經中心靜脈管輸注藥物的注意事項

經中心靜脈管輸注藥物的注意事項第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日中心靜脈導管的優(yōu)點經中心靜脈導管輸注液體，操作簡便、易行。對于長期輸液、大量補液、特別是化療的患者不僅減少了因反復穿刺帶來的痛苦而且保護了外周血管，解放了肢體可以自由活動。但是使用和維護不當也會帶來負面的影響。第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日

靜脈途徑給藥時，參考國際范圍內廣泛采納的一體化密閉系統(tǒng)輸液理念，嚴格使用安全的輸液產品、潔凈的配置環(huán)境及受過良好培訓的配置人員、藥師審方確保配伍安全、正確的溶媒及滴速、安全性指標的監(jiān)測等等，提供全程的安全保證有助于提高靜脈輸液安全。全程階梯式靜脈輸注模式——全程安全保證第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日輸液的全程安全保證還應注意醫(yī)囑質量選擇正確的溶媒、濃度、滴速可配伍的液體是什么？可配置的最高濃度時多少？最佳的給藥速度是多少？混合調配后溶液的穩(wěn)定性如何？輸液時需要重點檢測安全性指標的藥物？第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日用藥配伍注意事項1、新藥使用前，應認真閱讀使用說明書。2、在不了解其他藥物對某藥的影響時，應單獨使用。3、兩種藥混合時，一次只加一種藥到輸液中，混勻后液體外觀無異常再加另一種藥物。有色藥液最后加入輸液中。4、執(zhí)行注射器單用。5、根據藥物性質選擇溶媒，避免發(fā)生反應。6、合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩組藥液序貫給藥時，應以葡萄糖或生理鹽水沖洗輸液管道。第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日

常用輸液溶媒的pH范圍溶媒PH值10%葡萄糖注射液3.2~5.5生理鹽水4.5~7.0葡萄糖氯化鈉注射液3.5~5.5甲硝唑注射液5.0~7.0碳酸氫鈉注射液7.5~8.5復方氯化鈉注射液4.5~7.5第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日青霉素鈉在不同溶媒中的含量變化%時間（h）5%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液0.9l氯化鈉注射液0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日頭孢菌素——稀釋劑的選擇頭孢菌素類抗生素最適合的PH為4.0~8.0，略偏酸；有研究表明：頭孢唑啉與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，48h內含量變化不大，PH均在穩(wěn)定范圍；另有研究表明：9種頭孢菌素在室溫下與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，12h內穩(wěn)定，效價不低于96%；頭孢曲松以0.9%氯化鈉為好，24h效價為99%。第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日紅霉素——稀釋劑的選擇紅霉素水溶液最穩(wěn)定的PH是6.0~8.0，PH<4.0或PH>8.0時，即迅速降效;紅霉素在酸性情況下水解嚴重，不適宜選用葡萄糖溶液，應選用氯化鈉溶液。溶媒PH值效價殘存率（%）加藥前加藥后0h2h4h5%葡萄糖4.04.610069.9248.83生理鹽水6.56.610099.5999.08第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日鹽酸溴己新酸堿配伍鹽酸氨溴索盡可能用糖，在PH>6.3時會發(fā)生沉淀氨茶堿堿性較大，人體不易耐受，用糖有中和作用二羥丙茶堿堿性較大，人體不易耐受，用糖有中和作用乙酰谷酰胺營養(yǎng)腦細胞，增強對葡萄糖的利用胞磷膽堿營養(yǎng)腦細胞，增強對葡萄糖的利用鹽酸甲氯芬酯營養(yǎng)腦細胞，增強對葡萄糖的利用培氟沙星Cl-能使培氟沙星沉淀美洛西林鈉常規(guī)劑量含Na+較多，避免再增加Na+阿洛西林鈉兩性霉素B常規(guī)劑量含Na+較多，避免再增加Na+產生沉淀只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日只能用0.9%NaCl，不能用5%GS的藥物

阿莫西林-克拉維酸鉀氨芐西林氨力農速尿布美他尼泮托拉唑鹽酸酚妥拉明硫酸特布他林第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日25mg/ml—異煙肼40mg/ml—妥布霉素、慶大霉素50mg/ml—磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林75mg/ml—多粘菌素E100mg/ml—奈替米星、頭孢匹羅、頭孢曲松、頭孢孟多、頭孢唑林、雙氯西林、氯霉素、氨芐西林160mg/ml—頭孢吡肟200mg/ml—頭孢噻肟、頭孢西丁、拉氧頭孢、哌拉西林、替考拉寧、頭孢他啶、氨曲南靜脈輸液時的最高濃度（1）第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日12mg/ml—克林霉素20mg/ml—氨曲南、阿莫西林、氨芐西林、雙氯西林、美洛培南30mg/ml—替考拉寧、替卡西林-克拉維酸40mg/ml—頭孢他啶50mg/ml—頭孢孟多60mg/ml—青霉素（注：60mg相當于10萬u）80mg/ml—哌拉西林225mg/ml—哌拉西林-他唑巴坦引自《澳大利亞抗生素治療指南》

