膝痹病(膝關節(jié)骨性關節(jié)炎)中醫(yī)診療方案

膝痹?。ㄏリP節(jié)骨性關節(jié)炎）中醫(yī)診療方案一、病名中醫(yī)病名：膝痹病西醫(yī)病名：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎二．診斷疾病診斷中醫(yī)診斷標準：則》標準：①初起膝關節(jié)隱隱作痛,屈伸不利,輕微活動稍緩解,氣候變化加重,反復纏綿不愈;②起病隱襲,發(fā)病緩慢,多常見中老年人;③膝部可輕度腫脹,活動時關節(jié)常有咔嚓聲和摩擦聲;④X線檢查可見骨質疏松,關節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質硬化,邊緣唇樣改變,骨贅形成。西醫(yī)診斷標準：參照美國風濕病學會1995年制定的KOA診斷標準：①臨床標準：a.近1個月里大多數日子時間有膝痛；b.有骨摩擦音；c.晨僵≤30min；d.年齡≥38歲；e.有骨性膨大；滿足a＋b＋c＋d條，或a＋b＋e條或a＋d＋e條可診斷KOA。②臨床+放射學標準：1個月里大多數日子時間有膝痛；b.X線片顯示有骨贅形成；歲；fa+b條，或a＋c＋e＋fa＋de＋f。三．中醫(yī)治療（一）辨證論治．風寒濕痹證：肢體關節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現腫脹感，關節(jié)活動欠靈活治法：散寒除濕，祛風通絡。方藥：防己黃芪湯合防風湯加減。防風10g 防己10g 黃芪10g 羌活10g獨活10g 桂枝10g，加減：關節(jié)腫脹或積液，加茯苓30g、澤瀉20g；10g10g10g中成藥：風濕骨痛膠囊、追風透骨丸、蠲痹口服液等。風濕熱痹證：起病較急，病變關節(jié)紅腫、灼熱、疼皮膚紅斑、硬結。舌質紅，苔黃，脈滑數。治法：清熱疏風，除濕止痛。方藥：大秦艽湯加減。秦艽15g當歸12g甘草6g羌活12g防風9g白芷12g熟地10g茯苓9g石膏30g川芎9g白芍12g獨活9g黃芩12g生地12g白術12g細辛3g加減：關節(jié)熱甚者，加忍冬藤30g；關節(jié)腫脹明顯者，加防己15g、薏苡仁30g；關節(jié)游走痛者，加海風藤15g。丸、三妙丸等日久入絡，關節(jié)刺痛，掣痛，疼痛較劇，痛有定處或痛而麻木，不得屈伸，或關節(jié)僵硬變形，關節(jié)及周圍皮色暗紫，舌體暗紫或有瘀點、瘀斑，苔白而干澀，脈細澀。治法：活血化瘀，通絡止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。當歸15g川芎10g桃仁10g紅花10g羌活15g獨活15g乳香6g沒藥6g五靈脂10g川牛膝10g全蝎6g蜈蚣2條穿山甲10g 炙甘草6g。加減：痛在腰腿者，加烏梢蛇10g、土鱉蟲10g；痛在肩頸者，加片姜黃15g、葛根15g。散等，肝腎虧虛證：骨關節(jié)疼痛日久不愈，反復發(fā)作，時或舌紅少津，脈沉細，或沉細而數。方藥：獨活寄生湯加減。獨活10g 桑寄生20g 杜仲15g 懷牛膝川斷15g 秦 艽15g 防風10g 細 辛3g當歸10g白芍10g生地10g黨參15g云苓15g炙甘草6g川芎10g肉桂6g。加減：腰膝疼痛較重者，加骨碎補20g、補骨脂10g、狗脊20g；兼頭暈耳鳴者，加天麻15g、枸杞子15g。尪痹沖劑等。血塞通注射液等活血化瘀類注射劑靜滴。（二）中藥外治療法活血止痛膏、麝香壯骨膏、奇正消痛貼等等。30～60min/次，1/d。中藥熏洗療法：將諸藥置于盆中，加水15002000ml20?3010?156011101程。也可借助腿浴治療器、熏蒸床（坐式〉等設備進行治療。外洗方麻黃20g 桂枝20g 細辛10g 制南20g，威靈仙20g 白芷20g 鹿含草20g 花椒10g。的療效。（三）針灸療法90°。取穴遠道取穴：昆侖、懸鐘、三陰交、太溪。方法：進針前穴位皮膚碘酒消毒，再用75%乙醇脫碘消毒；采用指切或夾持進針法，垂直于皮膚進針，針刺深度10-25mm（20分鐘后起針，起針后以消毒棉球輕壓針孔約3分鐘。每次20分鐘，每周治療2次。4注意事項：明顯關節(jié)腫脹者只以遠道取穴方式治療。以不考慮針灸治療。（四）推拿療法循經推運法:患者仰臥位，以手掌或掌根分別用推、3～68～10活動髕骨分筋法:以拇指按壓于髕骨兩側，有節(jié)律地將髕骨緩慢地環(huán)轉、滑動。每項可作3～5次。點穴通經法:分別用拇指點按內外側膝眼、犢鼻、鶴法宜先輕后重，以患者能忍受為宜。