呼吸道合胞病毒傳播途徑、高發(fā)人群、感染表現(xiàn)、疾病發(fā)展、藥物治療及疾病預(yù)防措施

呼吸道合胞病毒傳播途徑、高發(fā)人群、感染表現(xiàn)、疾病發(fā)展、藥物治療及疾病預(yù)防措施呼吸道合胞病毒是嬰幼兒下呼吸道感染最主要的病原體之一，屬于肺炎病毒科，正肺病毒屬，為非節(jié)段性單股負(fù)鏈核糖核酸（RNA）病毒，病毒直徑約150nm，有包膜。1歲以內(nèi)嬰兒60%-70%會受到RSV感染，幾乎所有嬰幼兒在2歲以內(nèi)至少感染過1次RSV。RSV感染有明顯季節(jié)性：北方地區(qū)RSV流行季開始于第41周（10月份中旬），結(jié)束于次年第20周（5月份中旬），持續(xù)33周；南方溫州地區(qū)，RSV感染冬春季好發(fā)，與溫度密切相關(guān)。RSV主要通過鼻咽黏膜或眼黏膜接觸含病毒的分泌物或污染物傳播。直接接觸是最常見的傳播途徑，但飛沫和氣溶膠也可引起傳播。RSV可在手和污物上存活數(shù)小時(shí)。洗手和接觸防護(hù)是預(yù)防傳播的重要措施。HRSV感染后的潛伏期為2-8d，通常為4-6d。感染后表現(xiàn)上呼吸道感染。上呼吸道刺激癥狀，如鼻塞、流涕、咳嗽和聲音嘶啞等。查體鼻黏膜、咽部、球結(jié)膜、鼓膜等處可見充血、水腫等現(xiàn)象。同時(shí)，往往伴發(fā)熱。下呼吸道感染。主要表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎或肺炎，多見于嬰兒及<2歲兒童，毛細(xì)支氣管炎患兒病初通常存在2～4d的上呼吸道感染癥狀。如發(fā)熱、鼻塞和流涕，之后很快出現(xiàn)下呼吸道癥狀，出現(xiàn)咳嗽、喘息，進(jìn)一步加重出現(xiàn)呼吸急促、呼吸費(fèi)力和喂養(yǎng)困難等。部分嬰兒臨床過程表現(xiàn)為肺炎，在前驅(qū)期的流涕、咳嗽等癥狀后，出現(xiàn)呼吸困難、喂養(yǎng)困難、精神萎靡等。查體可發(fā)現(xiàn)呼吸做功增加體征，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺，聽診呼氣相明顯延遲，可聞及雙肺廣泛哮鳴音及濕啰音。嚴(yán)重時(shí)伴有心動(dòng)過速和脫水征。其他系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)受累可以出現(xiàn)心肌損傷、右心功能不全等。少數(shù)出現(xiàn)致死性間質(zhì)性心肌炎、嚴(yán)重心律失常甚至心力衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可出現(xiàn)中樞呼吸暫停、癲癇、RSV腦病、RSV腦炎、RSV腦膜炎等，另極少數(shù)病例可出現(xiàn)低體溫、皮疹、血小板減少和結(jié)膜炎等。易發(fā)展為急性下呼吸道感染情況早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、男性、有兄弟姐妹、母親吸煙、特應(yīng)性皮炎史、非母乳喂養(yǎng)和居住環(huán)境擁擠是發(fā)展為急性下呼吸道感染的常見因素。易發(fā)展為重癥情況WBC升高、氣急、年齡<12周、慢性肺部疾病、先天性氣道畸形、咽喉功能不協(xié)調(diào)、左向右分流型的先天性心臟病、唐氏綜合征、免疫缺陷和神經(jīng)肌肉疾病等是兒童呼吸道合胞病毒感染肺炎患者發(fā)生重癥肺炎的危險(xiǎn)因素。治療一般治療。當(dāng)血氧飽和度持續(xù)低于90%-92%時(shí)給予氧療。對于重癥患兒可選擇無創(chuàng)持續(xù)性正壓通氣（CPAP）或機(jī)械通氣等呼吸支持治療。當(dāng)存在上氣道阻塞并引起呼吸困難或喂養(yǎng)困難時(shí)可給予口鼻腔吸痰或9g/L鹽水滴鼻緩解鼻塞癥狀，保持呼吸道通暢。能正常進(jìn)食繼續(xù)經(jīng)口喂養(yǎng)，如出現(xiàn)呼吸急促，呼吸困難，進(jìn)食后嗆奶易引起誤吸等情況，可給予鼻胃管營養(yǎng)攝入，必要時(shí)可給予靜脈營養(yǎng)，以保證體內(nèi)水電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。藥物治療預(yù)后大多數(shù)RSV感染的患兒能完全康復(fù)，不遺留后遺癥。早產(chǎn)兒、合并先天性心臟病或有唐氏綜合征、免疫功能缺陷等疾病患兒，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)后遺癥的比例較高，