青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的預(yù)防

青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的預(yù)防第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日三、普魯卡因過敏試驗法五、碘過敏試驗法六、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理二、鏈霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理一、青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理四、頭孢菌素類藥物過敏試驗法第五節(jié)藥物過敏實驗法第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日一、青霉素過敏試驗及

過敏反應(yīng)的處理1234青霉素相關(guān)概述青霉素過敏試驗法青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過敏性休克及其處理√√第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日青霉素相關(guān)概述你知道青霉素是誰發(fā)現(xiàn)的嗎？1了解第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日1928年英國細(xì)菌學(xué)家弗萊明首先發(fā)現(xiàn)了世界上第一種抗生素—青霉素弗洛里錢恩弗萊明英國科學(xué)家弗萊明、弗洛里、錢恩，因發(fā)現(xiàn)青霉素及其臨床效用，而共同獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。青霉素發(fā)現(xiàn)者1941年前后英國牛津大學(xué)病理學(xué)家霍華德·弗洛里與生物化學(xué)家錢恩實現(xiàn)對青霉素的分離與純化，并發(fā)現(xiàn)其對傳染病的療效。第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日過敏性休克發(fā)生率為：5-10/1萬，多發(fā)生于多次使用青霉素者；100萬過敏病人中有15-20人死亡。青霉素過敏發(fā)生率為：3%-6%；數(shù)據(jù)顯示第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日

因此，在使用各種劑型的青霉素制劑前，無論是何年齡、性別、給藥途徑（口服、注射、外用等），必須先做過敏試驗，試驗結(jié)果陰性方可用藥。第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日一、青霉素過敏試驗及

過敏反應(yīng)的處理1234青霉素相關(guān)概述青霉素過敏試驗法青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過敏性休克及其處理√√第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日青霉素過敏試驗法通常以0.1ml（含青霉素20～50單位）的試驗液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘變化及患者全身情況來判斷試驗結(jié)果?！灸康摹?/p>

通過青霉素過敏試驗，確定患者對青霉素是否過敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)。2掌握第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日【操作前準(zhǔn)備】-評估患者并解釋（1）用藥史、過敏史及家族過敏史（2）病情、治療情況、用藥情況（3）心理狀態(tài)、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗的認(rèn)識程度、合作態(tài)度第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日【操作前準(zhǔn)備】-患者準(zhǔn)備：禁止空腹時注射-護(hù)士準(zhǔn)備-用物準(zhǔn)備：搶救用物-環(huán)境準(zhǔn)備第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日

【操作步驟】

－試驗液的配制：以每ml含青霉素200～500U的皮內(nèi)試驗液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為20～50U(0.1ml)。

第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日青霉素皮試液的配制青霉素鈉加0.9%氯化鈉溶液（ml）每ml藥液青霉素鈉含量（u/ml）要點說明80萬u420萬5ml注射器，6～7號針頭0.1ml上液0.92萬以下用1ml注射器，6～7號針頭0.1ml上液0.92000每次配制時均需將溶液混勻0.1ml上液0.9200配制完畢換接5號針頭，妥善放置第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日試驗藥液的配制：皮試液濃度200-500u/ml皮試液配制：（2）取上液0.1ml+生理鹽水0.9ml=2萬u/ml?；炀?）取上液0.1ml+生理鹽水0.9ml=2000u/ml?；炀?）取上液0.1ml-0.25ml+生理鹽水至1ml=200-500u/ml?；炀?）第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日【操作步驟】－試驗方法：確定患者無青霉素過敏史；前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；20min后觀察并判斷記錄試驗結(jié)果。第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日【操作步驟】－試驗結(jié)果判斷：第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日【注意事項】青霉素過敏試驗前詳細(xì)詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗皮膚試驗液必須現(xiàn)用現(xiàn)配,濃度與劑量必須準(zhǔn)確第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日【注意事項】嚴(yán)密觀察患者，首次用藥應(yīng)觀察30分，注意局部和全身反應(yīng)，傾聽患者主訴，做好急救準(zhǔn)備工作。皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在相關(guān)文件上注明，同時將結(jié)果告知患者及其家屬。如對皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日一、青霉素過敏試驗及

過敏反應(yīng)的處理1234青霉素相關(guān)概述青霉素過敏試驗法青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過敏性休克及其處理√√第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日過敏性休克一般用藥后7～14天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚發(fā)癢，蕁麻疹，全身淋巴結(jié)大，腹痛等癥狀呼吸道：哮喘或原哮喘發(fā)作消化系統(tǒng)：過敏性紫癜、腹痛、便血等皮膚：剝脫性皮炎血清病型反應(yīng)器官或組織的過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日一、青霉素過敏試驗及

過敏反應(yīng)的處理1234青霉素相關(guān)概述青霉素過敏試驗法青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過敏性休克及其處理√√第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日

呼吸道阻塞癥狀：胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難等1234循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識喪失、抽搐、大小便失禁等其他過敏癥狀：蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、瘙癢等過敏性休克【臨床表現(xiàn)】4青霉素過敏性休克及其處理掌握第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日

【發(fā)生機(jī)理】青霉素過敏性休克屬于I

型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率是5—10/萬，特點是反應(yīng)迅速、強(qiáng)烈、消退亦快。第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日青霉素（半抗原）機(jī)體與組織蛋白質(zhì)結(jié)合（初次）全抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體（IgE）與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒C結(jié)合（可激活肥大C和嗜堿性粒C）（變應(yīng)原）相應(yīng)變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體組胺，激肽，白三烯慢反應(yīng)物質(zhì)活性介質(zhì)釋放（脫顆粒）1、血管擴(kuò)張2、血管壁通透性增加3、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多支氣管痙攣加劇引起皮疹，哮喘，喉頭水腫，休克第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日青霉素過敏性休克多在注射后5—20分鐘內(nèi)，甚至可以在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，極少數(shù)患者發(fā)生在連續(xù)用藥過程中，可發(fā)生在青霉素過敏試驗過程中，或注射藥液后呈閃電式發(fā)生。第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日【急救措施】立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地?fù)尵?。首選鹽酸腎上腺素注射

立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減，癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。掌握第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日【急救措施】改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢

①立即給予吸氧，呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并遵醫(yī)囑用呼吸興奮劑，如洛貝林、尼可剎米等。②喉頭水腫導(dǎo)致窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開。若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。

第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日【急救措施】根據(jù)醫(yī)囑給藥

①抗過敏，靜脈注射地塞米松5～10mg或氫化可的松200mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；②改善微循環(huán)，靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量，并立即給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等；③糾正酸中毒；④應(yīng)用抗組胺類藥物。加強(qiáng)病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理第三十頁，共三十二頁，2022年，8月28日青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防1、仔細(xì)詢問過敏史，如有禁用，對青霉素過敏的人，任何給藥途徑、劑量和類型的制劑均可致敏。2、青霉素停用3天后再次使用或更換批號須做皮試