皮膚性病學(xué)課件：真菌性皮膚?。―ermatomycosis）

真菌性皮膚病（Dermatomycosis）

真菌屬于真核微生物，自然界中廣泛存在，在上萬種的真菌中，僅有幾百種真菌對人類或動物有致病性，近年來，由于廣譜抗生素、皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，器官移植、放療、化療等新技術(shù)的譜及，真菌感染，主要是條件致病菌感染的發(fā)病率有明顯升高。而且淺部真菌病發(fā)病率較高，臨床經(jīng)常遇到。真菌病的概念和分類及真菌的一般生活特點。常見淺部真菌病的臨床特點及治療原則及方法。主要內(nèi)容由真菌引起的疾病稱為真菌?。╩ycosis）

1、什么叫真菌真菌是真核類微生物，屬于真菌界。有細(xì)胞壁和細(xì)胞核，其基本結(jié)構(gòu)為菌絲和孢子，進(jìn)行有性或無性繁殖，以腐生或寄生方式生存。已知真菌有20萬種以上，對人類致病的真菌有幾百種，另有一部分為條件致病菌。一、概念2、真菌的生活特點適宜溫度(22℃-36℃)、相對濕度(95%-100%)最適應(yīng)的PH值(5.0-6.5)。雙向真菌2.5%碘酊、甲醛等化學(xué)制劑均可迅速殺死真菌，100℃煮沸15分可殺死真菌，但在低溫下可長期存活。3、真菌與人類的關(guān)系多數(shù)對人類有益，少數(shù)對人類有害，引起疾病或引起中毒。根據(jù)真菌感染皮膚的深度（解剖部位），分為以下二類：一、淺部真菌病:又稱為“癬”，皮膚角質(zhì)層的真菌感染。1、淺表真菌感染：真菌只感染皮膚角質(zhì)層的最淺層，主要疾病為花斑癬（也稱汗斑），是由糠秕馬拉色菌所致。2、皮膚癬菌病：是臨床上最為常見，包括頭癬、體股癬、手足癬、甲癬等。致病菌為皮膚癬菌。包括有以下三屬：

毛癬菌屬（最常見為紅色毛癬菌）小孢子菌屬表皮癬菌屬真菌性皮膚病的分類

二、深部真菌?。?/p>

1、真菌感染皮膚及皮下組織甚至內(nèi)臟器官，包括孢子絲菌病、著色芽生菌病等。

2、系統(tǒng)性真菌病：呼吸、消化系統(tǒng)等內(nèi)臟器官真菌感染，如隱球菌性腦膜炎、念珠菌性肺炎、敗血癥等。1、真菌鏡檢：為確診真菌感染的依據(jù)。材料：10-20％KOH或生理鹽水標(biāo)本來源：病發(fā)、皮屑、甲屑、陰道分泌物、痰液、組織等（低倍）顯微鏡下所見：孢子、菌絲、硬殼孢子等2、真菌培養(yǎng)：可確定菌種材料及條件：培養(yǎng)基：沙氏培養(yǎng)基，培養(yǎng)時間：1-4周3、組織病理：用于深部真菌病，如著色真菌病等，常用PAS

染色或銀染色，可見孢子、硬殼孢子或菌絲等。真菌感染的實驗室檢查頭癬（Tineacapitis）

頭癬（TineaCapitis)

一、定義：由皮膚癬菌感染頭皮和毛發(fā)所致的疾病。根據(jù)致病

菌菌種及臨床表現(xiàn)的不同，臨床上主要分為黃癬、白癬、

黑點癬及膿癬，后者多由親動物或親土性真菌感染后，炎

癥反應(yīng)明顯時繼發(fā)而來，頭癬好發(fā)于兒童，一般通過接觸

動物、土壤等或通過理發(fā)工具、共用枕巾互帶帽子等染。

二、臨床表現(xiàn)、致病菌及治療總結(jié)如下表：分類白癬

黑點癬黃癬膿癬發(fā)病年齡兒童兒童及成人兒童及成人兒童致病菌小孢子菌屬

毛癬菌屬許蘭氏毛癬菌小孢子菌屬（動物源性）臨床特點灰白色鱗屑斑，有衛(wèi)星狀損害，頭發(fā)出頭皮3mm斷，有白發(fā)鞘。散在點狀鱗屑斑，頭發(fā)出頭皮斷，呈小黑點碟形黃痂，毛發(fā)失光，有臭味?；撔悦已?，形成潰瘍，可繼發(fā)細(xì)菌感染。愈后青春期自愈，不留疤痕。易發(fā)展為膿癬。部分青春期可愈，不留疤痕。青春期不愈，萎縮性疤痕。可遺留疤痕真菌鏡檢發(fā)外孢子發(fā)內(nèi)密集孢子發(fā)內(nèi)菌絲發(fā)外孢子伍氏燈亮綠色熒光無熒光暗綠色熒光治療服藥3周服藥3周服藥4周服藥4周，需聯(lián)合抗菌素、激素原則：口服藥＋外用藥、剪發(fā)、洗頭、消毒口服藥：１、灰黃霉素：兒童：15-20mg/(kg.d)，成人：0.6-0.8g/d，

２、伊曲康唑：兒童100mg/d，成人200mg/d，療程4-8周３、特比奈芬：體重小于20mg：62.5mg/d；體重20-40kg：125mg/d；體重大于40kg，250mg/d外用藥：５-１０％的硫磺軟膏、各種抗真菌的霜劑；治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后取患處頭發(fā)做真菌直接鏡檢，以后每１－２周復(fù)查一次，連續(xù)３次陰性后方可認(rèn)為治愈。治療一、定義體癬：指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板以外