靜脈輸液時的最高濃度（2）第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日輸液速度的選擇為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液速度要適度；對于特殊的藥品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，輸液速度必須放慢，過快則進入體內的內毒素量可能超過閾值（15EU/kg）；一些含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物，輸注過快可引起患者不適或病情惡化。第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日輸液速度的選擇氟喹諾酮類藥物均要求滴注速度緩慢，嚴禁快速輸注或彈丸靜脈注射，可引起嚴重低血壓；依替米星、奈替米星100ml靜脈滴注時間為1h；有些藥需要在規(guī)定時間內滴完，如：20%甘露醇應在30min內滴完，才能夠發(fā)揮最大療效，泮托拉唑100ml

靜脈滴注時間要求15～30min內滴完。第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日滴速計算法

15滴/毫升×每小時輸入量每分鐘滴數=

60分鐘

每分鐘滴速×60分鐘每小時輸入量=

15滴/毫升第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日硝基咪唑類甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注時間應超過1h。替硝唑濃度為2mg/ml時，每次滴注時間不少于1h，濃度大于2mg/ml時，滴注速度宜再降低1-2倍。奧硝唑濃度為2.5-5mg/ml，滴注時間不應少于30min。抗真菌藥氟康唑濃度2mg/ml，滴速不宜超過10ml/min。伊曲康唑靜脈滴注每次1h。伏立康唑速度最快不超過3mg/(Kg.h)，稀釋后每瓶滴注時間須在1h以上。兩性霉素B宜緩慢避光滴注，每劑滴注時間至少6h。兩性霉素B脂質體滴速不得超過30滴/min，滴注濃度不宜大于0.15mg/ml?？ú捶覂粜枰s1h的時間緩慢靜脈輸注。靜脈滴注時應減慢滴速的藥物抗生素類第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日消化系統(tǒng)鳥氨酰門冬氨酸配制濃度不應大于6％，滴注速度不超過/h。門冬氨酸鉀鎂滴注速度過快時，可引起高鉀血癥和高鎂血癥，出現惡心，嘔吐，面部潮紅，胸悶，血壓下降等。精氨酸用于肝性腦病時，一次15

Ml-，以5％GS注射液500-1000ml稀釋后緩慢滴注，至少滴注4h。心腦血管多沙普侖滴注速度宜慢，以免引起溶血。小牛血去蛋白提取物滴注速度每分鐘小于2ml。三磷酸胞苷二鈉滴注速度過快可導致興奮及呼吸加快，故速度應緩慢。腦苷肌肽緩慢滴注，每分鐘2ml靜脈滴注時應減慢滴速的藥物第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日靜脈滴注時應減慢滴速的藥物氨基糖苷硫酸奈替米星每次滴注時間為1.5-2h。大環(huán)內酯阿奇霉素靜脈滴注時間不少于60min萬古霉素類鹽酸萬古霉素給藥速度不高于10mg/min。鹽酸去甲萬古霉素每0.4-0.8g滴注時間大于1h。林可霉素類林可霉素每0.6–1g藥物滴注時間不少于1h。喹諾酮類左氧氟沙星注射液每滴注時間至少1h。氟羅沙星注射液每滴注的時間至少為45-60min。莫西沙星注射液滴注時間為90min。

加替沙星注射液嚴禁快速滴注，滴注時間不應少于60min。環(huán)丙沙星注射液每滴注時間至少在30min以上抗生素類第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日抗腫瘤高三尖杉酯堿每1-4mg滴注時間應在3h以上。依托泊苷濃度每ml不超過0.25mg，靜脈滴注時間不宜少于30min。替尼泊苷不可滴注過快，以免發(fā)生低血壓。異環(huán)磷酰胺每200mg溶解于500ml溶液中滴注3-4h。奈達鉑滴注時間不應少于1h。帕米磷酸二鈉濃度不得超過15mg/125ml，滴速不大于15-30mg/2h，緩慢滴注4h以上。伊班膦酸滴注時間不少于2h。血液氨甲環(huán)酸滴注時間不少于40min。中成藥痰熱清注射液靜脈滴注速度應控制在60滴/min。參麥注射液嚴格控制滴速，每分鐘滴速不應超過40滴，否則可能導致胸悶，氣急等不適癥狀。川芎嗪緩慢滴注，3–4h滴完靜脈滴注時應減慢滴速的藥物第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日靜脈輸液時的最高濃度（1）0.1mg/ml—兩性霉素B中心靜脈時為0.25mg/ml0.2mg/ml—米諾環(huán)素1mg/ml—慶大霉素2mg/ml—環(huán)丙沙星、氟康唑、夫西地酸鈉、噴他脒2.5mg/ml—阿米卡星3mg/ml—奈替米星4mg/ml—齊多夫定5mg/ml—阿昔洛韋、甲硝唑、亞胺培南、乳酸紅霉素、萬古霉素6mg/ml—咪康唑、利福平、奎寧10mg/ml—氟胞嘧啶、更昔洛韋、林可霉素第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日例一5%GS500ml奧克40mg靜脈滴注分析：目前奧美拉唑有奧西康、奧克、洛賽克，其中洛賽克與奧西康僅供靜脈滴注，奧克僅供靜脈推注。合并用藥舉例第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日例二0.9%NS20ml蘭蘇120mg靜脈注射

