美容皮膚科學(xué)課件：24皮膚良性腫瘤1

CompanyLogo小結(jié)鮮紅斑痣草莓狀血管瘤海綿狀血管瘤毛細血管擴張等臨床表現(xiàn)及治療CompanyLogo學(xué)習(xí)要求難點：常見皮膚良性腫瘤的治療方法重點：常見皮膚良性腫瘤的臨床表現(xiàn)熟悉：常見皮膚良性腫瘤的治療方法掌握：常見皮膚良性腫瘤的臨床表現(xiàn)第十七章皮膚良性腫瘤腫瘤（Tumor）是機體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個細胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的異常病變。一般將腫瘤分為良性和惡性兩大類。腫瘤細胞來源、腫瘤性質(zhì)、惡性程度、分期等必須依據(jù)組織病理檢查結(jié)果第一節(jié)良性皮膚腫瘤

一、色素痣色素痣又稱痣細胞痣，黑素細胞增生形成的良性腫瘤，為人類最常見的良性腫瘤，可在出生時即存在，但常在2歲后發(fā)生，進展緩慢，無自覺癥狀。痣細胞的生活周期，通常要經(jīng)過發(fā)展、成熟和衰老等不同階段。后天性痣、先天性痣病因本病屬于發(fā)育畸形，黑素細胞在由神經(jīng)嵴到表皮的移動過程中，由于偶然異常，造成黑素細胞的局部聚集而成。分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣。日曬可增加暴露部位色素痣的數(shù)量。性激素對色素痣刺激作用較強，往往有青春期增大，變黑。（一）臨床表現(xiàn)后天性痣：大多數(shù)發(fā)生于兒童、青少年、青春期數(shù)目達到高峰可呈棕色、褐色、藍黑色、黑色或正常膚色、淡黃色、暗紅色。基本損害一般為直徑<6mm的斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)，疣狀或乳頭狀，多為圓形，界限清楚，邊緣規(guī)則，色澤均勻。數(shù)目多少不等，單個、數(shù)個甚至數(shù)十個交界痣痣細胞和痣細胞巢主要位于皮膚的表皮和真皮交界位置，故名交界痣。臨床表現(xiàn)為褐色或黑色斑疹，可稍隆起，2-8毫米圓形平坦或稍高出皮面，邊緣境界不甚清晰，表面光滑無毛發(fā)。一般可見身體任何部位，但好發(fā)于手掌、足趾或移行上皮部位。多見于兒童和青年，成年少見。有轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院谒亓龅目赡?。交界痣在表皮下部或直接鄰近真皮處有痣細胞巢。上皮樣痣細胞排列?guī)則，細胞內(nèi)有大量色素。表皮輕度棘層肥厚和角化過度，表皮嵴可伸長2.皮內(nèi)痣是成年人最常見的一類色素痣，因其痣細胞位于表皮下方、真皮的淺層而得名，這種痣可發(fā)生于身體的任何部位，但以頭頸部為最常見，不發(fā)生于掌、跖和生殖器部位。2.皮內(nèi)痣痣的外觀呈半球形，從數(shù)毫米到數(shù)厘米不等，一般不增大；邊緣整齊，也有的呈乳頭瘤樣或基底有蒂?？杀憩F(xiàn)為淡棕色，深棕色或黑色。2.皮內(nèi)痣其大小一般0.1～1cm直徑，表面平坦或略隆起，有的光滑，有的粗糙，有的長有毛發(fā)，緩慢生長。皮內(nèi)痣位于真皮不同深度，但很少低于網(wǎng)狀層上的1/3。在痣細胞巢和表皮之間有明顯的正常區(qū)域。在真皮上部的痣細胞巢內(nèi)，通常含有中等量黑素。3.混合痣多見于年長兒童或成人。皮損大多略高出皮面，有些呈乳頭瘤狀，顏色黃褐到褐色，表面可有或無毛發(fā)，四周看見色素彌漫性減淡混合痣痣細胞巢呈索狀伸向真皮。其較低部位之痣細胞可呈梭形，埋于膠原組織中，不含或含很少黑素。Spitz痣稱良性幼年黑素瘤(benignjuvenilemelanoma)，是黑素細胞的一種良性腫瘤，因其組織病理象可與惡性黑素瘤相似而易誤診為惡性黑素瘤。臨床表現(xiàn)1．多見于兒童，亦可發(fā)生于青年。2．皮損好發(fā)于面部。3．臨床常為0.5cm左右的丘疹、結(jié)節(jié)，與普通色素痣不同之處是可為粉紅色、紅色或紅褐色，但也可黑色，表面光滑無毛，外傷后易出血。4.皮損初發(fā)時生長較快，成年時穩(wěn)定。（三）組織病理痣細胞可有梭形和上皮樣兩種形態(tài)，特點是腫瘤兩側(cè)對稱，交界巢較大，與周圍組織有裂隙，長軸與表皮垂直，部分細胞有核非典型性。先天性痣（一）臨床表現(xiàn)1.表現(xiàn)為界限清楚，呈褐色或黑色，色素逐漸加深，有惡變傾向。2.大小不一，先天性巨痣、先天性小痣（二）診斷1．痣的發(fā)生時間、位置、大小、色澤及形狀，表面有無毛發(fā)，增生。2．病理切片檢查區(qū)別。鑒別診斷1.色素性基底細胞癌是基底細胞癌各型中出現(xiàn)色素沉著者。占基底細胞癌的6%鑒別診斷2.惡性黑色素瘤初起為一色素斑，棕色至黑色不等，且色澤常不均勻，深淺不一，邊緣不甚規(guī)則，以后可逐漸擴大，隆起成斑塊、結(jié)節(jié)或腫塊，甚至潰破、出血，最后發(fā)生轉(zhuǎn)移。惡性黑色素瘤好發(fā)于30歲以上的成年人和老人，青少年少見，兒童罕見。惡變征象病變擴大增生顏色變化出血脫痂衛(wèi)星斑點炎癥癢痛癥狀（三）治療痣本身對健康影響不大，可不予處理，多因美容需要或有惡變時才考慮治療。目前常用的治療方法有手術(shù)切除、化學(xué)藥物腐蝕療法，激光治療和液氮冷凍、電離子、微波及電烙治療?？傇瓌t是不治則已，治則徹底。（三）治療1．若發(fā)生于易摩擦和受損的部位，最好行手術(shù)切除，小的皮損亦也可采用超脈沖CO2激光和(或)Q開關(guān)激光治療。普通CO2激光、冷凍、超高頻電、化學(xué)剝脫等較難掌握其深度，易留瘢痕或治療不徹底。2．盡量手術(shù)切除，由于惡變一般發(fā)生于30歲以后，所以切除的時間可待成年后。3．疑有惡變應(yīng)采取手術(shù)治療全部切除的痣均應(yīng)病理檢查，發(fā)現(xiàn)惡變應(yīng)擴大切除并酌情治療。二、汗管瘤