殷門、委中一直到承山、昆侖穴處，手法宜深沉緊貼體表不4～6屈伸展筋法:以左手托其腘窩，右手握住踝部，有力反復進行6～8次。然后，將膝關節(jié)盡量伸直，一手壓住膝3～5搓擦膝關節(jié):以兩手分別置于膝關節(jié)兩側，用搓、擦治療每天1次，10天為1個療程。推拿治療不適合于風濕熱痹證。(五）體療恢復功能法穩(wěn)定關節(jié)的平衡力。伸膝活動：患者坐于床邊或椅子上，將雙足平放于5～10屈膝活動：患者俯臥位，雙下肢平放于床上，將一側膝關節(jié)屈曲盡力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸脹感，再慢慢伸直膝關節(jié)，兩腿交替進行，反復5～10次。3．節(jié)屈曲盡量貼向胸部，并用手固定大腿，然后逐漸伸直膝關5～104．股四頭肌鍛煉：患者俯臥，雙下肢平放，屈曲一側1～25～10（六）護理1．一般護理積極配合治療和護理。膝關節(jié)。肌力和保持關節(jié)活動，但應注意避免過度活動引起損傷。即扶病人平躺，協助醫(yī)生幫助病人松解關節(jié)，減輕疼痛。頭抹身、修剪指甲胡須，整理床單位，使病人舒適。飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。時報告醫(yī)生在局麻下抽出積液，并常規(guī)送檢，加壓包扎。2、辨證施護(1)風寒濕痹證臥床休息，膝關節(jié)制動，軟枕抬高，做好生活護理。注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護膝保護，病房溫濕度適宜。觀察膝關節(jié)腫脹、疼痛的變化。予祛風散寒的中藥外洗患處，加強熱療，熱敷。蔥白粥或牛膝、獨活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度。中藥湯劑宜溫服。(2)風濕熱痹證觀察膝關節(jié)腫脹、疼痛的變化。予祛風除濕清熱的中藥外洗或外敷患處。服用中藥湯劑宜以不熱為度。(3)瘀血閉阻證觀察膝關節(jié)腫脹、疼痛的變化。病人臥床休息，不宜下地行走，做好生活上的護理，患肢軟枕抬高，協助生活護理。日的。粥、烏雞熟地湯。(4)肝腎虧虛證倒損傷。休息。緩解疼痛。癥處理。杜仲、牛膝煲豬腳筋，桃仁粥。中藥宜分次溫服。3．日常生活注意事項(1)減輕關節(jié)的負擔。松。走，可騎自行車運動。③注意關節(jié)的保暖，使血循正常，防止疼痛，如藥物護膝。后的關節(jié)屈伸障礙。最大限度的伸展和屈曲膝關節(jié)。四、療效評價參照國家中醫(yī)藥管理局1994年中醫(yī)病癥診斷療效標準。臨床治愈:臨床癥狀消失，關節(jié)功能恢復正常，l年內無復發(fā);1者;有效:疼痛腫脹、膝關節(jié)功能好轉;五、中醫(yī)治療難點分析及應對思路因素。臨床實踐認為該病發(fā)病與肝、脾、腎三臟關系最為密病是多病因的疾為其關鍵病機，屬于本虛標實。脾虛、血瘀、寒濕、痰阻、風寒、風濕、濕熱。常見的癥候認為是單一主癥或主癥兼夾，以肝腎虧虛、血瘀寒凝、寒濕痹阻、氣滯血瘀等為多見。故補益肝腎，強筋健骨，散寒除濕、行氣活血、通絡止痛是本病的基本治則。（一）難點分析：有些膝痹病患者癥候單一，致病原因不明，辨病辯對與其他臟腑及氣、血、痰、瘀的關系探討較少，老年人腎氣虧虛，氣化減弱，易生痰、瘀，而痰、瘀又可加重腎虛，故氣、血、痰、瘀的互結病機特點文獻闡述較少。免復發(fā)；部分患者（尤其是骨關節(jié)炎進展期和晚期的患者）對重度、晚期骨關節(jié)炎患者，中醫(yī)缺少有效治療手段。（二）應對思路：加強對病患的四診觀察，提高辨病辯證論治能力。病中醫(yī)證候規(guī)律進行深入系統(tǒng)研究，探討膝關節(jié)骨關節(jié)炎基使用的辮證要點。進一步了解膝關節(jié)骨性關節(jié)炎復發(fā)的原因，制定相慣、勞動姿勢。炎患者，要交待預后，建立良好的醫(yī)患關系。六、康復訓練1、坐位伸膝坐在椅子上，將雙足平放在地上，然后逐漸將左（右膝伸直，并保持直腿姿勢5—1010—202、俯臥屈膝俯臥位，雙手在頭前交叉，將頭部放在手臂上，然后將左（右）膝關節(jié)逐漸屈膝，盡量靠近臀部，并保持屈膝姿勢5—10秒鐘，再慢慢放下。兩腿交替進行。重復練習20次。3、伸肌鍛煉仰臥位，將一側膝關節(jié)屈曲盡量貼向胸部，用雙手將大腿固定5—10秒鐘，然后逐漸伸直膝關節(jié)，兩腿交替進行。重復進行10—20次。4、股四頭肌鍛煉（或用毛巾環(huán)繞踝部5—10205、推擦大腿坐在椅上雙膝屈曲用兩手的