分析：靜脈注射每15mg蘭蘇用5ml滅菌注射用水溶解，靜滴用GS、果糖、0.9%NS或林格液稀釋。本組醫(yī)囑每5ml液體中加入了30mg蘭蘇。合并用藥舉例第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日例三0.9%NS250ml25%MgSO48ml葡酸鈣10ml靜脈滴注

分析：硫酸鎂與葡酸鈣存在配伍禁忌，當出現急性鎂中毒現象，可用10%葡酸鈣10ml緩慢注射解救。葡酸鈣與硫酸鹽均有配伍禁忌。

合并用藥舉例第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日例三呋塞米注射液20mg入壺人血白蛋白10g靜點10%GS500ml靜點NS100ML蛋白前后沖管

分析：輸液的順序合并用藥舉例第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日例四5%GS20ml多巴胺8mg呋塞米7mg靜脈滴注

分析：呋塞米為鈉鹽注射劑,堿性較高,宜用氯化鈉注射液稀釋,不宜用葡萄糖稀釋。同時與多巴胺有配伍禁忌，與很多藥物存在配伍禁忌。鹽酸多巴胺在堿性液中不穩(wěn)定，遇堿分解，故不宜與堿性藥物配伍。本組醫(yī)囑配伍？呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單獨使用，滴注速度不超過4mg/min。合并用藥舉例第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日藥物名稱可能出現的藥物安全性問題硝普鈉在電解質溶液內輸注可致沉淀，必須避光；必須監(jiān)測血壓以免低血壓；長期使用時應當監(jiān)測血氰化濃度并保持低于10mg/dl；不能使用已褪色的藥液去甲腎上腺素漏入血管外可致局部組織壞死；嗎啡有負性變時作用，增加低血壓危險尼莫地平增加低血壓危險，需避光冷凍保存維庫溴銨神經肌肉傳遞恢復到正常常需數小時或數日維拉帕米可出現低血壓；可能使慢性心衰加重氯化鉀最大輸注速度1mmol/min（尿量﹥/h）；注意心電圖及血鉀改變

輸液時需要重點檢測安全性指標的藥物（2）第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日

輸液時需要重點檢測安全性指標的藥物（1）藥物名稱可能出現的藥物安全性問題氨茶堿可致心動過速，嘔吐。血濃度＞30ug/ml可致驚厥阿曲庫銨可導致低血壓，心動過速，心動過緩；長期輸注后潛在的延遲性神經肌肉阻滯?？蓸范ㄔ鰪娍挂钟羲幾饔茫芍律疃孺?zhèn)靜。突然停藥可出現反跳性高血壓。地爾硫卓房室傳導阻滯，慢性心衰及低血壓者禁用多巴酚丁胺可出現低血壓，心動過速及心律失常艾司洛爾負荷量后可出現低血壓芬太尼常見副作用為呼吸抑制和嘔吐。快速靜注可致胸壁僵直，可能需要機械通氣，必須具備機械通氣支持設備第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日需避光靜脈滴注的藥物藥品通用名稱說明書中規(guī)定注射用硝普納在避光輸液瓶中靜脈滴注氟羅沙星甘露醇注射液避光緩慢靜脈滴注氟羅沙星葡萄糖注射液避光緩慢靜脈滴注依諾沙星注射液避光靜脈滴注硝酸甘油注射液靜脈使用本品時須采用避光措施注射用硫酸長春新堿沖入靜脈時避免日光直接照射甲鈷胺注射液見光易分解，開封后立即使用的同時，應注意避光順鉑氯化鈉注射液使用本品時應避光第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日配完后必須立即使用的藥物

阿莫西林（溶解后放置致敏物質增多）亞胺培南異煙肼青霉素G

如在30℃放置24h，其效價下降56%，而青霉烯酸增加200倍。第三十頁，共三十二頁，2022年，8月28