胡桃?jiàn)A食管患者食管動(dòng)力與精神心理因素相關(guān)性研究

胡桃?jiàn)A食管患者食管動(dòng)力與精神心理因素相關(guān)性研究胡桃?jiàn)A食管患者食管動(dòng)力與精神心理因素相關(guān)性研究

作者：詹群珊，王立生，朱惠民，李時(shí)珍，譚慶紅，嚴(yán)建芬【關(guān)鍵詞】

胡桃?jiàn)A食管

摘

要：目的：探討胡桃?jiàn)A食管〔nutcrackeresophagus

NE〕與精神心理因素的關(guān)系。辦法：使用高分辨多道灌注測(cè)壓系統(tǒng)〔PCpolrrafHR瑞典產(chǎn)〕分別對(duì)20例對(duì)照組，兩組各15例胡桃?jiàn)A食管患者鈣拮抗劑聯(lián)用和非聯(lián)用抗焦慮藥物的服藥前后不同時(shí)段進(jìn)行食管動(dòng)力測(cè)定。結(jié)果：服藥前兩組NE食管下段蠕動(dòng)波幅，食管收縮時(shí)間，食管體部運(yùn)動(dòng)異常檢出率三項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，服藥后30天兩組NE患者與用藥前比擬，三項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定均有顯著性差別〔P關(guān)鍵詞：

胡桃?jiàn)A食管；

食管測(cè)壓；

精神心理因素

TheRelativestudyofEsophagusKineticandPsychologicalFactoronNutcrackerEsophagusPatients

Abstract：Objective：Toexploretherelationshipbetweennutcrackeresophagus(NE)andpsychologicalfactors.Method：TheesophaguskineticindifferenttimewasdeterminedbyusingthepolygrafHRmanometryexaminationsystemexophagealmanometry(PCpolrrafHR,manufacturedbySweden)in50patientswithnutcrackeresophagus.20casesbelongedtocontrolgroup.15casesweretreatedwithcalciumantagonistandanti-anxietydrugs.15caseswereonlytreatedwithcalciumantagonist.Results：Beforetakingthemedicine,thepositiverateofesophagusinferiorsegmentperistalsisamplitude,esophagusperistalsisdurationandesophagusbodydepartmentmotileabnormalityinthetwogroupswasobviouslyhigherthanthatincontrolgroup.30daysaftertakingthemedicine,themedicine,thethreeparameterswereexistedsignificantdifferencesinthetwogroupNEpatients(P0.05).Conclusion：Esophagusmotilefunctiondisorder,inferiorsegmentperistalsisamplitudeandperistalsisdurationplayedanimportantroleontheNEepisode.Psychologicalfactorwasimportantinducingfactor.Anti-anxietydrugsshouldbeusedinthetreatment.

Keywords：

Nutcrackeresophagus;

Esophaguspressuredetection;

Psychologicalfactor

胡桃?jiàn)A食管〔NE〕是一種原發(fā)性食管運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，為了解NE的食管在使用不同性質(zhì)藥物治療后的動(dòng)力學(xué)改變特征，進(jìn)而探討其發(fā)病機(jī)理，我們將NE患者分為兩組，分別應(yīng)用抗焦慮藥物和不應(yīng)用抗焦慮藥物治療，察看食管壓力變化，探討如下：

1

材料與辦法

1.1

研究對(duì)象

1.1.1

對(duì)照組20例，其中男8例，女12例，年齡29～58歲，平均年齡，38±7.2歲。入選條件：臨床無(wú)食管疾病及胃食管反流病，無(wú)累及食管的全身性疾病，無(wú)胃腸手術(shù)史。

1.1.2

NE組，30例，男11例，女19例，年齡在28～62歲，平均年齡39±12歲。主要病癥為胸痛，其中8例有吞咽困難，排除心血管疾病和胃腸器質(zhì)性疾病，食管鋇餐和食管動(dòng)力測(cè)壓排除賁門失緩和癥。隨機(jī)分為兩組，每組各15人。

1．2

辦法

1.2.1

對(duì)照組和NE組檢查前停用胃腸動(dòng)力藥1周，禁食12h，行食管測(cè)壓。

1.2.2

NE組一，分別在服用15d和30d鈣通道阻斷劑硝苯吡啶、消心痛和抗焦慮藥阿普唑侖行食管測(cè)壓。

1.2.3

NE組二，分別在服用15d和30d鈣通道阻斷劑硝苯吡啶、消心痛行食管測(cè)壓。

1.2.4

食管測(cè)壓使用高分辨多道灌注測(cè)壓系統(tǒng)〔PC－POLYGRAF

HR瑞典產(chǎn)〕，測(cè)壓導(dǎo)管4個(gè)孔，每孔間距為5cm，側(cè)孔方向360°，各腔水流灌注速度均為0.5ml/min圖像。數(shù)據(jù)分析由瑞典CTD

sybectics公司提供的特殊專用軟件，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理。病人及對(duì)照者取仰臥位，經(jīng)鼻腔插入導(dǎo)管，至胃內(nèi)。

