腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術護理查房

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術護理查房第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日查房目的結合手術病例講解手術入路、特殊配合、特殊器械準備、麻醉及手術體位要求等。強調巡回護士和器械護士在術前準備和術中配合是確保手術成功的重要環(huán)節(jié)。熟悉掌握手術全過程是保證手術效果的關鍵，通過查房使全科護士得以及時掌握腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的?？谱o理新知識，使腹腔鏡手術得以順利開展。第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日子宮肌瘤相關知識子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性實體腫瘤，多發(fā)于30-50歲的婦女，以40-50歲發(fā)生率最高。子宮肌瘤剔除術適應于子宮肌瘤致使女性不孕或習慣性流產，年輕病人要求保留生育功能，而肌瘤數(shù)目不多。腹腔鏡技術因創(chuàng)傷小，術后疼痛輕，恢復快，住院時間短等優(yōu)點，被廣大婦女認可和接受。第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日子宮肌瘤相關知識子宮肌瘤根據(jù)其與子宮肌壁的關系可分為：肌壁間肌瘤(60%--70%)漿膜下肌瘤(20%)粘膜下肌瘤(10%)上述肌瘤可以2種甚至3種同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日護理診斷1育齡婦女有月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，周期縮短等病史。2查體子宮增大，表面不規(guī)則，有結節(jié)感或在宮口內或陰道內可見肌瘤。3B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。4腹腔鏡和宮腔鏡檢查。第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日病例介紹及術前訪視1、婦科病人王金翠，女性，44歲，住院號：551735，床號4床，患者系“月經(jīng)量增多5月，下腹痛伴發(fā)現(xiàn)盆腔包塊9天”，B超示：子宮肌瘤。現(xiàn)要求手術于6月18日入院；無藥物過敏史、傳染病史，外傷史；神志清醒；生命體征平穩(wěn)。于2015年6月19日決定行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日病例介紹及術前訪視2.全身皮膚完整，預行套管針穿刺部位血管狀況良好（若為血管狀況欠佳，可建議麻醉醫(yī)生行深靜脈置管，以保證手術安全)。3.已備血，各項試驗室檢查結果正常。4.交代麻醉配合了解病人手術訴求。第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日病例介紹及術前訪視5、交代術前注意事項（清潔術區(qū)皮膚－－擦拭，防止術后感染；晚八點后禁食，晚十點后禁飲，勿隨身帶金屬及貴重物品入手術室，以免使用電刀時因金屬導電燒傷皮膚或貴重物品受到損壞；勿穿套頭衫衣，以免影響監(jiān)護）第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日巡回護士的臺下配合1.巡回護士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳氣源是否充足。

2.患者入手術室后核對姓名、床號、住院號、手術名稱、手術部位、手術方式等。

3.患者安置于仰臥位，肩部肩墊固定器妥當固定。

4.給患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進行全身麻醉，并在手術過程中注意觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、尿量等。第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日巡回護士的臺下配合5.嚴格無菌操作，保證手術順利進行。手術過程中要監(jiān)督手術人員的無菌操作，嚴格控制非手術人員參觀、流動，減少感染機會。6.手術結束后將攝像頭、冷光源、電凝線用濕的清潔軟布擦拭晾干，保護各個鏡面；冷光源不可折疊、彎曲，免使光纖折斷。第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日洗手護士的臺上配合1.熟悉手術步驟及器械的使用，提前20min上臺，將手術所需腔鏡器械熟練安裝好，然后分類放置，在操作中要特別注意保護鏡頭,臺上常規(guī)備四號絲線，11號刀片1個、一次性護套三個、12*20圓針、9*24三角針、腔鏡貼3個、吸引器圈一個、顯影紗布5塊、無菌手套、大零華利康。

第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日洗手護士的臺上配合2.常規(guī)消毒鋪巾。3.將光源線、攝像線、氣腹管縛在一起用組織鉗固定于患者右側腿部手術巾上，電凝線用Alice鉗固定于患者左上半身手術巾上，并將接頭遞給巡回護士，連接相關儀器上第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日洗手護士的臺上配合4.再次消毒臍部，用一彎盤盛尖刀、氣腹針、5mL注射器抽生理鹽水4mL一起遞給手術者，在臍部作一橫向切口，用氣腹針穿刺，接抽生理鹽水注射器。生理鹽水迅速被吸入，說明氣腹已形成，連接氣腹裝置充氣。拔出氣腹針，遞10mm穿刺鞘，將腹腔鏡鏡頭放入鞘卡內，接冷光源及攝像頭。第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日洗手護士的臺上配合5.在影像監(jiān)視下，于右下腹麥氏點作另一切孔，置5mm鞘卡，第三穿刺孔為左下腹對稱于右麥氏點位置，置10mm鞘卡，放入操作鉗，器械護士準確傳遞器械。第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日洗手護士的臺上配合6.探查后將垂體后葉素稀釋后注入肌瘤表面漿肌層，以單極電鉤切開子宮肌層，見到肌瘤，遞大抓鉗助手抓取瘤核牽拉分離。遞上持針器及1#可吸收線8字全層間斷縫合創(chuàng)口，剔除肌瘤用子宮粉碎器旋切取出。第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日洗手護士的臺上配合7.充分沖洗盆腔，檢查無出血，保持吸引通暢，排出CO2氣體，4號絲線縫合穿刺孔，用無菌小貼粘貼傷口。8.手術結束后用高壓水槍沖洗器械關節(jié)與管腔，清洗完畢，簡單包裝送供應室清洗消毒保養(yǎng)滅菌備用。第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日1、顯示屏2、成像系統(tǒng)3、冷光源4、氣腹機5、正壓吸引第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日電動子宮切除器第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日線剪第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日持針器第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日雙極電凝第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日單極第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日光釬第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日腹腔鏡原理腹腔鏡手術的原理是用二氧化碳氣體造成人工氣腹作為觀察和操作空間；用穿刺器通過腹壁幾個0.5～1.0CM的小洞建立腹腔與外界的通道；第二