的平滑皮膚上的一種皮膚癬菌感染。股癬：指發(fā)生于腹股溝、會陰和肛門周圍的皮膚

癬菌感染。特殊部位的體癬。二、傳染途徑

1、病原菌：體，股癬的致病菌大致相同

2、感染途徑：直接接觸間接接觸自身感染

3、好發(fā)于溫暖潮濕環(huán)境。。體癬和股癬

（Tineacorporis,Tineacruris)三、臨床表現(xiàn)：

1、體癬：多見于面部、軀干和上肢，為環(huán)狀、多環(huán)狀或不規(guī)則形紅斑，邊緣隆起或小丘疹、水皰，離心性擴(kuò)大，中心可有自愈現(xiàn)象。

2、股癬：發(fā)生于腹股溝、股內(nèi)側(cè)及臀部，多見于男性，皮損圍繞著陰囊呈半環(huán)狀或不規(guī)則的紅斑，離心性擴(kuò)大，愈后可留有色素沉著，易在夏季反復(fù)發(fā)作。四、診斷：

1、典型臨床表現(xiàn)；

2、真菌鏡檢：鏡下可見菌絲。五、鑒別診斷：玫瑰糠疹、二期梅毒疹、濕疹、脂溢性皮炎，這些疾病皮屑鏡檢均為陰性。六、治療：1、外用藥，可選用各種抗真菌霜劑（股癬避免用刺激性的酊劑或角質(zhì)剝脫劑）每日1-2次，療程為2-4周；2、口服藥:對于皮損面積較大、外用藥治療效果不佳或同時伴有甲真菌病者，可選用口服藥治療：伊曲康唑:100mg/d，2周或200mg/d，1周。特比奈芬：250mg/d，2周。

一、定義：損害發(fā)生在指趾間、掌跖，多由毛癬菌屬及表皮癬菌屬引起，以春夏季、溫暖潮濕的環(huán)境下好發(fā)，反復(fù)發(fā)作者存在著個體差異。為最常見的皮膚癬菌感染。手癬和足癬

（Tineamanus,Tineapedis)二、臨床表現(xiàn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)及受侵部位的不同足癬一般分為三型：浸漬糜爛型：多發(fā)生在趾間，浸漬、發(fā)白，糜爛、破潰，此型瘙癢劇烈，可因搔抓而導(dǎo)致繼發(fā)感染如丹毒、蜂窩織炎等水皰鱗屑：以足底多見，表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹及水皰，伴瘙癢。角化過度型：手部虎口、足跟部等，為慢性損害，表現(xiàn)為角化、磷屑，皮膚粗糙、肥厚，易發(fā)生皸裂，可同時伴有甲損害。

補(bǔ)丁：手癬的表現(xiàn)常見的為丘疹水皰型及角化皸裂型，往往單手發(fā)病。長期慢性的手足癬常常合并甲癬。三、診斷：皮膚表現(xiàn)+真菌鏡檢可確診，培養(yǎng)最常見的是紅色

毛癬菌。四、鑒別診斷：濕疹：手、足濕疹多對稱發(fā)病，真菌鏡檢陰性銀屑?。篈uspitzsign陽性，真菌鏡檢陰性。五、治療：１、首選外用藥治療，可選用溶液、霜劑、軟膏劑等，療程為2-4周，對趾間糜爛型，先用粉劑或糊劑收斂、干燥后，再外用霜劑；角化肥厚型可選用軟膏劑或角質(zhì)剝脫劑聯(lián)合抗真菌藥物治療。２、口服藥：外用藥治療效果不好，或同時伴有甲癬者可給予口服藥物治療：特比萘芬：250mg/日，2-4周伊曲康唑：200mg/日，2周；400/日，2-4周一、定義：由毛癬菌、念珠菌及非皮膚癬菌性霉菌感染甲板通稱為甲真菌病，其中皮膚癬菌所致的感染最為常見，稱為甲癬，最常見的致病菌為紅色毛癬菌，甲癬常常同時伴有手、足癬。甲真菌病

(Onychomycosis)二、臨床表現(xiàn)：根據(jù)病情輕重的不同可分為以下幾型：淺表性白甲：僅感染甲表面，是甲癬中最輕型。近端甲下型：感染起始于近甲床部位；遠(yuǎn)端甲下型：最為常見的一型，遠(yuǎn)端甲增厚變脆、

甲下碎屑堆積并出現(xiàn)甲分離、甲板破壞。全甲營養(yǎng)不良型：全部指（趾）甲受侵、增厚三、診斷：臨床表現(xiàn)＋真菌鏡檢檢真菌培養(yǎng)可確定菌種。四、鑒別診斷：與其它引起的甲病鑒別，如銀屑病、扁平苔蘚、甲營養(yǎng)不良等，這些甲病多為全部甲受累，真菌鏡檢及培養(yǎng)均為陰性。五、治療：１、外用藥：一般用于淺表性白甲或甲損害的面積小于1/3

者：30%冰醋酸、3-5%的碘酊，每日2次；阿莫羅芬（羅每樂）、環(huán)吡酮胺（巴特芬）甲涂劑，每周外用一次；指甲：6個月，趾甲：9-12個月；40%尿素軟膏封包后＋外用藥。