2

結(jié)果

對(duì)照組和兩組NE病人藥物治療的食管測(cè)壓結(jié)果顯示：兩組服藥NE病人在藥物治療后30d檢測(cè)的食管下段蠕動(dòng)波幅、食管收縮時(shí)間和食管體部運(yùn)動(dòng)異常檢出率與用藥前比均有明顯改善〔P表1

各組食管壓力檢測(cè)結(jié)果〔略〕

[1]

[2]

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3

討論胡桃?jiàn)A食管〔NE〕是一種原發(fā)性食管動(dòng)力障礙性疾病。它是指在食管壓力測(cè)定時(shí)具有食管遠(yuǎn)端的平均蠕動(dòng)收縮壓超過(guò)正常范圍2個(gè)規(guī)范差為特征的壓力檢測(cè)異常［1］。NE的病理生理學(xué)并不分明，其組織病理學(xué)也無(wú)特殊改變。Brand在1977年第一個(gè)報(bào)道了在非心源性胸痛患者中有41％的病人伴有高幅蠕動(dòng)收縮。1979年Benjamin等再次確認(rèn)了這些臨床察看并和Castell為描述這種疾病而倡議將其命名為NE。

NE的病因是否為動(dòng)力缺陷，以及精神心理異常是否對(duì)食管感覺(jué)異常有顯著影響仍有爭(zhēng)論。Farkkila等認(rèn)為食管感覺(jué)異常的患者通?？砂l(fā)現(xiàn)其食管動(dòng)力異常，似乎對(duì)酸敏感，與精神因素?zé)o明顯關(guān)系［2］。而持不同看法的Richtr等認(rèn)為，食管部位感覺(jué)異常是由生理和心理雙重應(yīng)激因子交互作用而引起［3］。NE常常引起慢性非心源性胸痛，非心源性胸痛患者多數(shù)存在軀體焦慮、抑郁、心理恐懼，以及特異性的內(nèi)臟高敏感性［4］。Bradley等認(rèn)為社會(huì)心理因素會(huì)影響慢性非心源性胸痛患者主觀體驗(yàn)和疼痛發(fā)作［5］。精神藥物療法可以增加痛覺(jué)閾值，精神心理的調(diào)整和行為療法可改善病癥。為了證明NE的臨床病癥與精神心理因素的關(guān)系，我們研究中對(duì)病人治療采用聯(lián)用和非聯(lián)用抗焦慮藥物的分組治療以及分階段檢測(cè)形式，察看其與精神心理因素的關(guān)系。研究結(jié)果說(shuō)明：聯(lián)用和非聯(lián)用抗焦慮藥物治療的兩個(gè)組在治療30d的食管壓力檢測(cè)與治療前均有明顯差別〔P0.05〕，這一結(jié)果顯示，食管運(yùn)動(dòng)功能紊亂、下段高幅蠕動(dòng)、收縮時(shí)間延長(zhǎng)在NE發(fā)病中起重要作用，無(wú)論是否聯(lián)用抗焦慮藥物，在進(jìn)行一個(gè)月以上的療程后均能有效治療NE，這種結(jié)果可能是因?yàn)椴∪说挠盟庍^(guò)程本身就對(duì)病人有撫慰性質(zhì)的“心理治療〞作用。而NE兩組在用藥15d食管壓力檢測(cè)比擬結(jié)果那么表現(xiàn)有顯著差別〔P參考文獻(xiàn)：

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謝鵬雁．胡桃?jiàn)A食管的診治［Ｊ］．中國(guó)醫(yī)刊，2022，38〔10〕：19-21．

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FarkkilaMA,ErtamaL,KatilaH,etal.Globuspharyngescommonlyassociatrdwithesophagealmotilitydisorders［Ｊ］.Am

Gastroenterol,1994,89:503-504.

［3］

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［4］

候曉華．內(nèi)臟感覺(jué)與胃腸道疾?。?jiàn)蕭樹東，主編．消化病學(xué)新理論與新技術(shù)［Ｍ］．上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?999．81．

［5］

BraclleyLA