蛋殼式椎體楔形截骨矯治脊柱后凸

蛋殼式椎體楔形截骨矯治脊柱后凸第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日何謂“蛋殼式椎體楔形截骨”第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日★Smith-peterson(1945)：

1個和多個平面的椎板、小關(guān)節(jié)突切除矯治后凸。★Weatherley(1988):

上述方法死亡率達10％★Thomasen(1985):

蛋殼式椎體楔形矯治后凸后凸矯形方法的演進第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日臨床資料第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日一般資料★56例男52例女4例，年齡20～51歲，平均32歲★均為強直性脊柱炎伴后凸畸形★病程3～25年，平均9年★均有腰背痛，雙髖痛18例★胃穿孔行胃修補術(shù)2例第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日相關(guān)檢查結(jié)果★血沉：正常25例，異常31例★X片：cobb’s角52°～95°，平均70°，弧頂椎為胸腰段★肺功測量：正常5例，輕度限制性通氣障礙46例，中重度5例。第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日手術(shù)方法★全麻★俯臥位★后正中入路第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日俯臥位第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日★顯露第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日★C型臂X線監(jiān)測下在截骨平面上下椎體的椎弓內(nèi)置釘?shù)谑?，共三十一頁?022年，8月28日★椎板截骨上下線，兩線平行

間距3.5～4cm第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日★截、咬除椎板及關(guān)節(jié)突及椎弓根第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日★骨膜下剝離椎體第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日★通過椎弓殘端用髓核鉗及骨刀將椎體內(nèi)松質(zhì)骨V形切除第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日★田式花刀將椎體后側(cè)皮質(zhì)骨打

入椎體的空腔內(nèi)取出

★咬除側(cè)方椎體骨質(zhì)

★逐塊抽出胸髂部的軟墊第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日★小心用手力使截骨處合攏

★安放鋼板，斷面加壓固定第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日結(jié)果★出血：術(shù)中600～1700ml，平均940ml★截骨平面：L11例，L1、L31例，L221

例,L333例★內(nèi)固定裝置:Luque6例，RF12例，CD3例，

STB26例，VSP9例第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日★術(shù)后臥床2～3W★戴支具3－6個月★1年后取出內(nèi)固定術(shù)后處理第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日手術(shù)前后第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日并發(fā)癥★

不完全性截癱1例，F(xiàn)rankelB級★暫時神經(jīng)根癥狀2例★硬膜撕裂2例第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日隨訪結(jié)果★47/56得到3、6、12個月隨訪★腰背痛癥狀消失或大部分緩解★截骨部位骨性愈合★后凸角度15o～45o，平均33o，術(shù)后矯正角度喪失平均2.5o★矯正率為50％★內(nèi)固定裝置無松脫和斷裂★不全癱患者術(shù)后半年恢復(fù)至FrankelC級第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日外觀像術(shù)前術(shù)后1年第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日術(shù)前術(shù)后第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日術(shù)前術(shù)后外觀像第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日術(shù)前術(shù)后第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日討論第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日手術(shù)的必要性★恢復(fù)脊柱的生理曲度★緩解疼痛★改善工作及生活方式第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日手術(shù)時機★后凸進行性加重超過40°★全身情況允許第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日截骨方法選擇★椎板、小關(guān)節(jié)突截骨：死亡率達10％，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥30％★蛋殼式椎體楔形截骨：大大減少并發(fā)癥第二十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日平面選擇★多平面截骨（Zeike）:療效好，風(fēng)險大★單平面截骨（