮膚、黏膜、穿刺部位出血，血紅蛋白下降0.05）。

2.1.2試驗(yàn)組與對照2組術(shù)后梗死相關(guān)血管的血流處境結(jié)果如表3所示，試驗(yàn)組與對照2組相比，術(shù)后TIMI3級血流率高于對照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P2.2各組輕度出血發(fā)生率及MACE處境的對比

住院期間48h內(nèi)3組均無因出血導(dǎo)致死亡，無重度或中度出血發(fā)生。輕度出血試驗(yàn)組8例（牙齦出血、穿刺口滲血或血腫、皮膚瘀斑、血尿各2例），發(fā)生率較對照1組6例（血尿1例、穿刺口血腫4例、假性動脈瘤1例）、較對照2組7例（消化