汗管瘤又名小汗腺汗管瘤，是向小汗腺末端汗管分化的一種良性腫瘤。較常見。（一）病因不明。因本病好發(fā)于女性，并在青春期、妊娠期、月經(jīng)前期貨使用女性激素時皮疹又加重的現(xiàn)象，故可能與內(nèi)分泌有關(guān)。部分病人有家族史。（二）臨床表現(xiàn)1、發(fā)生人群：多見于女性，常于青春期發(fā)病2、好發(fā)部位：多好發(fā)于眼瞼及上頰部。3、皮疹特點：針頭至綠豆大小、半球形或扁平丘疹。正常膚色或淡褐色，表面略呈蠟樣光澤，質(zhì)地中等。常多發(fā)，密集而不融合。（二）臨床表現(xiàn)4、臨床類型：可分為三型：（1）眼瞼型汗管瘤：最常見。多發(fā)于婦女，在青春期出現(xiàn)，好發(fā)于下眼瞼。（2）發(fā)疹型汗管瘤：男性青少年多見，皮疹數(shù)目多而廣泛，成批發(fā)生于軀干前部及上臂屈側(cè)。（3）局限型汗管瘤：皮疹位于陰莖、陰囊或女陰，稱生殖器汗管瘤；皮疹發(fā)生與手指伸面者稱肢端汗管瘤。發(fā)生于女陰者常有劇烈瘙癢。5、疾病轉(zhuǎn)歸：初期逐漸增大，以后長期穩(wěn)定，不能自然消退。無惡變傾向。6、美容影響:組織病理真皮淺層許多小的囊狀導(dǎo)管，管壁由二層上皮細胞組成。有些導(dǎo)管一端附有上皮細胞組成的實體條索，而呈“蝌蚪”狀。也可見于導(dǎo)管不相連的實性嗜堿性上皮細胞索。（三）診斷及鑒別診斷1、扁平疣：好發(fā)于整個面部，而眼瞼發(fā)生較少見，皮疹為粟粒至米粒大小扁平丘疹，表面光滑，可有同形反應(yīng)。（三）診斷及鑒別診斷2、瞼黃瘤：好發(fā)于上眼瞼內(nèi)側(cè)，橘黃或黃白色稍隆起的丘疹或斑塊。治療治療要點:一般不需治療，主要以美容為治療目的。超脈沖激光、鉺激光。其次美容電、普通激光、皮膚磨削術(shù)等。三、粟丘疹

為良性腫瘤或潴留性囊腫，起源于表皮或其附屬器。病因1原發(fā)性2繼發(fā)性（一）臨床表現(xiàn)1、發(fā)生人群：可發(fā)生于任何年齡、性別，也可見于新生兒。以中青年女性最為多見。2、好發(fā)部位：原發(fā)性多見于眼瞼、眶周、頰部及額部。繼發(fā)性多見于耳廓、手背、前額及外傷皮損處。（一）臨床表現(xiàn)3、皮損特點：多發(fā)性針頭大白色或黃白色小囊腫。位置表淺，表面光滑，無自覺癥狀。4、疾病轉(zhuǎn)歸：病程慢性，數(shù)年可自然脫落。（二）治療挑破表皮，擠出內(nèi)容物，涂碘酊。

