常見心律失常的心電圖診斷

本文格式為Word版，下載可任意編輯——【常見心律失常的心電圖診斷常見心律失常的心電圖診斷,査克嵐西南醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科,了解臨床資料，大體閱讀心電圖，留神定標(biāo)及走紙速度分析P波：形態(tài)（是否為竇性？）、頻率、節(jié)律是否整齊分析QRS波：時(shí)限（寬還是窄？）、頻率、節(jié)律是否整齊？P波與QRS波之間的關(guān)系測(cè)量P-QRS-T波振幅，了解電壓的上下及ST-T的變更,竇性心律失常：竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、竇性停搏,,竇性心動(dòng)過緩(42bpm),竇性心動(dòng)過速(130bpm),,竇性心律不齊,竇性停搏,提前展現(xiàn)P’-QRS-T波群P’波形態(tài)不同于竇性P波，P’-R間期≥0.12SQRS波群形態(tài)與竇性一致（或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而畸形）多代償不完全片面P’波后無QRS波，為房早未下傳,,,,,心房率常在150～200bpm,P’波之間的等電線仍存在,,心房率常在250～300bpm。

心房活動(dòng)呈規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波稱為F波，撲動(dòng)波之間的等電位線消散。

心室率規(guī)矩或不規(guī)矩。

QRS波群形態(tài)與竇性一致（或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而畸形）。,心房撲動(dòng)（4：1）,心房率常在350～600bpm。

P波消散，代之以小而不規(guī)矩的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波。

心室率極不規(guī)矩（R-R十足不齊）。

QRS波群形態(tài)與竇性一致（或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而畸形）。,提前展現(xiàn)QRS-T波群逆行P波（P-）：PII.avF倒置，PavR直立P-位于早搏QRS波之前P--R＜0.12S；

P-位于早搏QRS波之后P--R＜0.20S；

P-與QRS波重疊。

QRS波形態(tài)與竇性一致或伴差傳而畸形多有完全代償間歇,,,,提前展現(xiàn)的QRS波群無P波或無相關(guān)P波QRS波群寬大畸形時(shí)限≥0.12S多有完全代償間歇并有繼發(fā)性ST-T變更,,3個(gè)或以上的室性早搏連續(xù)展現(xiàn)QRS波形態(tài)畸形，時(shí)限常超過0.12s心室率為100～250次/分，心律常規(guī)矩可見室房分開、室性融合波、室上性奪獲,,,尖端扭轉(zhuǎn)性室速,,,R-ON-T,呈正弦圖形，波幅大并且規(guī)矩，頻率為150-300次/分,心電圖特點(diǎn)1.頻率160-250次/分；

2.節(jié)律十足整齊；

3.QRS波時(shí)限正常，如伴有差傳或束支阻滯可寬大畸形。

臨床意義常見于房室旁路介導(dǎo)房室折返性心動(dòng)過速及房室結(jié)雙徑路介導(dǎo)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速。,AVNRT,定義：指在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外，沿房室環(huán)周邊還存在附加的房室傳導(dǎo)束（旁路）。,典型預(yù)激綜合征心電圖特點(diǎn)：

1.短：P-R間期＜0.12s；

2.粗：QRS波群起始部粗鈍（delta波）；

3.寬：QRS增寬≥0.12（寬）；

4.繼發(fā)性的ST-T變更；

5.可有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速史。,AVRT,患者劉某，女，56歲，陣發(fā)性心悸10+年，心悸發(fā)作時(shí)伴頭昏，無暈厥，呈突發(fā)突止。,,,術(shù)前心電圖,術(shù)后心電圖,,,一度房室傳導(dǎo)阻滯：每個(gè)心房沖動(dòng)都能下傳心室，但P-R間延長超過0.20s,二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏型）：PR間期逐步延長直至QRS波群脫落，展現(xiàn)心室漏搏。,二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但PR間期恒定不變。,三度房室傳導(dǎo)阻滯：

P波與QRS波群無關(guān)，無固定的P-R間期。

房率＞室率（房率和室率整齊,室率常＜60bpm）。

心房沖動(dòng)可為竇性或房性心律，心室沖動(dòng)可為房室交界性或室性逸搏心律。,患者王某，75歲，反復(fù)暈厥10+天。,,,術(shù)后心電圖,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：

1、竇性QRS波群時(shí)限≥0.12s；

2、V1呈rsR’（rSR’）型，SV5寬大；

3、伴繼發(fā)性ST-T變更：STV1-V2下降，T波倒置；

STV5-V6輕度抬高