四、瞼黃瘤

瞼黃瘤也稱瞼黃疣，是黃瘤病的臨床表現(xiàn)之一，發(fā)生機制為脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致脂蛋白在皮膚等內(nèi)沉積，出現(xiàn)一系列皮膚、肌腱等組織的黃瘤表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)性黃瘤、發(fā)疹性黃瘤、腱黃瘤、扁平黃瘤及瞼黃瘤，其中以瞼黃瘤最為常見，亦與美容關(guān)系最為密切。瞼黃瘤是中老年常見的美容問題。（一）臨床表現(xiàn)1、發(fā)生人群：多發(fā)于中老年，女性多于男性，尤其多見于患有肝膽疾病的婦女，也可見于心血管病和高膽固醇血癥的患者。（一）臨床表現(xiàn)2、發(fā)生部位：最常見于上眼瞼眼瞼內(nèi)眥部，其次為上眼瞼外眥部，嚴重者可于上瞼成大片發(fā)生，也有偶發(fā)生于下瞼者。（一）臨床表現(xiàn)3、皮損表現(xiàn):皮損為淡黃色或橘黃色斑片或斑塊，壓之不變色，質(zhì)地軟，多對稱發(fā)生。出發(fā)時僅見數(shù)毫米微微淡黃色的斑片，在不知不覺中逐漸擴大成扁平隆起的斑塊，持續(xù)存在，進行性多發(fā)并可融合。（一）臨床表現(xiàn)4、美容損害：損害眼的美感，傳遞衰老與疾病的信息。（二）組織病理

表皮正?；驂浩刃宰儽　Ｕ嫫ぶ幸娕菽毎螯S瘤細胞呈群集浸潤。特殊染色泡沫細胞內(nèi)示膽固醇和膽固醇脂。（三）治療

如合并高脂血癥應(yīng)按內(nèi)科要求降血脂治療。針對瞼黃瘤的治療主要為美容需求，以去除或減輕黃斑，避免遺留瘢痕等并發(fā)癥為原則。方法可選擇美容激光（超脈沖CO2激光、鉺激光）、美容電、美容冷凍及化學(xué)剝脫等，應(yīng)遵循低能量、由淺入深、分次治療的原則。五、表皮痣

表皮痣又名線狀表皮痣、疣狀痣、粉刺痣、疣狀線狀痣。系表皮細胞發(fā)育過度致表皮局限性發(fā)育異常所致。（一）臨床表現(xiàn)1、好發(fā)人群：通常與出生或幼兒期發(fā)病，偶見于青少年才發(fā)病。男女均可患病，男性多見。2、發(fā)生部位：可發(fā)生于身體任何部位，如頭部、頸部、軀干和四肢。（一）臨床表現(xiàn)3、皮損特點：皮損為淡黃色或棕黑色丘疹，緩慢增大呈疣狀、乳頭瘤狀，中心可有類似粉刺的黑色角栓。大小、形態(tài)分布各異，常見單側(cè)分布，成束狀、條索狀排列。泛發(fā)型可雙側(cè)分布（一）臨床表現(xiàn)4、粘膜損害：部分可伴頰、舌等粘膜損害，皮疹酷似尖銳濕疣。5、疾病轉(zhuǎn)歸：皮損緩慢增大，成年后趨于穩(wěn)定。無自行消退傾向。（二）組織病理表皮角化過度，顆粒層增厚，棘層肥厚，柱狀角化，無痣細胞鑒別診斷1線狀苔蘚2線狀扁平苔蘚3線狀銀屑?。ㄈ┲委熕幬铩⑹中g(shù)、激光、高頻電、冷凍、微波等。六、軟纖維瘤軟纖維瘤又稱皮贅。是一種常見的，有蒂的良性腫瘤，常見于中、老年，尤以更年期后婦女多見，也可見于妊娠期。（一）臨床表現(xiàn)1、通?？煞譃槿停海?）丘疹型：為皺紋狀小丘疹，多見于頸部，質(zhì)軟，直徑1-2mm；（一）臨床表現(xiàn)（2）絲狀型：呈絲狀增生的柔軟突起，直徑約2mm，長約5mm；（一）臨床表現(xiàn)（3）有蒂型：多見于軀干下部、腹股溝等，可發(fā)生于面部、胸部及腋窩。一般為單個有蒂呈息肉樣突起，質(zhì)軟如袋，表面光滑，直徑約10mm或更大，常呈皮膚顏色或色素加深。（一）臨床表現(xiàn)2、本病無自覺癥狀，對健康無影響。但對美容影響較大，給人以衰老感。（二）組織病理

腫瘤由疏松結(jié)締組織、纖維細胞、膠原纖維組成。真皮中還可見擴張的毛細血管或充血。單發(fā)有蒂型表皮變薄，基底細胞較平且有色素增加